Oncology Letters

Introduction

Collecting Channel carcinoma (CDC) is a rare subtype of renalalcell carcinoma (RCC) cases of <2% of all the renalcell carcinoma (RCC) cases (1). Tämän aggressiivisen maligniteetin katsotaan olevan peräisin munuaisen keräävästä kanavasta, ja sen ennuste on huono suurimmalla osalla potilaista (2-5), joiden elinajan mediaani on vain 22 kuukautta nefrektomian jälkeen (6).Taudin histologisista ja immunohistokemiallisista piirteistä huolimatta CDC: n erottaminen lantion uroteelisyövästä ja korkea-asteisesta papillaarisesta RCC: stä on vaikeaa, pääasiassa CDC: n (7) vaihtelevan luonteen vuoksi. Kasvain on yleensä tunnistettu tai proksimaalinen munuaisaltaaseen ja näyttääsuuri tai valkoinen ilman laajaa nekroosia tai verenvuotoa (8). Kirjallisuudessa on raportoitu erilaisia hoitoja, kuten immunoterapia,sädehoito, kemoterapia (5,9) ja radikaali poisto (3). Jotta ymmärrettäisiin paremmin CDC: n biologista käyttäytymistä, tässä tutkimuksessa raportoitiin 62-vuotiaan naispotilaan tapaus, jolla on CDC: n tyypilliset patologiset piirteet. Lisäksi tarkasteltiin taudin kliinisiä, patologisia jaimmunohistokemiallisia näkökohtia. Potilaalta saatiin kirjallinen suostumus.

Tapausraportti

elokuussa 2013 Jilinin yliopiston (Changchun, Kiina) ensimmäiseen sairaalaan otettiin 62-vuotias nainen, joka oli saanut kuukauden kestäneen oikean kyljen kivun ennakolta.Potilaalla ei esiintynyt vakavaa hematuriaa tai dysuriaa. Afyysinen tutkimus ei ollut merkittävä, lukuun ottamatta lievää kipua oikeassa munuaisessa. Veritutkimuksissa todettiin kohonnut erytrosyyttien sedimentaationopeus . Anabdominaalinen ultraäänitutkimus osoitti kiinteä, hypoechoic andlatively hyvin rajattu kasvain, Noin 6.9×5.6 cm kooltaan, miehittää oikea munuainen. Varjoainetehostettu tietokonetomografiatutkimus vatsan ja lantion paljasti multiplehypoattenuing kvasisirkkulaarisia vaurioita, 0.5–4.3 cm kooltaan, theupper napa oikean munuaisen. Massa esitti minimaalisen kontrastin Omnipaque-varjoaineen antamisen jälkeen(kuva. 1). Merkkejä munuaisten veinvasionista, imusolmukkeesta tai kaukaisesta etäpesäkkeestä ei havaittu.

kliinisten ja kuvantamislöydösten perusteella tehtiin oikean munuaisen alaparoskooppinen radikaali resektio kasvaimen valmistelemiseksi. Makroskooppinen tutkimus resectedtissue paljasti 4×4×3,5 cm tan-keltainen, hyvin rajattu, softtumor, joka miehitti lähes koko ylemmän napa thekidney. Kasvain oli tunkeutunut munuaisaltaaseen ja munuaisperäiseen poskiontelon rasvaan,kun taas massassa havaittiin laaja nekroosialue ja satelliittileesio. Lisäksi suoritettiin mikroskooppinen tutkimus, ja havaittuihin ominaispiirteisiin kuuluivat tubulopapillarygrowth pattern, neoplastisten solujen merkittävä pleomorfismi ja paikalliset sarkomatoidimuutokset (Fig.2 A). Niinpä kasvain luokiteltiin ydinluokkaan III käyttäen Fuhrman-luokitusjärjestelmää (11).Immunohistokemiallinen analyysi paljasti, että kasvainsolut olivat erittäin positiivisia epiteelikalvon antigeenille (EMA; Fig. 2b)ja sytokeratiini (CK) 7 (Kuva. 2D). Kasvainsolut reagoivat myös paikallisesti vimentiinin (Kuva. 2C); ne olivat kuitenkin negatiivisia CK20: lle, CD10: lle, uroplakin III: lle ja p63: lle.Histopatologisten ja immunohistokemiallisten löydösten perusteella todettiin CDC: n adiagnoosi. Potilas kotiutettiin kahdeksan päivää leikkauksen jälkeen,eikä jatkohoitoja annettu. ACT scan suoritetaan 10 kuukautta leikkauksen jälkeen ei havaittu uusiutumista taimetastaasi.

Keskustelu

CDC on harvinainen RCC: n patologinen tyyppi, jolla on taipumusta varhaiseen leviämiseen ja korkeaan kuolleisuuteen(12, 13). Vaikka CDC on harvinainen kasvain, seclinical esitys on epäspesifinen ja voi sisältää oireita ofgross hematuria, selkäkipuja, laihtuminen ja paikallinen massa. Lisäksi tämän kasvaimen esiintyvyys on suurempi 41-71-vuotiailla miespuolisilla aikuisilla, ja miesten ja naisten suhde on 2: 1 (14). Tuolloin diagnoosi, kasvain onhypically suuri, jolla on medullaarinen alkuperä ja esittää infiltrative leesio. Suurin osa CDC-kasvaimista on todettu osoittavan fokaalista aivokuoren laajentamista, kun taas perirenaalinen invaasio oli myös yleinen suurissa kasvaimissa (15).Koska nämä kasvaimet eivät ole erityisiä kuvantamisominaisuuksia, amikroskooppinen tutkimus ja immunohistokemiallinen värjäys ovat tarpeen diagnoosi CDC (1). Mikroskooppisesti, yhteiset ominaisuudet sisältävät tubulopapillary arkkitehtuuri, epätyypillinen hyperplasticchanges, kirkas sytoplasma, ilmeinen stroomal reaktio fiberhyperplasia ja irronnut yksittäisiä soluja, joissa on hobnail pinta (16). Käsiteltävänä olevassa asiassa mikroskooppitutkimuksen tulokset paljastivat tiettyjä CDC: lle tyypillisiä piirteitä, kuten tubulopapillaarisen kasvutilan, neoplastisten solujen merkittävän pleomorfismin ja paikallisarkomatoidimuutokset. Positiivinen immunohistokemiallinen värjäys forCK19, CK7, 34ße12 ja vimentin on aiemmin raportoitu tukevan CDC: n diagnoosia (17).lisäksi aiempi tutkimus osoitti, että CDC: n solut ilmentävät myös EMA: ta, maapähkinä lektiini agglutiniinia ja Ulex europaeusagglutiniinia 1 (18). Tässä tutkimuksessa immunohistokemiallinen analyysi osoitti, että kasvainsolut olivat vahvasti positiivisia EMA: lle ja CK7: lle, kun taas ne reagoivat paikallisesti vimentiinin kanssa. Siksi potilas diagnosoitiindc.

hoitotavan osalta leikkaus suoritetaan suurimmalla osalla potilaista ensisijaisena hoitona(13, 19). Lisäksi aiemmassa tutkimuksessa osoitettiin, että yhdistetty kemoterapia gemsitabiinin tai karboplatiinin kanssa voi olla lupaava hoitostrategia CDC-potilaille,erityisesti pitkälle edennyttä tautia sairastaville (20). Kuitenkin, radikaali nefrektomia orkemoterapia ei ole todettu tehokkaasti valvoa theprogressive muodossa tämän taudin, koska suuri määrä paikallista puhkeamista ja kaukaisia etäpesäkkeitä (21). Aiemmassa tutkimuksessa kävi ilmi, että alle kolmannes potilaista jäi eloon >2 vuotta (15). Tässä tutkimuksessa munuaisten laparoscopicradical resektio tehtiin ilman kemoterapiaa tai immunoterapiaa. Uusiutumista tai etäpesäkkeitä ei havaittu 10 kuukauden kuluttua leikkauksesta, mutta jatkotutkimuksia tarvitaan.

yhteenvetona voidaan todeta, että CDC on harvinainen, aggressiivinen munuaiskasvain, johon liittyy usein solmukohtien ja sisäelinten etäpesäkkeitä. Koska potilaat, joilla on CDC, esittävät usein huononraskaus, tämän taudin varhainen havaitseminen ja diagnosointi ovatpitaalisia. Histokemialliset ja immunohistokemialliset analyysit voivat tarjota riittäviä ja luotettavia tietoja, jotta tämä kasvain voidaan erottaa RCC: n muista alatyypeistä, mikä johtaa sairauskohtaisten hoitostrategioiden perustamiseen.