olkapään Impingement

Shoulder Anterior Impingement Syndrome (sais), jonka Neer kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1972, aiheutuu, kun supraspinatus-jänne joutuu tuskallisesti olkaluun akromionin ja olkaluun suuremman mukulaosuuden väliin käsivarren kohoamisen ja/tai sisäisen kiertymisen aikana.

toistuvan impingmentin arvellaan lisäävän olkapään toimintahäiriöitä, kuten supraspinatus-jännehäiriöitä, subakromiaalista bursiittia, hauiksen jännetulehdusta, siihen liittyvien nivelten rappeutumista ja lopulta kiertäjäkalvosimen repeämää. Neer ehdotti, että 95% kroonisista kiertäjäkalvosimen repeämistä johtuu impingement.

Mikä Aiheuttaa Olkapään Impingement-Oireyhtymän?

SAIS johtuu toistuvasta vammasta ja sen kehittyminen liittyy osittain käytettävissä olevaan subakromiseen tilaan. Olosuhteet, jotka vähentävät subakromiaalista tilaa, mukaan lukien akromioklavicular degeneraatio, osteophytes tai paksuuntunut coracoacromial nivelside, voi altistaa potilaille “outlet impingement” SAIS.

ehkä suurin uhka subakromiaaliselle avaruudelle tulee epämuodostuneesta akromionista. Noin 20 prosentilla väestöstä on “litteä” (tyyppi I) akromioni, 55 prosentilla on “kaareva” (tyyppi II) ja 25 prosentilla on “nokinen” (tyyppi III) akromioni. Tyyppi III on yleisempi miehillä ja sitä esiintyy 75%: lla potilaista, joilla on kiertäjäkalvosimen repeämä. Neer ja muut väittävät, että patoanatomiset muutokset akromionissa voivat olla seurausta pitkäaikaisesta impingenssistä eikä sen esiasteesta. “Ylempi ristisyndrooma” ja lapaluun dyskineesi ovat merkittäviä altistavia tekijöitä SAIS: lle.

mitä Kiertäjäkalvosin tekee?

sen lisäksi, että Kiertäjäkalvosin tuottaa ensisijaisesti vääntömomenttia, se on glenohumeraalisen nivelen dynaaminen stabilointiaine, joka painaa olkaluun päätä käsivarren kohotessa. Tämä kiertäjäkalvosimen stabiloiva voima kumoaa olkaluun kohoamisen, joka muuten johtuisi olkavarren supistumisesta käsivarren kohoamisen aikana. “Non-outlet impingement” SAIS johtuu normaalin olkaluun alenemisen menetyksestä kiertäjäkalvosimen lihasheikkouden tai denervaation seurauksena.

kiertäjäkalvosimen leesiot etenevät itsestään jatkuvassa toimintahäiriökierteessä. Toistuvat loukkaukset vahingoittavat jännettä ja johtavat jänteen rappeutumiseen. Tämä heikentää jännettä ja heikentää sen kykyä vastustaa hartialihaksen tuottamaa ylivoimaista leikkausvoimaa käsivarsien sieppauksen aikana. Jänne tulee impinged, tuottaa lisää loukkaus. Kun jännesyyt pettävät, pysyvät kuidut jäävät jännittämään, mikä lisää kuormitusta ja epäonnistumisen todennäköisyyttä.

kuinka yleinen SAIS-oireyhtymä on?

SAIS on yleisin hartiasairaus ja aiheuttaa 44-65% kaikista lääkärien näkemistä olkapäävaivoista. Kiertäjäkalvosinvaivat ovat yleisiä nuoremmilla ja keski-ikäisillä. Ne, jotka suorittavat toistuvia yläpuolisia toimintoja, ovat suuremmassa SAIS – riskissä. Tämä sisältää urheilijoita, jotka osallistuvat uinti, baseball, lentopallo, painonnosto, ja tennis sekä ammatteja, kuten kirvesmies, sähköasentajat, maalarit, ja tapetti ripustimet.

SAIS-degeneraation kolme vaihetta

SAIS on degeneraation jatkumo, jonka Neer luokitteli kolmeen vaiheeseen.

Vaihe 1

Vaihe 1 on yleinen nuoremmilla potilailla, ja sille on ominaista akuutti, mutta palautuva kipu, turvotus ja verenvuoto.

Vaihe 2

Vaihe 2 koskee tyypillisesti 25-40-vuotiaita potilaita, jotka ovat kärsineet SAIS-oireyhtymästä kuukausia tai vuosia ja joille on ominaista jännetulehdus ja supraspinatus-jänteen pysyvä fibroosi, hauis-jänne ja subakromiaalinen bursa, joka voi vaatia kirurgisia toimenpiteitä.

Vaihe 3

Vaihe 3 on pitkittyneen ärsytyksen huipentuma, joka on aiheuttanut merkittävää jännerappeumaa ja fibroosia useiden vuosien ajan. Se vaikuttaa tyypillisesti yli 40-tai 50-vuotiaisiin potilaisiin ja sille on ominaista kiertäjäkalvosimen jänteen peruuttamaton mekaaninen häiriö. Vaihe 3 sisältää usein luun degeneratiiviset muutokset, mukaan lukien kystiset muutokset suurtuberositeissa ja A/C degeneratiiviset muutokset eli akromiaaliset skleroosit ja osteofyytit. Hauislihaksen jänteen rappeutuminen ja / tai repeämä on yleistä vaiheessa 3. Acromioplastia ja kiertäjäkalvosimen korjaus ovat usein tarpeen vaiheen 3 SAIS hallintaan.

mitkä ovat SAIS: n oireet?

SAIS: n puhkeaminen liittyy usein liikakäyttöjaksoon. Aluksi oireet voivat rajoittua terävään kipuun yläilmoissa tai selän taakse kurkottaessa rintaliivien kiinnittämiseen tai vetoketjun sulkemiseen. Tilan edetessä potilaalle voi kehittyä jatkuva särky, joka on läsnä levossa.

yöaikainen kipu on yleistä, usein unta häiritsevää. Sairastuneella puolella nukkuminen voi pahentaa kipua. Vaiva sijaitsee usein etummaisen olkapään ja lateraalisen olkavarren päällä.

kliiniseen esitystapaan voi sisältyä aktiivisen ja passiivisen ROM: n väheneminen eteenpäin suuntautuvassa koukistuksessa, sieppauksessa tai sisäisessä kiertoliikkeessä. Potilas osoittaa usein positiivisen “tuskallisen kaaren”välillä 60-120 astetta kaappausta. Pakotettu passiivinen vaakasuora adduktio voi aiheuttaa kipua. Vastustettu ulkoinen pyöriminen käsivarren ollessa sivulla tai 90 asteen korkeudessa (Sarvipuhaltimet/ Patte-testi) on yleensä tuskallista. Sisäinen kierto resisted strength test (IRRST), voi osoittaa heikkous sisäisen pyörimisen kun olkapää on kaapattu. Kivun eston aiheuttama voiman menetys on yleistä. Tunnustelu paljastaa arkuutta suurturkkisen ja supraspinatus-insertion päällä sekä akromionin etureunassa.

Tarvitsenko röntgenkuvan?

sais: n kuvantamiselle ei ole olemassa lopullisia kriteerejä. Olkapään röntgenkuvat ovat yleensä tarkoituksenmukaisia tapauksissa, joissa esiintyy traumaa, kovaa kipua, pitkittynyttä kipua tai kyvyttömyyttä kaapata > 90 astetta. Radiologinen kuvantaminen olkapään tapauksissa epäillään SAIS pitäisi sisältää A / P, sisäinen kierto, ja kainaloiden (lateral) näkymät. “Outlet-näkymä “(standardi” Y ” – näkymä 5-10 asteen caudad-kallistuksella) on hyödyllisintä osoittaa akromiaalinen morfologia ja osteofyytit supraspinatus-avaruudessa. Ultraääni voi tunnistaa jänteen häiriöt, mutta MRI on valinta olkapään patologian kuvantamiseksi ja on hyödyllinen erottamaan löydökset, jotka sopivat SAIS: n ja kiertäjäkalvosimen repeämän välillä. Magneettikuvaus parantaa kliinistä tarkkuutta jänteen repeämien tai labraalisen vamman havaitsemisessa.

miten SAIS-hoitoa hoidetaan?

olkapääongelmien hoito on haaste lääkäreille. Tutkimukset kertovat pitkäaikaisista epäsuotuisista tuloksista 40-50 prosentilla perusterveydenhuollon potilaista. SAIS: n onnistuneen hallinnan tulisi aluksi keskittyä liikeradan palauttamiseen välttäen samalla raskauttavia liikkeitä i.e. korkeus ja sisäinen kierto. Potilaiden tulisi välttää yläpuolella puristimet, sivusuunnassa nostaa, ja punnerruksia. Selektiivinen lepo voi olla tarpeen joillekin potilaille. Ultraääni, anti-inflammatoriset modaliteetit, ja jään voi olla hyötyä alkuvaiheessa. Useimmat passiiviset hoitomuodot tarjoavat kuitenkin vain vähän hyötyä kroonisille SAIS-potilaille. Matalan tason laserhoito voi olla hyödyllistä.

viranhoitoon tulisi sisältyä manuaalista hoitoa ja liikuntaa. Pehmytkudosmanipulaation tai myofascial-vapautumisen tulisi koskea siihen liittyviä hypertonisia lihaksia ja erityisesti pec -, hauis -, subscapularis -, infrapinatus -, teres minor-ja levator-lihaksia. IASTM voidaan suorittaa varovasti supraspinatus-jänteen ja siihen liittyvien kiinnikkeiden päällä. Olkapään mobilisaation on osoitettu vähentävän kipua ja parantavan liikerataa SAIS-potilailla. Manuaalinen manipulointi on tarpeen käsitellä rajoituksia kohdunkaulan, ylemmän rintakehän ja olkapään alueilla. On näyttöä siitä, että kaularangan ja rintarangan manipulointi voi auttaa vähentämään olkapääkipua ja parantamaan liikkuvuutta ja toimintaa.

Elastinen terapeuttinen teippi, joka levitetään supraspinatus -, hartialihas-ja teres-molli-alueelle, voi edistää lapaluun liikettä ja voimaa nopeammalla toipumisajalla ja pienemmällä vammaisuudella. Rintarangan manipulaation on osoitettu vähentävän merkittävästi kipua ja toimintakykyä SAIS-potilailla.

venytyksen on puututtava ahtauteen takakapselissa ja sisärotaattoreissa painottaen erityisesti: pec, hauis, subscapularis, infrapinatus, teres minor, levator ja koko kehon venytys. Vahvistaminen voi alkaa vähitellen, kun potilaan kivuton liikerata sallii. Vahvistamisen pitäisi alkaa isometrisillä harjoituksilla ja edetä siedetyllä tavalla. Kiertäjäkalvosimen eksentrinen vahvistaminen yhdistettynä eksentrisiin / samankeskisiin harjoituksiin lapaluun stabilaattoreille voi tuottaa parempia tuloksia verrattuna vähemmän spesifisiin ohjelmiin. Vakausharjoittelun perimmäisenä tavoitteena on palauttaa normaali ryhti ja artrokinematiikka. Erityisiin vahvistuksiin olisi sisällyttävä: lapaluun sisäänvetäytyminen, olkapään koukistuminen, eristetty supraspinatus, vaakasuora sieppaus, ojennus, ulkoinen kierto ja käänteinen kohautus. Kotona tehtävät harjoitukset ovat tehokkaita työkaluja SAIS: n hallintaan.

Milloin voin palata normaaliin?

paluu leikkiin on aloitettava vähitellen ja vapautuminen täyteen toimintaan on tarkoituksenmukaista, kun ROM on täysipainoinen ja kivuton eikä voimatesteissä ilmene merkittävää heikkoutta normaaliin verrattuna. Vastahakoiset tapaukset voivat vaatia steroidi injektioita tai kirurgisia kuulla, kuitenkin konservatiivinen vaihtoehtoja olisi käytetty ensin. Korkealaatuiset tutkimukset ” viittaavat siihen, että porrastettu ja hyvin rakennettu harjoitus lähestymistapa antaa vähintään saman hyödyn kuin johdettu leikkaus; subakromial pain (impingement) oireyhtymä, kiertäjäkalvosimen tendinopatia, osittainen paksuus kiertäjäkalvosimen (RC) kyyneleet, ja atraumaattinen koko paksuus kiertäjäkalvosimen kyyneleet.”