Obstetrics & Gynecology International Journal

FGM näyttää saaneen alkunsa muinaisesta Egyptistä, ja sen dokumentoivat Herodotos vuonna 440 eaa, Memphisistä peräisin oleva papyrus vuodelta 163 eaa ja Strabon vuodelta 25 eaa. Joitakin muinaisia Egyptiläisiä muumioita on löydetty tutkittaessa ympärileikattuina. On arvioitu, että 150 miljoonaa nuorta naista on ympärileikattu maailmanlaajuisesti , ja lisäksi 3 miljoonaa on vaarassa / ympärileikattu vuosittain, noin 8000 päivässä, pääasiassa Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Egyptissä tyyppi 1A (sunna ympärileikkaus / klitirodotomia) on yleisempi, noin 70% tapauksista. Egyptissä on eniten FGM / C-tapauksia maailmassa . Egyptin parlamentti kielsi ja kriminalisoi FGM-käytännön vuonna 2008, mikä auttoi vähentämään FGM/C-prosenttiosuuksia 61 prosenttiin vuonna 2015, 91 prosentista vuonna 1995, samalla kun tavoitteena oli lopettaa FGM/C-osuus Egyptissä vuoteen 2030 mennessä. Toivoen, että muut Afrikan maat seuraisivat perässä. Naisten sukupuolielinten silpominen on levinnyt maailmanlaajuisesti afrikkalaisten pakolaisten ja siirtolaisten lisääntyessä Eurooppaan ja Pohjois-Amerikkaan , ja siitä on tullut maailmanlaajuinen ongelma (650 000 tapausta Euroopassa & 570 000 Yhdysvalloissa), jolla on vakavia fyysisiä ja psykoseksuaalisia lääketieteellisiä seurauksia, mikä lisää terveydenhuollon taloudellista taakkaa vastaanottavalle maalle. Naisten ympärileikkauksen uskotaan vähentävän seksuaalista halua, kiihottumista ja orgasmia , mikä on johtava syy FGM: n harjoittamiseen. Monet naiset virheellisesti uskovat, että seksuaalinen toimintahäiriö naisilla, joilla on FGM, johtuu sukupuolielinten leikkaamisesta, jolle ei ole hoitoa . WHO: n mukaan FGM voi tarkoittaa klitoriksen täydellistä poistoa. Se on kuitenkin klitoriksen näkyvä osa (glans), joka leikataan. Loput kehosta ja klitoriksen krura pysyvät ehjinä arven alla (kuva 1).

klitoris koostuu terskasta (klitoriksen näkyvä osa, jota peittää prepuce), kehosta (joka on kiinnittynyt Häpyliitokseen jännesiteen avulla), krurasta (kaksi vartta kiinnittyneenä ischio-Häpyliitokseen) ja sipuleista (erektiorakenteet, jotka syventyvät kiihottumisen aikana ja sijaitsevat häpyhuulten alla) . FGM voi sisältää leikkaus häpyhuulet minora tai majora (tyyppi II tai III). Koska useimmat erektiorakenteet eivät ole poistettuja, terveet naiset, joilla on FGM, voivat saavuttaa orgasmin ja kokea tyydyttäviä seksuaalisia suhteita, koska suurin osa klitoriksesta on edelleen, klitoriksen Kanto tunnusteltavissa arpikudoksen alla voidaan paljastaa, Neo-glans rekonstruoida ja uudelleensijoitetaan klitoriksen anatomisessa kohdassa . Leikkauksen kerrotaan parantavan seksuaalista toimintaa, koska se vähentää klitoriksen kipua poistamalla peri-klitoriksen fibroosia, jolloin klitoris pääsee helpommin stimulaatioon .

monet naiset ovat kuitenkin tietämättömiä klitoriksen korjausleikkauksen saatavuudesta ja pyytävät sitä sen jälkeen, kun sitä tarjotaan heille naisen identiteetin ja genitaalikuvan parantamiseksi, vaikka heillä on jo toimiva klitoriksen tynkä . Näissä tapauksissa seksuaalista toimintaa parantaa parannettu kehonkuva, naisen identiteetti ja itseluottamus, eikä helpommin klitoris (psyko-seksuaalinen vaikutus) . Sukupuolielinten korjausleikkaus FGM / C: n jälkeen on edelleen suuri haaste rekonstruktiivisessa gynekologiassa; uusia tekniikoita klitoriksen jälleenrakentamiseen, klitoriksen hood restaurointiin ja labiaaliseen de-infibulaatioon on hyväksytty FGM: n vaikutusten kääntämiseksi; tällaisten tekniikoiden tehokkuudesta ja turvallisuudesta keskustellaan ja niistä ei ole täyttä varmuutta . FGM: ää sairastavien naisten seksuaalista toimintaa koskevaa tieteellistä tutkimusta tarvitaan tarjoamaan paras saatavilla oleva Lääketieteellinen, kirurginen ja psykoseksuaalinen hoito FGM: n jälkeisiin komplikaatioihin.

Kuva 1: naisen klitoris.

Aim

to study the impact of genital reconstructive surgery on females with FGM type II & type III with regards to; improvement of desire, arousal, voitelu, Orgasmi, satisfaction, and pain reduction.

107 valittua 18 – 36-vuotiasta naisen sukuelinten silpomista sairastavaa potilasta, jotka olivat enimmäkseen konsultoineet Urogynekologiaa & lantion korjausleikkausyksikköä El galaan opetussairaalassa Kairossa, otettiin mukaan tutkimukseen. Potilaan keski-ikä oli 28, 3 vuotta, leikkaamisen keski-ikä 9, 1 vuotta. Maita, joissa silpominen tehtiin, ovat muun muassa Egypti, Sudan, Somalia, Djibouti Ja Jemen. Korjausleikkauksia tehtiin lähinnä El galaan opetussairaalassa. Käytimme WHO: n luokitusta sisällyttääksemme naiset, joilla on tyypin II tai tyypin III silpominen (infibulaatio) ja klitoriksen poisto. (91 tyypin II & 16 tyypin III osalta) tutkimuksemme täytti kaikki lääketieteen etiikkaa koskevat vaatimukset egyptiläisten tutkimusohjeiden mukaisesti. Potilaille kerrottiin toimenpiteiden tuloksista ja sivuvaikutuksista ja he allekirjoittivat kirjallisen suostumuksen.

toimenpide

kaikki potilaat tulivat klinikalle pyytäen ulkonäön parantamista tai kivun vähentämistä, useimmat eivät tienneet klitoriksen korjausleikkauspalvelujen saatavuudesta . He kaikki täyttivät naisten Seksuaalifunktioindeksikyselyn, näille naisille tarjottiin klitoriksen korjausleikkausta, kaikki potilaat saivat selkäydinpuudutuksen.

pohjeluu: Infibulaatio kaventaa emättimen aukkoa luomalla peittävän tiivisteen leikkaamalla ja ompelemalla häpyhuulet minora ja labia majora yhdessä molemmin puolin, klitoriksen poiston jälkeen (infibulaatio) naiset, jotka ovat läpikäyneet tyypin III silpomisen vaativat de-fibulaation(ihon tiivisteen leikkaaminen) ennen toimitusta tai emättimen leikkausta. Toiminnallisia parannuksia on kuvattu tämän de-fibulation menettelyn jälkeen monilla naisilla, joilla on tyyppi III . (Kuva 2 & 3)

Kuva 2: Infibulaatio.

kuva 3: De-fibulaatio

klitoriksen korjausleikkaus: klitoriksen anatomian palauttaminen ja klitoriksen toiminnan parantaminen, useimmat potilaat olivat läpikäyneet tyypin II silpomisen (klitoriksen terskan ja häpyhuulten osan poistaminen). Klitoriksen kantoa peittävä iho leikattiin pitkittäin veitsellä tai saksilla ja klitoriksen kantoa ympäröivä sidekudos poistettiin. Jännitysside leikattiin lähelle luuta, jotta klitoris voitiin vapauttaa ja mobilisoida riittävästi alaspäin, jolloin se saatiin alkuperäiseen terskan anatomiseen asentoon.; dorsaalinen neurovaskulaarinen nippu säilyi. PDS-ompeleita käytettiin pitämään neo-klitoriksen kärki alemmas 5 & 7 kello tasapainoelimen ihoon sisäänvetäytymisen estämiseksi; ylimääräisiä keskeytyneitä ompeleita asetettiin huolellisesti kiinnittäen klitorisakselin sivut taustalla oleviin rakenteisiin. (Luvut 4 & 5)

Kuva 4: Tyyppi II FGM.

Kuva 5: Klitoriksen Korjausleikkaus.

klitoriksen yläpuolella avattu hupun iho suljettiin keskeytyneillä imeytyvillä ompeleilla, jotka kulkivat molemmilta puolilta. Leikellyt alueet infiltroitiin paikallispuudutuksella (5 ml lidokaiinia) leikkauksen jälkeisen kivun vähentämiseksi. Potilaat kotiutettiin seuraavana päivänä vähäisin kivuin ja vähäisin tai olemattomin verenvuodoin, hygieniaohjein ja lääkityksellä yhden viikon ajan ja uudelleen konsultaatio seurantaa varten 2 viikon jälkeen, sitten 3 kuukauden välein vuoden ajan. Verihiutaleiden runsaasti plasmaa (PRP) autologisesta verestä on käytetty viimeaikaisissa tapauksissa, PRP aktivoi pluripotentteja kantasoluja injektioalueella ja lisää verenkiertoa, mikä johtaa FGM: n ja dissektion aiheuttaman vaurioituneen kudoksen nuorentamiseen ja tehostamiseen klitoriksen rekonstruktion aikana, mikä saattaa vahingoittaa hermopäätteitä hermo-verisuonikimpun ympärillä. PRP: n injektio klitorikseen uudemmissa tapauksissa (2015 – 2016) paransi tunnottomuutta, klitoriksen tunnetta ja edisti paranemista; todetaan 12 viikon kuluttua ensisijaisesta injektiosta . Laser – ja radiotaajuiset lämpöä vapauttavat laitteet voivat myös auttaa lisäämään verenkiertoa ja voivat olla hyödyllisiä puutumisen, tuntemuksen ja paranemisen parantamisessa; mutta silti on kokeiltava .