myötätunto

mitä myötätunto on terveydenhuollossa?

nopeatempoisessa, huipputeknisessä terveydenhuoltojärjestelmässämme meitä täytyy muistuttaa siitä, että terveydenhuollossa on kyse ihmisistä ja ihmissuhteista.

myötätunto yhdistää empaattisen reaktion toisen kärsimykseen tekoihin, joilla tätä kärsimystä lievitetään. Se on tärkeä osa sitä, mitä potilaat tarvitsevat, kun he näkevät terveydenhuollon harjoittajan, mutta terveydenhuollon työn vaatimukset voivat vaikeuttaa harjoittajien myötätuntoa johdonmukaisesti.

“myötätuntoinen terveydenhuolto on turvallisempaa, tehokkaampaa, tyydyttää potilaita, säästää aikaa, vähentää kysyntää, antaa merkitystä työlle ja maksaa vähemmän.”

avainkohdat

myötätunnon puute terveydenhuollossa voi johtaa siihen, että potilaat tuntevat itsensä aliarvostetuiksi ja he eivät saa henkistä tukea. Sen puuttuminen mainitaan usein esimerkiksi kuluttajien terveys-ja Vammaiskomissiolle tekemissä valituksissa. Tutkijat ovat osoittaneet, että myötätuntoinen huolehtiminen on yhteydessä suurempaan potilastyytyväisyyteen, parempiin lääkäri-potilas-suhteisiin ja parantuneisiin potilaiden psykologisiin tiloihin.

tutkimuksissa on havaittu myös myönteisiä suhteita yhden myötätunnon muodon, esimerkiksi positiivisen kliinisen potilasviestinnän ja hoidon noudattamisen, erilaisten terveystulosten, paremman henkisen hyvinvoinnin, vähäisempien stressi-ja työuupumusoireiden, alhaisemman verenpaineen sekä paremman elämänlaadun sekä lääkäreille että potilaille.

potilaat raportoivat, että potilaan itsensä hallinnan edistämisen kannalta tärkeä havainto on se, että he saavat kliinikkoltaan myötätuntoista hoitoa, johon kuuluu lisääntynyt vastuuntunto ja heidän terveytensä valvonta.

lääkäreiden teknisten taitojen ja erikoistietojen yhdistäminen myötätuntoon näyttää parantavan enemmän kuin pelkät taidot sekä potilaille että perheenjäsenille.

interpersonaalinen neurobiologia tutkii tätä ilmiötä ja on osoittanut, että mikä tahansa mielekäs suhde voi aktivoida neuroplastisia prosesseja uudelleen ja muuttaa aivojen rakennetta ja biokemiaa esimerkiksi positiivisesti myötätunnon kautta ja negatiivisesti julmuuden kautta.

kuitenkin muut tutkimukset osoittavat, että empatia vähenee dramaattisesti lääketieteen opiskelijoiden edetessä lääketieteellisessä, ja tämä muutos osuu yksiin opiskelijoiden ja lääketieteen asukkaiden raporttien kanssa suuresta työuupumuksesta ja psyykkisestä ahdingosta.

mitä hyötyä on myötätunnon kehittämisestä vastaanotollanne?

The Adventures in Caring Foundation listaa seuraavat myötätunnon viljelemisen hyödyt:

• kohonneet potilastyytyväisyyspisteet
• kohonneet henkilöstön moraalin ja säilyvyyden arvot
• oikeudenkäyntiriskin pieneneminen
• parempi potilasturvallisuus, sairaalaresurssien säilyminen
• henkilökunnan aikaa säästynyt vahinkojen hallintaan kömpelön viestinnän jälkeen
• paremmat hoitotulokset.

(lähde: Top ten scientific reasons why compassion is great medicine Hearts in Healthcare)

lääkärit, samoin kuin potilaat, voivat paremmin, kun he ovat myötätuntoisia. Esimerkiksi neurotieteilijät ovat tunnistaneet neuroverkot, jotka tuottavat jaettuja representaatioita suoraan koetuista ja havaituista tunteista, aistimuksista ja teoista. Kun yhteiset representaatiot herättävät empaattista huolta tai myötätuntoa toisen kipeää tilannetta kohtaan, ihmiset kokevat pyyteetöntä motivaatiota auttaa. Tuloksena oleva käyttäytyminen liittyy kuulumiseen ja palkitsemiseen liittyvien aivojen alueiden aktivoitumiseen.

alustavat tulokset viittaavat myös siihen, että myötätunnolla voi olla myönteinen vaikutus tiettyihin kliinisiin tuloksiin, kuten työtyytyväisyyden lisääntymiseen ja työssä pysymiseen.

mikä auttaa välittämään myötätuntoa potilaille?

terveydenhuoltokirjallisuutta 25 viime vuoden aikana tarkastellut katsaus myötätuntoon totesi, että:

• myötätuntoinen hoito välittyi kliinisessä ympäristössä pääasiassa ihmissuhdetekijöiden kautta, erityisesti kliinisen viestinnän yhteydessä.
• lääkärien halukkuus osallistua potilaidensa ja heidän kokemustensa toimintaan ja vaikuttaa niihin, jotka kärsivät kanssaihmisinä, oli keskeinen piirre myötätuntoisessa viestinnässä, mikä vaati lääkäreiltä haavoittuvuutta.
• potilaat, jotka kokivat, että heidän lääkärinsä kuuntelee heitä, tuntee heidät ihmisenä, ilmentää lämmintä ja avointa käytöstä ja ovat aktiivisesti läsnä, vaikuttavat myönteisesti heidän yleiseen hoitokokemukseensa ja käsitykseensä lääkäristään.
• vaikka myötätunto välittyy suurelta osin relaatioviestinnän ja lääkärien läsnäolon kautta, se välittyy myös konkreettisten keinojen, kuten tuntokontaktin, asennon ja kehonkielen, ääntelyn ja pienten ystävällisten tekojen kautta.

käytännössä se voi tarkoittaa esimerkiksi:

• kohtelet potilaita arvokkaasti, kunnioittavasti, empaattisesti viestinnässäsi ja toiminnassasi.
• välität aitoa huolenpitoa ja kiinnostusta sanojesi ja tekojesi kautta.
• kuunteluun kuluu niin paljon aikaa kuin on mahdollista, heijastavaa kuuntelutaitoa käyttäen.
• se, että potilas on todella läsnä, sen sijaan että muut tehtävät häiritsisivät häntä puolittain.
• katsekontaktin säilyttäminen.
• ei seiso jonkun yllä, vaan istuu tämän sängyn vieressä.
• sinun ja potilaan välissä ei ole pöytää/pöytää.
• sen varmistaminen, että vastauksesi ja interventiosi ovat heidän kulttuuristen ja hengellisten vakaumustensa mukaisia eivätkä yksikokoisia.
• tieto siitä, että pienimmillä asioilla voi olla suurin merkitys, Kuten sopiva kosketus, kun ne ovat poissa tolaltaan, hyvin ajoitettu kysely, kuppi teetä, apu seisomisessa, oven avaaminen ja niin edelleen.
• Halukkuus osoittaa haavoittuvuutta, kun se on tarkoituksenmukaista, joten on vaikeaa antaa sydämellinen vastaus, kuten kyyneleet, jotka vuotavat, kun kerrot huonoja uutisia tai potilaan elämäntilanne.
• sen muistaminen, että myötätunnossa on kyse yhteydestä empatian tunteeseen toista ihmistä kohtaan, ja sen osoittaminen sanoillasi ja teoillasi.
• tietäen, että myötätuntoinen vaste edistää paranemista muuttuneen fysiologisen kokemuksen kautta, ei vain itsessä vaan myös potilaassa.

mikä tulee myötätunnon tielle?

usein myötätunnon puute potilasta kohtaan selittyy sillä, että terveydenhuollon ammattihenkilö kokee myötätuntoväsymystä. Mutta Auckland psykiatri Tony Fernando ja hänen University of Auckland kollegansa Nathan Consedine kritisoivat termiä myötätunnon väsymys ja tehdä asia enemmän eriytetty käsitys siitä, mitä saa tiellä myötätuntoinen vastaus tietyn potilaan. Heidän mukaansa myötätuntoväsymykseen keskittyminen tarkoittaa sitä, että päteviä ja luotettavia lääkärin myötätunnon mittareita ja sitä estäviä ja edistäviä tekijöitä ei ole vielä täysin tutkittu.

Fernando ja Consedine väittävät, että myötätuntoväsymys merkitsee sitä, että myötätuntoisuus on väsyttävää ja se tulee ajan myötä häviämään, ja viittaavat tutkimuksiin, jotka viittaavat siihen, että myötätuntoiset lähestymistavat ovat miellyttäviä, lisäävät sosiaalisia yhteyksiä, vähentävät keskittymistä itseensä ja saattavat puskuroida stressiä vastaan.

Fernando ja Consedine esittävät, että myötätunto ei ole vain lääkärin ominaispiirteiden funktio, vaan se heijastaa myös lääkärin kaupallista suhdetta potilaaseen, kliinistä kuvaa ja institutionaalista asetelmaa. Transaktiotavat selittävät käyttäytymistä korostamalla ihmisen ja hänen ympäristönsä dynaamista vuorovaikutusta. He ovat kehittäneet lääkärin myötätunnon kaupallisen mallin tämän osoittamiseksi.

tämä malli osoittaa, että useat muuttujat vaikuttavat lääkärin kykyyn vastata myötätuntoisesti tällä hetkellä.:

• lääkäri (kuten persoonallisuus, kliininen kokemus, viestintätaidot).
• potilas ja hänen omaisensa (kuten kiitollinen ja arvostava tai töykeä, vihamielinen ja vastahakoinen).
• kliiniset tekijät (kuten diagnoosit, jotka johtuvat potilaan epäterveellisestä käyttäytymisestä, monimutkaisista liitännäissairauksista, paranemisen puutteesta, kliinisestä asiayhteydestä, esim.ED).
• ympäristölliset ja institutionaaliset tekijät (kuten yksityisyyden puute, keskeytykset, kilpailevat vaatimukset, kuten nuoremman henkilökunnan opettaminen tai hallinnolliset vaatimukset).

myös muut tutkijat ovat todenneet empiirisen myötätuntomallin puuttumisen ja sen, että potilaskäsityksiä on tutkittu liian vähän. Tutkimuksessa, jossa määriteltiin ja kodifioitiin myötätunnon ydinelementit potilaan näkökulmasta elämän loppuvaiheessa, tutkijat loivat empiirisen perustan myötätunto-inventaarion kehittämiselle, jolla mitattiin potilaiden kokemuksia myötätunnosta.

tästä tutkijat kehittivät mallin, joka kontekstualisoi harjoittajan myötätunnon suhteessa potilaaseen ja tunnistaa hyveet myötätunnon tukena, erottaen siten sen empatiasta tai sympatiasta.

Katso Fernandon ja Cosedinen vuonna 2014 julkaisema artikkeli Journal of Pain & Symptom Management-lehdessä aiheeseen liittyviä kuvia ja taulukoita.

mitä lääkärit voivat tehdä lisätäkseen myötätuntoaan?

Fernandon ja Consedinen tutkimuksen johtopäätöksiin kuuluu, että on olemassa useita mahdollisia interventiokohtia neljällä alueella: lääkäri, potilas ja perhe, kliiniset tekijät sekä ympäristö-ja institutionaaliset tekijät.

lääkärin osalta näitä toimenpiteitä voivat olla:

• Myötätuntoisuuden luonteeseen sekä lääkärin, potilaan ja heidän perheidensä saamaan hyötyyn voidaan saada myötätuntoisesta kliinisestä hoidosta, toisin sanoen myötätunto ei ole vaihtokauppa tai vapaaehtoinen lisä, vaan keskeinen tekijä heidän kyvyssään olla tekemisissä potilaidensa kanssa ja hoitaa tehokkaasti heidän kliiniset tehtävänsä.
• annetaan lääkäreille perustietoa myötätunnon edistäjistä ja estäjistä, jotta he voivat kertoa paremmasta itseohjautuvuudesta (esim.mille potilaille tai missä tilanteissa heidän oma myötätuntonsa laskee).
• lääkäreiden kouluttaminen, miten he voivat hallita odotuksiaan potilaan käyttäytymisestä ja Hoitotuloksista, esim.oppia sietämään kliinistä epäselvyyttä ja epävarmuutta muuttumatta tasapainottomaksi.

eräässä tutkimuksessa lääkärien ehdottamia menetelmiä, joiden mukaan olisi oltava myötätuntoisia ilman, että he hukkuisivat, olivat:

• tajua, että kaikkea ei voi korjata
• anna työtovereillesi
• astu taaksepäin ensimmäisistä tunnereaktioistasi
• sinulla on jonkinlainen “henkinen” harjoitus
• pidä mielessäsi parantajana olemisen merkitys ja etuoikeus
• on tasapainoinen elämä & vaatia aikaa sillä
• ole empaattinen, mutta potilaan kärsimys ei ole sinun kärsimyksesi (let it go).

aucklandilainen psykiatri Tony Fernando suosittelee lyhyttä harjoitusta jokaisen päivän päätteeksi pohtimaan, kuinka montaa ihmistä olet auttanut joka päivä. “Se voi ylläpitää”, hän sanoo. “Se on hyvin stressaava kutsumus. Se tuhoaa meidät. Mutta istumme kultakaivoksen päällä Oman itsehoidon suhteen. Jos pohdit päivittäin, kuinka monta ihmistä olet auttanut tai yrittänyt auttaa, tunnet olosi hyväksi ja ymmärrät, että se on vaivan arvoista.”

tutkimus viittaa siihen, että myötätunnon luontaisia ominaisuuksia voidaan kehittää edelleen koulutuksen avulla, mutta että koulutus on mukautettava kliinisen käytännön muutoksiin myötätuntoisen hoidon ylläpitämiseksi.

Myötätuntoharjoittelu parantaa harjoittajan kykyä:

• olla tietoinen muiden kärsimyksistä
• kehittää huolta toisista
• haluavat lievittää tuota kärsimystä ja
• olla valmiita lievittämään tuota kärsimystä.

Approaches to compassion training

a scoping review of healthcare literature on compassion over 25 years research that clinical mentors, reflective practice, and experiential learning has been identified as effective teaching methods. Tutkimuksessa havaittiin myös, että myötätunnon ulkoistettujen ominaisuuksien osoittamisen lisäksi tehokas myötätuntokoulutus sitoo opiskelijoiden luontaisia ominaisuuksia ja hyveitä, ja että heijastava oppiminen ja itsetietoisuus näyttävät olevan erityisen tärkeitä opetusmenetelmiä, koska myötätunto on hyvin yksilöllistä opiskelijoille ja heidän potilailleen-henkilökohtaista terveydenhuoltoa, joka on räätälöity sekä kliinikoille että potilaille.

myötätunnon koulutusohjelmia ja niistä saatuja todisteita tarkastellessa todettiin, että tutkituin oli myötätuntoon keskittyvä terapia.

Myötätuntokeskeinen terapia on Paul Gilbertin kehittämä psykoterapiajärjestelmä, joka yhdistää kognitiivisen käyttäytymisterapian tekniikoita evoluutiopsykologian, sosiaalipsykologian, kehityspsykologian, buddhalaisen psykologian ja neurotieteen käsitteisiin myötätunnon taitojen ja ominaisuuksien opettamiseksi.

Lown käytti sosiaalista neurotieteellistä lähestymistapaa kehittääkseen myötätuntoprosessimallin ja-kehyksen, jossa oli esimerkkejä koulutuksellisista tavoitteista, interventioista ja resursseista opetussuunnitelman kehittämiseen.

Mindfulness-pohjaisen myötätuntoharjoittelun on myös osoitettu lisäävän myötätuntoa, muun muassa perusterveydenhuollon lääkäreille tehdyssä merkittävässä tutkimuksessa. On yhä enemmän todisteita siitä, että tietoisella lääkärikäytännöllä kliinikot voivat tarjota koko ihmisen hoitoa.

“Mindfulness voi olla tärkeä väylä humanistisempaan, tehokkaampaan ja tyydyttävämpään lääketieteen harjoittamiseen. Potilaiden ja kliinikoiden erittäin vastavuoroinen vaikutus toisiinsa on itsessään tehokas ja myönteinen lääketieteellinen väline—ehkä joissakin tilanteissa voimakkaampi kuin muut potilaille tarjottavat toimenpiteet. Aikakautena, jolloin monet lääkärit kärsivät työuupumuksesta, lääkärit eivät ehkä paranna vain itseään vaan myös potilaitaan tietoisesti.”

Uudessa-Seelannissa tohtori Robin Youngson ja hänen vaimonsa Meredeth Youngson ovat perustaneet Hearts in Healthcare-ryhmän, joka lobbaa kansainvälisesti terveydenhuoltojärjestelmiä painottaakseen enemmän myötätuntoa ja koko potilashoitoa.

Resources

Transformative learning &resources Hearts in Healthcare
Dr. Robin Youngson – Time To Care Hearts in Healthcare

1. Perez-Bret E, Altisent R, Rocafort J. Definition of compassion in healthcare: a systematic literature review. Int J Palliat Nurs. 2016 joulu; 22 (12): 599-606. http://dx.doi.org/10.12968/ijpn.2016.22.12.599
2. Bramley L, Matiti M. miltä tuntuu olla kengissäni? Potilaiden kokemukset myötätunnosta hoitotyössä ja heidän käsityksensä myötätuntoisten hoitajien kehittämisestä. J Clin Nurs. 2014 loka; 23(19-20): 2790-2799. http://dx.doi.org/10.1111/jocn.12537
3. Dudding A. Kun lääkäreillä on myötätuntoväsymystä. Tavara. 2013 loka 13. stuff.co.nz/national/health/9271509/When-doctors-have-compassion-fatigue
4. Fogarty LA, Curbow BA, Wingard JR, McDonnell K, Somerfield MR. Voiko 40 sekunnin myötätunto vähentää potilaan ahdistusta? J Clin Oncol 1999; 17: 371e379
5. Street, R. L., Jr.; Makoul, G.; Arora, N. K.; Epstein, R. M. miten viestintä parantaa? Polut, jotka yhdistävät lääkärin ja potilaan välisen viestinnän terveystuloksiin. Kärsivällistä Opetusta. Couns. 2009, 74, 295–301.
6. van der Cingel M. Compassion in care: a qualitative study of older people with a chronic disease and nurses. Nurs Ethics. 2011;18(5):672–85. doi:10.1177/0969733011403556
7. Lloyd M, Carson A. Making compassion count: equal recognition and authentic involvement in mental health care. Int J Consumer Stud. 2011;35(6):616-21
8. Chochinov HM. Ihmisarvo ja lääketieteen ydin: Arvokkuuden säilyttämisen A, B, C ja D. Br Med J. 2007;335 (7612): 184-7. doi: 10.1136 / bmj.39244.650926
9. Cozolino L. the neuroscience of human relationships: attachment and the developing social brain (Norton series on interpersonal biology). New York: Norton; 2014.
10. Shanafelt, T. D.; West, C.; Zhao, X.; Novotny, P.; Kolars, J.; Habermann, T.; Sloan, J. sisäisen lääketieteen asukkaiden henkilökohtaisen hyvinvoinnin ja empatian lisääntymisen välinen suhde. Kenraaliharjoittelija. Med. 2005, 20, 559–564.
11. Chang, E.; Eddins-Folensbee, F.; Coverdale, J. Tutkimus työuupumuksen, stressin, masennuksen ja tukien käytön yleisyydestä lääketieteen opiskelijoilla yhdessä koulussa. Acad. Psykiatria 2012, 36, 177-182.
12. Adventures in Caring Foundation. adventuresincaring.org/the-trilogy/for-health-care-professionals/the-medicine-of-compassion /
13. Lown BA. A social neuroscience-informed model for teaching and practical compassion in healthcare 2016 March; 50 (3): 332-342. 10.1111 / medu.12926. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.12926/abstract
14. van der Cingel M. Compassion in care: a qualitative study of older people with a chronic disease and nurses. Nurs Ethics. 2011;18(5):672–85. doi: 10.1177 / 0969733011403556. 52 Way D, Tracy SJ.
15. Sinclair S, Norris JM, McConnell SJ, Chochinov HM, Hack TF, Hagen NA, McClement S, Raffin Bouchal S. Compassion: a scoping review of the healthcare literature. BMC palliatiivinen hoito. 2016, tammikuu;15:6 doi 10.1186/s12904-016-0080-0 https://bmcpalliatcare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12904-016-0080-0
16. Fernando AT, Consedine NS. Beyond myötätuntoa väsymys: transactional malli lääkärin myötätuntoa. J Kipu Oire Hallita. 2014 elokuu; 48 (2): 289-298. doi: 10.1016 / j.jpainsymman.2013.09.014. jpsmjournal.kom/article/s0885-3924(13)00617-9/fulltext
17. Seppälä, E. myötätuntoinen mieli. Psykologisen tieteen yhdistys. 2013. psychologicalscience.org/observer/the-compassionate-mind#.WQlLTfmGOUk
18. Sinclair S, McClement S, Raffin-Bouchal s, Hack TF, Hagen NA, McConnell s, Chochinov HM. Myötätunto terveydenhuollossa: empiirinen malli. J Kipu Oire Hallita. Helmikuuta 2016; 51(2): 193-203. 10.1016 / j.jpainsymman.2015.10.009. jpsmjournal.com/article/S0885-3924(15) 00573-4/fulltext
19. Post SG. Compassionate care enhancement: hyödyt ja tulokset. International Journal of Person Centered Medicine. 2011;1(4):808–813. stonybrook.edu/bioethics/CCE.pdf
20. Jazaieri, H., Jinpa, G., McGonigal, K. et al. Enhancing compassion: a randomized controlled trial of a compassion culture training program. J Onnenpoika. 2012; 14: 1113-1126
21. Kirby JN. Myötätunnon interventiot: ohjelmat, todisteet ja vaikutukset tutkimukseen ja käytäntöön. Psychol Psychother Theory Res Practice. 2016. 1111 / papt.12104 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/papt.12104/full
22. Gilbert P. johdatus myötätuntoa keskittynyt terapia kognitiivisen käyttäytymisen terapiassa. Int J of Cog Ther. 2010;97–112. doi: 10.1521 / ijct.2010.3.2.97. http://guilfordjournals.com/doi/abs/10.1521/ijct.2010.3.2.97
23. Krasner, M. S., Epstein, R. M., Beckman, H. et al. Koulutusohjelman yhdistäminen tietoisessa viestinnässä työuupumukseen, empatiaan ja asenteisiin perusterveydenhuollon lääkärien keskuudessa. JAMA. 2009; 302: 1284–1293.
24. Amutio-Kareaga A, García-Campayo J, Delgado LC, Hermosilla D, Martínez-Taboada C. Improving communication between physicians and their patients through mindfulness and compassion-based strategies: a narrative review. J. Clin. Med. 2017, 6 (3), 33; doi:10,3390/jcm6030033
25. Ranta, M.C.; Roter, D.; Korthuis, P. T.; Epstein, R. M.; Sharp, v.; Ratanawongsa, N.; Saha, S. A multicenter study of physician mindfulness and health care quality. Ann. Perhe. Med. 2013, 11, 421–428.

jatkotutkimuksiin kuuluvat seuraavat:

• Gallagher R. myötätunto väsymys voi Fam lääkäri. 2013 maaliskuu; 59(3): 265-268.
• Goetz JL, Keltner D, Simon-Thomas E. Compassion: an evolutionary analysis and empirical review. Psychol Bull. 2010 Toukokuu; 136(3): 351-374. doi: 10.1037 / a0018807.
• Hofmann SG, Grossman P, Hinton DE. Laupeus ja myötätunto meditaatio: potentiaali psykologisia interventioita Clin Psychol Rev. 2011 Nov; 31 (7):1126-32. doi: 10.1016 / J. cpr.2011.07.003.
• Johnston NE. Healing suffering: the evolution of caring practices. World Suffering and Quality of Life 2014 Jan 7. 101–103.
• Keltner D. The compassionate instinct. Greater Good: the Science of a Meaningful Life 2004 March 1.
• Lennon L. Voiko meditaatio tehdä sinusta myötätuntoisemman ihmisen? Psykologisen tieteen yhdistys. 2013 huhtikuun 1.
• Lutz A, Brefczynski-Lewis J, Johnstone T, et al. Regulation of the neural circuitry of emotion by compassion meditation: effects of meditative expertise. PLoS yksi. 2008; 3(3):e1897.
• National Center for Complementary and Integrative Health. Meditaatio voi lisätä empatiaa
• Rowland P, Kuper A. Beyond vulnerability: how the dual role of patient-health care provider can inform health professions education Adv in Health Sci Education. 2017 huhtikuu 29; 1-17. doi: 10.1007 / s10459-017-9777-y
• Stanford Medicine Centre for Compassion and Altruism Research and Education. Myötätunto