paineluelvytyksen kiertokulku minuutin ja kahden minuutin välein: satunnaistettu Cross-Over-Nukketutkimus

Abstrakti

Tausta. Nykyisissä elämän ylläpitosuosituksissa suositellaan kahden minuutin vuoroja rintakehän paineluun, kun kaksi pelastajaa suorittaa sydänpulmonaalista elvytystä. Eri tutkimuksissa on kuitenkin havaittu, että pelastusväsymys voi ilmetä jo minuutissa, jolloin rintakehän painelun laatu heikkenee. Tavoitteenamme oli vertailla rintapuristuksen laatumittareita ja pelastajan väsymystä vuorottelevien pelastajien välillä yhden ja kahden minuutin rintakehän painelun suorittamisessa. Menetelmä. Tämä satunnaistettu läpivirtaustutkimus tehtiin Songklanagarindin sairaalassa Hat Yaissa Songkhlassa Thaimaassa. Ilmoittauduimme kuudennen vuoden lääketieteen opiskelijoiksi ja asukkaiksi ja ryhmitimme heidät satunnaisesti pareiksi suorittamaan 8 minuutin rintapuristusta käyttäen nuken yhden ja kahden minuutin skenaarioita. Ensisijaiset päätepisteet olivat rintakehän puristussyvyys ja nopeus. Toissijaisia päätepisteitä olivat pelastajien väsymys, hengitystiheys ja syke. Tulos. Osallistujia oli sataneljä. Verrattuna kahden minuutin ryhmän osallistujiin yhden minuutin ryhmän osallistujilla oli merkitsevästi suurempi keskimääräinen (keskihajonta, SD) painelusyvyys (mm) (45, 8 (7, 2) vs. 44, 5 (7, 1),), mutta keskimääräisessä (SD) paineluvuudessa (painelua / min) ei ollut eroa (116, 1 (12, 5) vs. 117, 8 (12, 4),). Minuutin ryhmän pelastajilla oli huomattavasti vähemmän väsymystä () ja hengitystaajuuden muutosta (), mutta sykkeen muutoksessa () ei ollut eroa näiden kahden ryhmän välillä. Päätelmä. 1 minuutin rintapuristusryhmässä oli huomattavasti suurempi puristussyvyys ja pienempi pelastusväsymys verrattuna 2 minuutin ryhmään. Tämän oikeudenkäynnin rekisterinumero on tctr20170823001.

1. Johdanto

rintakehän painelu on keskeinen osa sydän-ja keuhkoelvytystä (CPR). Puristus tuottaa verenkiertoa ja hapen toimitusta sydänlihakseen ja aivoihin puristamalla suoraan sydäntä, mikä lisää intratorakista painetta. Tehokas rintakehän puristus korreloi optimaaliseen sepelvaltimon perfuusiopaineeseen ja sydämen ulostuloon, jolloin spontaanin verenkierron palautumisen mahdollisuus on parempi . American Heart Associationin uusimmat elämän ylläpitoohjeet suosittelevat, että pelastajat käyttäisivät 2 minuutin rintakehän puristuskiertoa tai lyhyempää, jos he tuntevat itsensä väsyneiksi, ja puristussyvyyden tulisi olla 5-6 cm nopeudella 100-120 minuutissa minimaalisilla puristuskatkoksilla .

useissa tutkimuksissa on havaittu, että rintakehän painelun laatu heikkenee dramaattisesti lyhyen ajan kuluttua. Erään raportin mukaan rintakehän puristuskyky laski merkittävästi ensimmäisen minuutin 79,7 prosentista toisen minuutin 24,9 prosenttiin . Toisen raportin mukaan oikean rintakehän painelun osuus väheni merkittävästi 1 minuutin painelun jälkeen, jolloin riittävä puristus väheni 18,6% minuutissa .

aiemmat tutkimukset ovat olleet jokseenkin ristiriitaisia, joidenkin tutkimusten mukaan sopiva puristussyvyys oli suurempi ja väsymys vähäisempää, kun pelastajat vaihtoivat joka minuutti verrattuna joka toinen minuutti . Toisessa tutkimuksessa ei havaittu merkittävää eroa tehokkaiden rintakehän painelujen määrässä näiden kahden ryhmän välillä koko 8 minuutin skenaarion aikana . Suurin osa ennen vuoden 2015 ohjeistusta tehdyistä painelusyvyyttä ja-nopeutta koskevista tutkimuksista kuitenkin päivitettiin. Lisäksi joissakin tutkimuksissa arvioitiin vain rintakehän puristuksen laatua, eikä arvioitu pelastajan väsymystä tai keskeytysaikoja .

nykyisessä tutkimuksessa oletimme, että pelastajien pyörittäminen minuutin välein tuottaisi laadukkaampia puristuksia ja vähemmän pelastajien väsymystä verrattuna 2 minuutin kiertoon.

2. Menetelmät

2. 1. Tutkimus suunnittelu

tämä oli yksi keskus, prospektiivinen satunnaistettu cross-over-tutkimus, jossa verrattiin rintakehän puristuksen laatua ja pelastajien väsymystä koulutettujen kuudennen vuoden lääketieteen opiskelijoiden ja asukkaiden suorittamien 1 minuutin ja 2 minuutin kierrosten välillä. Tutkimuksen suunnittelun hyväksyi Institutional Review Board (REC 60-123-14-4). Kaikki osallistujat antoivat kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen ennen tutkimuksen aloittamista.

2.2. Potilaiden ja yleisön osallistuminen

tutkimukseen ei osallistunut potilaita.

2.3. Tutkimusasetelma

tutkimus tehtiin songklanagarindin sairaalassa käyttäen aikuisen sydänpysähdyssimulaatiota. Laerdal Resusci Anne® (Laerdal Medical, Stavanger, Norja) – harjoitusnukkea käytettiin simuloituna sydänpysähdyspotilaana. Osallistujat omaksuivat terveydenhuollon tarjoajan roolin, joka suorittaa kahden pelastajan elvytystä. ELVYTYSAJAKSI määrättiin 8 minuuttia. Riittävä painelusyvyys asetettiin 50-60 mm: n välille ja riittävä painelunopeus asetettiin 100-120 painelun välille minuutissa perustuen Adult Basic Life Support 2015 American Heart Associationin ohjeisiin.

rekrytoimme tutkimussairaalasta kuudennen vuoden lääketieteen opiskelijoita ja minkä tahansa erikoisalan asukkaita, jotka olivat suorittaneet elämän ylläpitokurssin viimeisen 2 vuoden aikana. Rekrytointiaika oli syyskuusta 2017 joulukuuhun 2018. Jätimme ulkopuolelle osallistujat, joilla oli taustalla lääketieteellisiä ongelmia, jotka saattaisivat aiheuttaa heille vahinkoa elvytyksen aikana. Osallistujat luokiteltiin ilmoittautumisjärjestyksessä kahden hengen ryhmään. Osallistujaryhmät merkittiin ryhmiksi A ja B satunnaisesti arpomalla. Värväyksestä, ilmoittautumisesta ja satunnaistamisesta vastasivat tekijät. A-ryhmän osallistujat suorittivat 1 minuutin rintakehän painelusyklin, lepäsivät 30 minuuttia ja suorittivat sitten 2 minuutin painelusyklin. B-ryhmän osallistujat suorittivat ensin 2 minuutin rintapuristuskierron, lepäsivät 30 minuuttia ja suorittivat sitten 1 minuutin rintapuristuskierron samassa ympäristössä. 8-minuuttinen jakso koostui siitä, että kaksi pelastajaa vaihtoi 1-2 minuutin välein. Kierrosten välillä käytettiin 30 minuutin huuhtoutumisjaksoa väsymyksen sekä osallistujien sydämen lyöntitiheyden ja hengitysnopeuden muutosten vähentämiseksi ennen toista kiertoa. Paineluelvytyksen aikana ilmanvaihtomenetelmänä käytettiin pussiventtiilimaskia, jonka rintakehän painelusuhde oli asetettu 30: 2 kummallekin ryhmälle. Pakkausparametrit kerättiin palautetietojen avulla SimPad PLUS Skill Reporterin (Laerdal Medical) kautta, ja kunkin ryhmän tulokset yhdistettiin kahden kompressorin suorituskyvystä 8 minuutin syklissä. Syke saatiin sormenpään pulssioksimetrillä (Yuwell YX302-näyttö, lääketieteelliset laitteet). Sairaanhoitaja-avustaja mittasi pelastajien hengitysnopeudet. Osallistujien väsymyksen kirjaamiseen käytettiin visuaalista analogista asteikkoa (VAS), jonka pisteet vaihtelivat 0: sta (ei väsymystä) 10: een (äärimmäinen väsymys). Osallistujia pyydettiin merkitsemään asteikkoon vaakasuora 10 cm: n viiva, joka oli ankkuroitu kumpaankin päähän sanoilla, joilla määriteltiin väsymyksen voimakkuustaso.

ikä, sukupuoli, painoindeksi (BMI), aiempi elvytys tosielämän tilanteissa, aika (kuukausina) viimeisestä elämän ylläpitoharjoituksesta ja säännöllinen liikunta (määritelty vähintään 30 minuutin liikunnaksi vähintään 3 kertaa viikossa) kirjattiin.

tutkimuksen ensisijainen tulos oli rintakehän painelun laatu, joka arvioitiin painelun syvyyden ja nopeuden perusteella. Toissijaisia tuloksia olivat pelastajan väsymisarvio, hengitystiheys, syke, keskeytysaika ja koko rintakehän rekyylin prosenttiosuus elvytyksen aikana. Selvitimme myös osallistujan ominaisuuksia, jotka liittyivät riittävän painelusyvyyden prosenttiosuuteen.

2.4. Tilastollinen analyysi

otoskoko laskettiin käyttämällä ensisijaisena tulosmuuttujana riittävän syvien painaumien prosenttiosuutta. Edellisessä tutkimuksessa riittävän syvien painaumien keskimääräinen prosenttiosuus 1 minuutin ryhmässä oli 76, 2% ± 35, 3 ja 2 minuutin ryhmässä 54, 3% ± 40, 0. Asetimme kaksipuolisen merkitsevyystason 0,05: een ja testin tehon 80 prosenttiin. Osallistujia oli kussakin ryhmässä vähintään 47 .

kaikki tilastolliset analyysit tehtiin käyttäen R-versiota 3.6.0 (R Foundation for Statistical Computing, Wien, Itävalta). Jatkuvat muuttujat on esitetty käyttäen keskiarvoa keskihajonnalla (SD) normaalijakaumassa ja mediaania neljännespisteiden välisellä vaihteluvälillä (IQR) muussa tapauksessa. Kategoriset muuttujat on esitetty frekvenssien ja prosenttilukujen avulla. Normaaliuden testi suoritettiin Shapiro-Wilk-testillä. Näiden kahden ryhmän välillä tilastollisessa vertailussa käytettiin joko parivaljakon t-testejä tai Wilcoxonin signeerattuja rank-testejä aineiston jakaumasta riippuen. Useiden hypoteesien testaukseen liittyvän tyypin I virhetason vähentämiseksi käytimme kynnysarvoa 0.01 tilastollisen merkitsevyyden arvioimiseksi.

3. Tulokset

tähän tutkimukseen osallistui sata neljää terveydenhuollon tarjoajaa. Vastausprosentti oli 100, eikä keskeyttäneitä ollut satunnaistamisen jälkeen. Osallistujien yleiset ominaispiirteet esitetään taulukossa 1. Hieman yli puolet (51%) oli miehiä. Suurin osa heistä (80%) oli 6-vuotisia lääketieteen opiskelijoita ja 83% oli aiemmin suorittanut rintakehän painelua tosielämän tilanteessa.

3.1. Rintakehän painelun laatu

taulukossa 2 on vertailtu paineluelvytyksen laatuparametreja näiden kahden ryhmän välillä. Keskimääräinen (SD) painelusyvyys (45, 8 (7, 2) vs. 44, 5 (7, 1),), mediaani (IQR) prosenttiosuus riittävästä painelusyvyydestä (21, 5 (7, 3, 51, 8) vs. 19, 5 (2, 0, 42, 3),) ja mediaani (IQR) keskeytysaika (sekuntia) (28, 0 (18, 0, 56, 8) vs. 13 (9, 0, 56, 8),) olivat kaikki merkitsevästi korkeammat 1 minuutin ryhmä verrattuna 2 minuutin ryhmään.

3.2. Pelastajien väsymys

taulukossa 3 on vertailtu näiden kahden ryhmän välisiä väsymysindikaattoreita. 1 minuutin ryhmään osallistuneilla oli 8 minuutin puristusskenaarion lopussa alhaisemmat väsymyspisteet VAS: llä () ja alahengitystaajuudella () kuin 2 minuutin ryhmässä; sykkeen muutoksessa ei kuitenkaan ollut eroa näiden kahden ryhmän välillä (). Kuvat 1 (a) -1(c) osoittavat, että väsymyspisteissä, sykkeessä ja hengitystiheydessä oli nouseva trendi molemmissa ryhmissä jokaisen kierron jälkeen, mutta nousu ei ollut yhtä dramaattinen 1 minuutin ryhmän osallistujilla.

(a)

(b))

(c)

(a)
(b)
(c)

Kuva 1

muutos pelastajien uupumusparametreissa 1 ja 2 minuutin ryhmissä; keskimääräinen väsymysaste (a); keskimääräinen syke (B); ja keskimääräinen hengitystiheys (c).

3.3. Tekijät, jotka liittyvät riittävän rintakehän painelun saavuttamiseen

tekijät, jotka liittyvät kahden tutkimusryhmän eroihin riittävän painelusyvyyden saavuttamisessa eri alaryhmien välillä, on esitetty taulukossa 4. Miehillä, joiden painoindeksi on alle 25 kg/m2, joilla ei ole ollut elvytystä todellisessa tilanteessa, joiden viimeinen ELVYTYSHARJOITUS oli viimeisten 6 kuukauden aikana, ja niillä, jotka harrastivat säännöllistä liikuntaa, riittävän painelusyvyyden prosenttiosuus oli huomattavasti suurempi 1 minuutin ryhmässä.

4. Keskustelu

tutkimuksessa havaittiin, että keskimääräinen puristussyvyys oli huomattavasti suurempi ja että pelastajan väsymys ja hengitysnopeus olivat alhaisemmat 8 minuutin jälkeen 1 minuutin rintapuristusryhmässä verrattuna 2 minuutin ryhmään.

nämä tulokset ovat samankaltaisia kuin Gianotto-Oliveiran ym. joka löysi huomattavasti suurempi puristussyvyys (76.21 vs. 54.34, ) ja prosenttiosuus riittävä puristussyvyys (76.2% vs. 54.3%, ) ja huomattavasti pienempi väsymys (1.99 vs. 4.56, ) niiden 1 minuutin ryhmässä verrattuna niiden 2 minuutin ryhmässä . Suurin osa tutkimukseen osallistuneista oli kuitenkin miehiä (85%), mikä on saattanut vaikuttaa heidän tuloksiinsa. Tutkimuksessamme, jossa oli yhtä suuri osuus miehiä ja naisia, löysimme huomattavasti enemmän riittävää puristussyvyyttä ja vähemmän pelastajan väsymystä.

toisessa cross-over-tutkimuksessa, jossa verrattiin 1 minuutin ja 2 minuutin ryhmiä koko 8 minuutin skenaariossa, ei havaittu merkittäviä eroja tehokkaiden rintakehän painelujen määrässä näiden kahden ryhmän välillä (keskimääräinen tehollisten rintakehän paineluiden määrä 1 minuutin ryhmässä oli 573, 4 ja 597, 6 minuutin ryhmässä) . Riittävyyden määrittelyssä käytettiin kuitenkin vanhan ohjeen mukaan vähintään 38 millimetrin painelusyvyyttä. Tuoreessa cross-over-tutkimuksessa verrattiin 1 minuutin ja 2 minuutin yhtäjaksoista rintakehän painelua, mitattuna vain rintakehän painelun laatumittareilla nuken mallissa neljän minuutin aikana, eikä havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa riittävän painelusyvyyden prosenttiosuudessa (42,9% vs. 39,6%, ). 4 minuutin puristuskesto ei kuitenkaan välttämättä ollut tarpeeksi pitkä tilastollisen merkitsevyyden saavuttamiseksi.

tutkimuksessamme totaalikieltoaika oli huomattavasti suurempi 1 minuutin ryhmässä kuin 2 minuutin ryhmässä (28 vs. 13 sek,) 8 minuutin puristusjakson aikana. Kun oletettiin sopiva 100 painelun nopeus minuutissa, likimääräinen keskeytysaika oli 5, 8 painelua minuutissa 1 minuutin ryhmässä ja 2, 7 painelua minuutissa 2 minuutin ryhmässä. Rintakehän puristusfraktio on rintakehän puristuksen suorittavan PAINELUELVYTYSAJAN osuuden mitta. Viimeisimmän ohjeistuksen mukaan rintakehän puristusosuuden tulisi olla mahdollisimman suuri , tavoitteena vähintään 60 prosenttia. Lyhyemmän yhtäjaksoisen rintakehän painelun hyöty sepelvaltimon perfuusiopaineessa osoitettiin sikamallissa Ewy et al. . Tutkimuksessamme rintakehän puristusfraktiot olivat 94% 1 minuutin ja 97% 2 minuutin ryhmissä, jotka molemmat ovat hyväksyttäviä kliinisessä käytännössä. Rinnanpuristusfraktioprosentin arvo tutkimuksessamme oli kuitenkin melko korkea . Mahdolliset syyt voivat olla simulaatioympäristössä, sillä pelastajiin ei puututtu todelliseen tilanteeseen verrattuna, ja pulssin tarkistamiseen ja tuuletukseen käytetty aika oli lyhyempi kuin todellisessa käytännössä.

tutkimuksemme painelusyvyys ja kokonaisprosentti riittävästä painelusyvyydestä olivat melko alhaiset verrattuna muihin tutkimuksiin ja viimeisimpään suositeltuun ohjeeseen . Näihin tuloksiin on kaksi syytä. Ensinnäkin, koska kyseessä on nukkekoe, osallistujat eivät saa tehdä rintakehän painelua tarkoituksellisesti verrattuna tosielämän tilanteeseen. Toiseksi, emme arvioineet kaikkien osallistujien elintoimintoja ennen ilmoittautumista.

vain viidesosa painaumista oli riittävän syviä molemmissa ryhmissä. 1 minuutin jaksoissa oli tilastollisesti merkitsevä ero, mutta pieni reaalimaailman ero (19, 5% vs. 21, 5%). 2 minuutin jaksoissa elvytyksen keskeytyksiä oli vähemmän ja 2 minuutin jaksoissa puristuksen nopeus oli parempi, vaikka ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Pelastajien tulisikin harkita rooliensa vaihtamista minuutin välein elvytyksen laadun parantamiseksi ja väsymyksen vähentämiseksi.

suuremman riittävän painelusyvyyden syynä olivat miesten ja äskettäinen (< 6 kk) CPR-koulutus. Yleensä uroksilla on parempi ruumiinrakenne ja voima kuin naarailla. Vaikka tätä aihetta on jo käsitelty kirjallisuudessa, tämä artikkeli tuo eri näkökulmia uusimpien elvytysohjeiden mukaan, jotka voivat edistää uusia tutkimuksia elvytyksestä. Edellisen tutkimuksen mukaan peruselvytystaidot ja-tiedot hajoavat 3-12 kuukauden kuluessa PERUSELVYTYSKOULUTUKSEN alkamisesta . Tutkimuksessa korostettiin säännöllisen harjoittelun kertausharjoituksen merkitystä elvytyksen laadun parantamisessa.

huolimatta monien sekoittavien tekijöiden poistumisesta satunnaistamisen avulla ja käyttämällä cross-over-mallia, jossa osallistujat toimivat omina kontrolleinaan, tässä tutkimuksessa oli joitakin rajoituksia. Ensinnäkin kyseessä oli nuken tutkimus, eivätkä nuket ole täydellinen korvike todelliselle ihmisruumiille. Simuloidussa tilanteessa ei ole mahdollista psykogeenistä stressiä, joka voi vaikuttaa henkilökohtaisiin ponnisteluihin. Toiseksi tutkistelumme suoritettiin yhdessä keskuksessa. Kolmanneksi tutkimukseen osallistuneet olivat lääketieteen opiskelijoita ja asukkaita, joten tulokset eivät välttämättä edusta muiden terveydenhuollon ammattiryhmien, kuten sairaanhoitajien tai ylempien lääkärien, kykyjä. Neljänneksi toissijaisen tuloksen tuloksia ja valittujen muuttujien ja riittävän rintakehän painelusyvyyden prosenttiosuuksien välistä korrelaatiota on tulkittava varoen pienen otoskoon vuoksi. Lopuksi keräsimme tietoja vain 8 minuutin ajan, mikä on tutkintaan sopiva kesto. Tutkimukset, joissa tutkitaan puristusaikoja pidemmillä kestoilla, voivat antaa erilaisia tuloksia.

5.

tässä tutkimuksessa havaittiin, että 1 minuutin vuorottelevien painelujen suoritus antoi suuremman määrän riittävää painelua ja vähemmän pelastajan väsymystä verrattuna 2 minuutin painelujaksoon. Ehdotamme, että tosielämän tilanteissa pelastajien tulisi harkita rooliensa vaihtamista minuutin välein elvytyksen laadun parantamiseksi ja väsymyksen vähentämiseksi.

tietojen saatavuus

tämän tutkimuksen tiedot ovat pyynnöstä saatavissa vastaavalta tekijältä.

eettinen hyväksyntä

Institutional Review Board (REC 60-123-14-4) hyväksyi tämän tutkimuksen.

Disclosure

tämän paperin tiivistelmä esitettiin ESICM LIVES 2019-messuilla Berliinissä Saksassa 28.syyskuuta-2. lokakuuta 2019 julisteesityksenä.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei esitettyyn artikkeliin liity eturistiriitoja.

kiitokset

kirjoittajat antavat kiitokset Supattra Uppanisakornille hänen avustaan tutkimusapulaisena, Nannapat Pruphetkaewille ja apulaisprofessori Edward McNeilille hänen avustaan tilastollisissa analyyseissä sekä Songkla-yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan kansainvälisten asioiden osastolle heidän avustaan englannin kielen parissa. Tutkimus rahoitettiin Songkla-yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan Prince-tutkimusapurahalla.