Otolaryngology-ENT tutkimus

Choanal atresia on synnynnäinen tukkeuma takana nenä (posterior choanae), joka estää viestinnän nenän ja nenänielun. Esiintyvyys on noin joka 5000-7000 syntynyttä.1 se johtuu epäonnistumisesta kanalisaatio posterior choanae ja pysyvyys nasobuccal ja buccopharyngeal kalvot. Tämä posterior nenän tukkeuma vastasyntyneillä, jos yksipuolinen voi kulkea huomaamatta. Vuosia myöhemmin lapsi voi esiintyä yksipuolinen nenän vuotoa tai nenän tukkeuma. Kun atresia on kahdenvälinen, se aiheuttaa hengenvaarallisen tilanteen, joka on hoidettava elämän alkuaikoina.2 Tämä johtuu siitä, että vastasyntyneet ovat pakollisia nenähengittimiä. Bilateraalinen choanal atresia diagnosoidaan yleensä heti syntymän jälkeen, sillä syanoosi on ilmeinen. Itku keskeyttää syanoosin. Vastasyntyneen itkiessä keuhkoihin kulkee ilmaa ja hapen kylläisyys paranee. Kun se lakkaa itkemästä, syanoosi palaa. Tätä kutsutaan sykliseksi syanoosiksi, joka on ominaista vastasyntyneille lähinnä choanal atresiasta johtuvalle nenän tukkeumalle. Muita syitä ehkä nenän pyriform aukko ahtauma, puolivälissä nenän ahtauma, väliseinän poikkeama, tai nenän massat. Jos nenän imukatetrit eivät läpäise yli seitsemän senttiä, on syytä epäillä, että kyseessä on choanal atresia. Peili sumutus ja viime aikoina naso-endoskopia vahvistaa diagnoosin. CT nenäontelon on tärkeää tunnistaa rakenteellinen poikkeavuus kohdannut. Nämä poikkeavuudet ovat atretic levy, joka voi olla luinen tai kalvomainen ja luinen, paksu vomer luun, impingement medial ptyregoid levyt, ja kapea nenäontelo. Erityisten rakenteellisten poikkeamien tunnistaminen voi auttaa räätälöidyssä leikkauksessa.

kun potilaan tila on vakiintunut joko endotrakeaalisella intubaatiolla tai McGovern-nännillä suun auki pitämiseksi, leikkaus suoritetaan kiireellisenä ensimmäisen elinviikon aikana. Perinteisesti, korjaus choanal atresia tehtiin aluksi sokeasti käyttäen pisto laajentimet nenän kautta. Emmert kuvasi tekniikan ensimmäisen kerran vuonna 1854. Eteisen levy puhkaistiin virtsaputken äänillä tai Pelkosenlaajentimilla. Toistumisprosentit olivat korkeat ja vaativat useita leikkauksia, jotta saavutettaisiin avoimuus. Lisäksi tällaisen tekniikan komplikaatiot olivat vaarallisia. Aivo-selkäydinnestevuodon tai aivokalvontulehduksen aiheuttama kallonpohjan vamma on vastasyntyneillä raju. Myös väärä siirtyminen pehmeään kitalakeen voi esiintyä antaen väärän kuvan atresian onnistuneesta pistosta. Luisessa atresiassa tämä tekniikka on domed for failure.

tämän jälkeen korjaus tehtiin transpalataalisella lähestymistavalla kuusikymmentäluvulla.1,2 tässä lähestymistavassa pehmeä suulaki viilletään niin, että se ylettyy posteriorisiin choanaeihin. Isompiin palatiinisuoniin pohjautuvia limakalvoja kohotetaan posterioristen choanae-alueiden paljastamiseksi. Altistus on laaja ja mahdollistaa atreettisen levyn, vomerin ja jopa lentoliskolevyjen poraamisen. Tämä lähestymistapa oli onnistunut ja osoitti alhaisemmat toistumisprosentit, mutta valitettavasti oli enemmän komplikaatioita. Komplikaatioita tämän lähestymistavan ovat haavan dehiscence, fistula muodostumista, velopharyngeal vajaatoiminta, ja keskeytys palatal kasvua. Nämä keskeytykset johtavat lapsilla hampaisto-ongelmiin ja ristipurenta-epämuodostumiin. Vaikka onnistumisprosentti ensimmäisellä yrittämällä oli korkea, 84%, komplikaatioita oli huomattavasti enemmän kuin verrokeilla.3 tämä lähestymistapa on historiallisesti kiinnostava, ja sitä käytetään nykyään harvoin.

endoskooppisten tekniikoiden tulon myötä kirurgit käyttivät pieniä endoskooppeja saavuttaakseen posterioriset choanae transnasaalisesti. Tämä lähestymistapa “Transnasal” tuli suositumpi ja lähes korvasi transpalataalinen lähestymistapa.2,4 toistuminen choanal atresia jälkeen transnasal lähestymistapa on yleisempää (30-40%) kuin vanha transpalataalinen lähestymistapa, mutta koska vähemmän komplikaatioita, kirurgit ovat kiinni vähiten invasiivisia tekniikka.4, 5 uusiutumisen on todettu olevan yleisempää, jos endoskooppinen toimenpide tehtiin vastasyntyneillä (ensimmäiset 30 elinpäivää). Syy uusiutumisen uskotaan johtuvan nuoren iän vastasyntyneiden ja mahdolliset sisäiset tekijät, jotka johtivat stenoosi ensinnäkin rooli restenosis.1

uskon, että uusintakauden uusiutuminen johtuu eteisen levyn vaikeasta saatavuudesta ja epätäydellisestä poistosta (ahtaumasta) eikä itse lasten nuoresta iästä, toisin kuin nykyisin luullaan.1,7 lisäksi vastasyntyneillä on pienet nenäkäytävät, ja transnasaalinen lähestyminen voi olla vaikeaa varsinkin, jos tarvitaan endoskooppista partakonetta tai sivusuuntaisten lentoliskolevyjen poraamista. Niihin liittyvät nenäpoikkeavuudet, kuten keskihengen ahtauma, vaikeuttavat transnassaalilähestymistä entisestään. Monia transnasaalisen lähestymistavan muutoksia käytettiin parantamaan onnistumisprosenttia, mukaan lukien läppätekniikat ja nasaalistenttien käyttö tai käytöstä poistaminen.4,8 muuta ehdotti vomerin rutiininomaista resektiota osana toimenpidettä.7 nämä transnasaalisen lähestymistavan muutokset, joilla pyritään parantamaan onnistumisastetta, osoittavat, että se ei ole täydellinen lähestymistapa.

Keksintöidea

siksi esitän uuden “transoraalisen” lähestymistavan, joka mahdollistaa riittävän pääsyn posteriorisiin kuonoihin, joilla on vähemmän vammoja vastasyntyneen nenäonteloissa (Kuva 1). Nenänielun transoraalinen näkymä ei ole Uusi. Kirurgit käyttivät 120 asteen kulmaista teleskooppia varmistaakseen, että transnassaalipunktio oli oikeassa paikassa transnassaalilähestymisen aikana. Choanalin atresian transoraalista korjaantumista ei kuitenkaan ole koskaan kuvattu. Ehdotettuna ajatuksena on toteuttaa koko choanal atresian korjaus poikittaisreitin kautta. Tämä edellyttää erityisesti suunniteltuja kaarevia instrumentteja, joilla päästään kuonon atresiaan, mutta nenänielun puolelta nenän puolen sijaan.

toimenpiteen kuvaus

endotrakeaalisen intubaation jälkeen lisätään Dingman – suukapulan kelauslaite kielen sisäänvetoa varten. 120 asteen kulmassa oleva teleskooppi työnnetään pehmeän kitalaen taakse nenänieluun, jotta takimmaiset choanae-alueet näkyvät. Kaareva Pora lisätään transoraalisesti (Kuva 1). Suorassa näkyvyydessä, poraus atreetic levy suoritetaan vomer mediaalisesti (posterior nenän väliseinä) asti lateral pterygoid levy laterally. On huolehdittava siitä, ettei porata syvälle nenäonteloon, jotta alemman turbinaatin takapää ei loukkaantuisi. Tämä lähestymistapa voi olla erittäin hyödyllistä paksuuntunut vomer luun jos koon pienentäminen on välttämätöntä.

Kuva 1diagrammatic perspective of the transoral approach for repair of choanal atresia.

keksinnön edut

1. suora pääsy ahtautumisalueelle
2. parempi ja laajempi työskentelytila pikkulapsilla sen sijaan, että työskentelisi ahtaiden nenäkäytävien kautta
3. vähentää intranasaalista traumaa ja sitä seuraavaa ahtaumaa
4. mahdollistaa patologian paremman resektion (atreettinen levy ja leventynyt vomer)
5. vähentää tarvetta moneen revisioleikkaukseen

patent registry

patentti nimeltään “transoral repair of choanal atresia” myönnettiin 29. marraskuuta 2016 Yhdysvaltain patenttivirastosta (us 9 504 454 B2). Kehitämme parhaillaan välineitä, joiden avulla voimme toteuttaa ehdottamamme uuden kirurgisen lähestymistavan.