Onko nikama Augmentation hyötyä puristus murtumia vanhuksilla?

havainnot kuudesta satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta viittaavat siihen, että nikamamurtumien hoito on tehokasta ikääntyneiden osteoporoosipotilaiden puristusmurtumien hoidossa, James S. Harrop, MD, kertoi osallistujille Spine Summit 2016-tapahtumassa Orlandossa, Floridassa.
nikamien puristusmurtumat edistävät syöksykierrettä, joka johtaa selkäkipuihin, selkärangan epämuodostumiin, heikentyneeseen toimintaan, toiminnan vähenemiseen, luukatoon, ylimääräisiin puristusmurtumiin ja keuhkosairauksiin, sanoi tohtori Harrop, joka on neurologisen ja ortopedisen kirurgian osaston professori Thomas Jeffersonin yliopistossa Philadelphiassa, PA. Itse asiassa viiden vuoden kuolleisuus potilailla, joilla on puristusmurtumia, kasvaa noin 20%, Tri Harrop totesi.1

“paras mahdollisuus puuttua asiaan on ennen puristusmurtumaa”, tohtori Harrop sanoi. Hän korosti osteoporoosin varhaisen diagnosoinnin ja hoidon merkitystä nikamapuristusmurtumien syntymisen estämiseksi ja totesi, että nikamapuristusmurtuman suurin yksittäinen riskitekijä on aikaisempi puristusmurtuma.

lisäksi hän korosti tarvetta seuloa osteoporoosiriskipotilaat asianmukaisesti luuntiheyskartoituksen avulla, erityisesti kun otetaan huomioon, että noin kaksi kolmasosaa nikamamurtumien saaneista potilaista on oireettomia.

kirurgiset ja Nonurgiset hoitovaihtoehdot

American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) – järjestön vuonna 2010 antamissa ohjeissa kalsitoniini oli ainoa suositeltu hoito, koska sen teho osteoporoottisten selkäydinkompressiomurtumien hoidossa oli “kohtalainen”.2 AAOS suositteli nikamaplastiaa vastaan potilailla, jotka ovat neurologisesti ehjiä ja joita pidetään “heikkona” vaihtoehtona.

valitettavasti jotkut potilaat, joilla on nikamamurtuma, menettävät neurologisen toimintakykynsä ja tarvitsevat leikkauksen. “Jos näitä potilaita ei leikata, monet menevät alamäkeen”, sanoi Tri Harrop.

potilailla, jotka tarvitsevat leikkausta nikamamurtuman vuoksi, tohtori Harrop käyttää mieluummin useita kiinnityspisteitä, ei päätä rakennetta kyfoottisten segmenttien sisällä ja hyväksyy vähäisemmän sagittaalisen kohdistuksen.

harkittaessa osteoporoottisen nikamakompromissin leikkausmenetelmää, Tri. Harrop viittasi Uchida et al: n retrospektiiviseen tutkimukseen, jossa ei havaittu merkittävää eroa kyfoottisessa kulmassa seurannassa potilaiden (n=50) välillä, jotka saivat anteriorisen vs. posteriorisen lähestymistavan leikkaukseen.3 Näiden kahden ryhmän välillä ei myöskään havaittu eroa neurologisissa tuloksissa tai komplikaationopeudessa.

nikama vs. Kyfoplasty: kumpi on parempi?

vertailtaessa tietoja 6 satunnaistetusta kontrolloidusta nikama-tai kyfoplastiatutkimuksesta (taulukko), Tri. Harrop huomautti, että kipupisteiden paraneminen oli hieman suurempaa nikamalisäyksellä, mutta ei merkittävästi.4-9

“mielenkiintoista on, että nikamaplastian ja kyfoplastian välillä ei todennäköisesti ole valtavaa eroa”, tohtori Harrop sanoi. Vaikka nikamaplastialla voi olla varhaista hyötyä kyfoplastiaan verrattuna, kyfoplastialla voi olla parempi teho kaiken kaikkiaan, hän totesi.

Kallmes et al-tutkimus

Dr. Harrop korosti tietoja 3 näistä tutkimuksista. Kallmes et al-tutkimuksessa vertailuryhmälle tehtiin vaihtoehtoinen toimenpide, jossa ihon periosteumiin ruiskutettiin paikallispuudutusainetta sekä painettiin ja polymetyylimetakrylaattia (PMMA) sekoitettiin nikamaplastia jäljittelevään toimenpiteeseen.6 Dr. Harrop totesi, että psykologinen hyöty käyttämällä nonoperative intervention (eikä huijausmenetelmän) ansiosta verrokkiryhmä tehdä “uskomattoman hyvin” 1 kuukauden seuranta kannalta parempi kipu luokitus.

” jos et todista hypoteesiasi, se ei välttämättä tarkoita, että se on väärin; se tarkoittaa, että et todistanut hypoteesiasi useista syistä, Harrop sanoi. Todellisen kontrolliryhmän puuttumisen lisäksi Tri Harrop kiinnitti huomiota useisiin muihin tutkimuksen rajoituksiin: 1) murtumien ikä oli epämääräinen; 2) tutkimukseen osallistui vain 131 potilasta 1812: sta seulotusta potilaasta, mikä viittasi mahdolliseen valintaharhaan; ja 3) selkäkivun sijaintia ei määritelty tarkasti.

toinen kiinnostava seikka on se, että useampi verrokkiryhmän potilas päätti siirtyä vertebroplastiaryhmään 1 kuukauden seurannassa. Toht. Harrop totesi, että tämä saattaa viitata siihen, että verrokkiryhmän potilailla on voinut olla huonompia tuloksia, joita ei tunnistettu käyttäen tässä tutkimuksessa valittuja tuloksia, että nikama on parempi tietylle tunnistamattomalle potilasryhmälle, tai että potilaat oppivat, että he saivat verrokkiryhmän ja valitsivat leikkauksen sen sijaan.

Klazen et al-tutkimus

avoin prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, joka tunnetaan nimellä VERTOS II, tuki vertebroplastian käyttöä, Tri Harrop sanoi.8 näkökyvyn analogisen kipupisteen keskimääräinen paraneminen osoitti merkittävää hyötyä vertebroplastiasta sekä 1 kuukauden että 1 vuoden kohdalla (P<0, 0001 kumpanakin ajankohtana). Vakavia haittavaikutuksia tai vakavia komplikaatioita ei raportoitu tässä tutkimuksessa.

Wardlow ym. tutkimus

satunnaistetussa kontrolloidussa monikeskustutkimuksessa, jossa kyfoplastiaa verrattiin nonoperatiiviseen hoitoon, Wardlaw ym.havaitsivat, että kyfoplasty paransi tilannetta keskimäärin 3, 5 pistettä kontrolliryhmään verrattuna (P<0, 004).5 tutkimukseen osallistui nuorempia potilaita (ikä 21 ja vanhemmat), käytetään tehokkaita tuloksia mittareita (lyhytmuotoinen 36 fyysinen komponentti yhteenveto) ja oli erinomainen seuranta-asteet (92% ja 85% interventio-ja kontrolliryhmien, vastaavasti, valmis seuranta 1 kuukausi), Dr. Harrop sanoi.

“tämä tutkimus saa kritiikkiä, koska se sisälsi kasvainpotilaita”, tohtori Harrop sanoi. “Kuitenkin vain kahdella potilaalla tässä tutkimuksessa oli kasvaimia, joten se on itse asiassa poikkeuksellisen hyvin tehty tutkimus. Ensisijainen ja toissijainen tulokset olivat merkittäviä hyväksi kyphoplasty, ” hän lisäsi.

johtopäätös

näistä kuudesta satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta saadut tiedot, jotka on julkaistu arvostetuissa lehdissä, viittaavat siihen, että nikamalisaation muodossa annettu leikkaushoito on tehokas osteoporoottisten nikamapuristumamurtumien hoidossa, Tri Harrop totesi.