Paksusuolen tähystys seulonta 40-vuotiailla tai sitä vanhemmilla aikuisilla, joiden suvussa on esiintynyt paksusuolen syöpää

Meng-Han Tsai, MHA; Sudha Xirasagar, PhD, MBBS; Yi-Jhen Li, PhD; Piet C. de Groen, MD

ehdotti viittausta tähän artikkeliin: Tsai M, Xirasagar S, Li Y, de Groen PC. Paksusuolen tähystys seulonta meille 40-vuotiaille tai sitä vanhemmille aikuisille, joiden suvussa on ollut paksusuolen syöpä. Prev Chronic Dis 2015;12:140533. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd12.140533external ikoni.

vertaisarvioitu

vertaisarvioitu

Abstrakti

Johdanto
Kolonoskopiaseulonta vähentää paksusuolen syövän ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta. CRC-seulontaa suositellaan 50 – vuotiaana keskivertoriskiläisille. CRC-potilaiden ensimmäisen asteen omaisten seulonta suositellaan aloitettavaksi 40-tai 10-vuotiaana ennen nuorimman CRC-diagnoosin saaneen omaisen ikää. CRC esiintyvyys on lisääntynyt viime aikoina nuorten amerikkalaisten, kun se on vähentynyt vanhempien amerikkalaisten. Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, seulotaanko CRC-potilaiden ensimmäisen asteen omaisia suositellun ohjeistuksen mukaisesti.

Methods
we studied colonoscopy screening rates among the US population reporting a CRC family history using use using National Health Interview Survey data uses 2005 and 2010.

tulokset
26 064 tutkimuskelpoisesta vastaajasta 2 470 ilmoitti kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavan potilaan sukuanamneesia; niistä, joilla oli sukutausta, 45, 6%: lle tehtiin kolonoskopia (25, 2% vuonna 2005 ja 65, 8% 2010). 40-49-vuotiaiden ensimmäisen asteen sukulaisten paksusuolen tähystysprosentti vuonna 2010 (38.3%) oli noin puolet 50-vuotiaista tai sitä vanhemmista ensimmäisen asteen sukulaisista (69,7%). Ensimmäisen asteen sukulaiset saivat lähes kaksi kertaa todennäköisemmin paksusuolen tähystyksen kuin ensimmäisen asteen sukulaiset (korjattu kerroinsuhde 1 , 7; 95%: n luottamusväli 1, 5–1, 9), mutta 40-49-vuotiailla paksusuolen tähystyksen todennäköisyys oli pienempi kuin vanhemmilla ikäryhmillä (AOR 2, 6 50-64-vuotiailla; aor 3, 6 ≥65-vuotiailla). Yhteisvaikutukset iän, vakuutuksen ja rodun/etnisen taustan kanssa eivät olleet merkittäviä. Sairausvakuutus kolminkertaisti seulonnan todennäköisyyden.

johtopäätös
huolimatta siitä, että kolonoskopiaseulontojen määrä on 5-kertaistunut vuodesta 2005, tavanomaista seulontaiää nuorempien ensimmäisen asteen sukulaisten määrä on jäänyt jälkeen. Tälle ryhmälle suunnattu seulontatarjous saattaa pysäyttää CRC: n viimeaikaisen nousevan trendin nuorempien amerikkalaisten keskuudessa.

Top

Johdanto

paksusuolen syöpä (CRC) on toiseksi johtava syöpä Yhdysvalloissa; vuonna 2015 odotetaan 132 700 uutta tapausta ja 49 700 kuolemantapausta (1-3). 4.3%: n vuosittainen väheneminen ilmaantuvuudessa 50-vuotiaiden tai vanhempien aikuisten keskuudessa on marred by the concurrent 1.8%: n vuotuinen kasvu alle 50-vuotiaiden aikuisten keskuudessa; CRC: n esiintyvyyden odotetaan kasvavan 28-46% tässä nuoremmassa ikäryhmässä vuoteen 2030 mennessä (1,3). Nuoremmat CRC-potilaat saavat tyypillisesti diagnoosin kehittyneemmästä sairaudesta ja heidän eloonjäämisasteensa on heikompi kuin vanhemmilla CRC-potilailla, ja heidän osuutensa CRC: n kokonaiskuolemista on 6,5% (2,4).

noin 30% kroonista munuaistautia sairastavista potilaista kertoo, että heidän suvussaan on esiintynyt kroonista munuaistautia.: näistä 5% on yksi hyvin tunnettu perinnöllinen oireyhtymät (esim.Lynchin oireyhtymä, familiaalinen adenomatoottinen polypoosi), ja loput 25% ovat ensimmäisen asteen sukulaisia sporadisia (nonhereditary) CRC potilaiden. Ensimmäisen asteen sukulainen on CRC-potilaan biologinen vanhempi, sisarus tai lapsi (5-7). Ensimmäisen asteen sukulaisilla on 2-3 kertaa suurempi riski sairastua pitkälle edenneisiin adenoomiin ja syöpään kuin väestöllä. Riski kasvaa, kun sukulaisen Ikä diagnoosihetkellä laskee ja CRC: tä sairastavien omaisten määrä kasvaa (8,9). Noin 23% alle 45-vuotiaista kroonista munuaistautia sairastavista potilaista kertoo, että heidän suvussaan on esiintynyt kroonista munuaistautia (10). Ensimmäisen asteen omaisten oikea-aikainen seulonta onkin tärkeä väline CRC: n vähenemisessä.

koska kolonoskopia mahdollistaa hyvänlaatuisten polyyppien poistamisen, jotka aiheuttavat 75-80% CRC: stä, kolonoskopiaseulonta voi vähentää CRC: n ilmaantuvuutta 83% ja kuolleisuutta 89% (11-14). American College of Gastroenterology suosittelee CRC-potilaiden ensimmäisen asteen sukulaisia, jotka saivat syöpädiagnoosinsa ennen 60 ikävuotta, aloittamaan kolonoskopiaseulonnan 40-vuotiaana (13). Nuorten aikuisten CRC: n ilmaantuvuuden viimeaikainen kasvu vaatii enemmän huomiota nuorempiin ensimmäisen asteen sukulaisiin (3,4). Ensimmäisen asteen omaisten seulontamääriä koskevat tutkimukset on päivätty, rajattu 50-vuotiaisiin tai ne ovat yhden keskuksen tutkimuksia (15,16). Systemaattisissa arvioinneissa todettiin, että ensimmäisen asteen sukulaisten kolonoskopiaseulonta oli vähäistä (31% -40%), vaikka useimmissa ohjeissa korostettiin kolonoskopiaseulonnan merkitystä tälle riskiryhmälle (16). Teimme VÄESTÖPOHJAISEN tutkimuksen CRC-seulonnasta ensimmäisen asteen sukulaisille, jotka olivat nuorempia (40-49-vuotiaita) kuin tavanomainen seulontavuosi 50.

Top

menetelmät

tutkimuspopulaatio

yhdistetyt tiedot vuosien 2005 ja 2010 kansallisesta Terveyshaastattelututkimuksesta. NHIS on vuosittainen, poikkileikkaukseltaan valtakunnallisesti edustava kotitaloustutkimus, joka kerää tietoja CRC: stä 5 vuoden välein jaksossa “sukuhistoria ja syöpäseulonta.”Kysymyksiä syövän suvussa (liite) kysyä, onko vastaajan biologinen vanhempi, sisarus, tai lapsi koskaan ollut syöpä ja kysyä syöpätyyppi. CRC-seulontatyyppiä ja viimeisimmän seulontatestin ajoitusta koskevat kysymykset ovat yhdenmukaisia US Preventive Services Task Forcen (USPSTF) seulontasuositusten (12,13,17) kanssa. Tutkimusotoksemme koostui kaikista seulontakelpoisista vastaajista 2 kyselyssä (Kuva): kaikki 50-vuotiaat tai vanhemmat vastaajat ja kaikki 40-49-vuotiaat vastaajat, jotka ilmoittivat sairastaneensa CRC: tä suvussa. 2 tutkimuksen 36 575 vastaajasta, jotka olivat 40-vuotiaita tai vanhempia, jätimme pois 10 511 40-49-vuotiasta vastaajaa, jotka joko ilmoittivat, ettei heillä ole CRC-sukutaustaa (n = 3 517) tai eivät vastanneet kysymykseen (n = 6 994). 26,064 CRC seulonta-tukikelpoisia vastaajia, 2,470 olivat ensimmäisen asteen sukulaisia CRC potilaiden ja 10,454 olivat nonfirst-asteen sukulaisia; emme pystyneet määrittämään perheen historia 13,140 vastaajat (vuotiaiden 50 tai vanhemmat, jotka eivät vastanneet perheen historia kysymys).

Kuva. Tutkimusotos on valittu vuosina 2005 ja 2010 tehtyjen kansallisten Terveyshaastattelututkimusten vastanneista. Lyhenne: CRC, paksusuolen syöpä.

Measures

koska kolonoskopia on tehokkain SEULONTAVÄLINE CRC: n ehkäisemiseksi ja se voi olla erityisen tärkeä ensimmäisen asteen omaisille (11,13), analysoimme kolonoskopian seulonnan ja mahdollisen CRC: n seulonnan. USPSTF: n suosituksissa CRC-seulonnan loppuun saattaminen määriteltiin seuraavasti: kolonoskopia edellisen 10 vuotta, ulosteen verikoe (FOBT tai FIT) viime vuonna, sigmoidoskopia edellisen 5 vuotta, tai tietokonetomografia (CT) kolonografia edellisen 5 vuotta (12,13). Tärkeimmät kiinnostavista muuttujista olivat paksusuolen tähystys (kyllä tai ei) ja CRC-seulonta (kyllä tai ei). Tärkeimmät riippumattomat muuttujat olivat sukuhistoria CRC (ensimmäisen asteen suhteellinen, ei ensimmäisen asteen suhteellinen, tai ei vastausta kysymykseen), Ikä (40-49 vuotta, 50-64 vuotta, tai ≥65 vuotta), rotu / etnisyys (valkoinen, afroamerikkalainen, latinalaisamerikkalainen, tai muu) ja sairausvakuutus (yksityinen; Julkinen, mukaan lukien Medicaid ja Medicare; tai vakuuttamaton). Tutkimusvuonna (2005 tai 2010) tarkasteltiin ajan myötä tapahtuneita muutoksia. Tarkastimme siviilisäädyn ja koulutustason (18).

tilastollinen analyysi

käytimme χ2-testejä tutkiaksemme alaryhmien välisiä eroja erikseen vuosina 2005 ja 2010. Yhdistettyjen tietojen painotettuja logistisia regressioanalyysejä käytettiin kolonoskopian seulonnan (vs ei kolonoskopiaa) ja CRC: n seulonnan (vs ei seulontaa) todennäköisyyden mallintamiseen. Tutkimme yhdistykset CRC perhehistoria, sairausvakuutus, ikä, sukupuoli, ja rotu/etnisyys, valvonta siviilisääty ja koulutus. Sukuhistorian ja iän, sukupuolen, rodun/etnisyyden ja sairausvakuutuksen välisiä vuorovaikutuksia testattiin. Suoritimme painotettuja regressioanalyysejä ositushierarkian ja vastaamattoman Biasin huomioon ottamiseksi ja käytimme 2-puolista merkittävyystestiä.01 taso kansallisen Terveystilastokeskuksen suosituksen mukaan. Käytössä oli SAS v9.3 (SAS Institute Inc).

Top

tulokset

yhdistetty otos koostui 26 064 vastaajasta (13 731 vuonna 2005 ja 12 333 vuonna 2010). Paksusuolen tähystysprosentti oli 49,1% vuonna 2010, noin 3 kertaa 16,5% vuonna 2005. Ensimmäisen asteen sukulaisista 65,8% suoritti paksusuolen tähystyksen vuonna 2010 ja 25,2% vuonna 2005, kun vastaava luku ei-ensimmäisen asteen sukulaisilla oli 57,0% vuonna 2010 ja 19,0% vuonna 2005, ei-vastanneilla 38,5% vuonna 2010 ja 12,7% vuonna 2005 (Taulukko 1). Joustavan sigmoidoskopian, FOBT: n ja CT-kolonografian käyttö oli vähäistä. Vaikka paksusuolen tähystystiheys kolminkertaistui vuodesta 2005 vuoteen 2010 40-49-vuotiailla ensimmäisen asteen sukulaisilla (Taulukko 2), tämän nuoremman ryhmän osuus vuonna 2010 (38, 3%) oli noin puolet (69, 7%) 50-vuotiailla tai sitä vanhemmilla ensimmäisen asteen sukulaisilla (69, 1% 50-64-vuotiailla aikuisilla ja 70, 3% ≥65-vuotiailla).

paksusuolen tähystyksen todennäköisyys verrattuna siihen, ettei paksusuolen tähystystä tehty, oli 5 kertaa suurempi vuonna 2010 kuin vuonna 2005 iän, sukupuolen, rodun/etnisen taustan , sairausvakuutuksen ja muiden kovariaattien huomioon ottamisen jälkeen (mukautettu kerroin–suhde , 5, 4; 95%: n luottamusväli, 5, 0-5, 8) (taulukko 3). Ensimmäisen asteen sukulaiset tekivät kolonoskopian 70% todennäköisemmin kuin ei-ensimmäisen asteen sukulaiset (AOR, 1, 7; 95%: n luottamusväli, 1, 5–1, 9). Vastaamattomilla oli noin puolet pienempi todennäköisyys kuin ei-asteisilla sukulaisilla paksusuolen tähystyksessä. Paksusuolen tähystyksen todennäköisyys ensimmäisen asteen 40-49-vuotiailla sukulaisilla oli noin kolmannes vanhemmista ikäryhmistä (AOR, 2, 6 50-64-vuotiailla; aor, 3, 6 ≥65-vuotiailla). Vastaajat, joilla oli yksityinen tai julkinen sairausvakuutus, kävivät kolonoskopiassa 3 kertaa todennäköisemmin kuin ne, joilla ei ollut vakuutusta (AOR, 3.3, yksityinen vakuutus; AOR, 3.4 Julkinen vakuutus). Afroamerikkalaisille ja valkoisille tehtiin yhtä todennäköisesti kolonoskopia. Ensimmäisen asteen suhteellisen statuksen ja iän, sairausvakuutuksen ja rodun/etnisen taustan välinen vuorovaikutus ei ollut merkittävää. Tulokset eivät muuttuneet, kun kaikkien seulontatestien tiedot yhdistettiin.

Top

Keskustelu

tämän tutkimuksen keskeinen havainto on, että tavanomaista seulontaikää nuoremmat, 50-vuotiaat ensimmäisen asteen sukulaiset joutuivat kolonoskopiaan harvemmin kuin 50-vuotiaat tai sitä vanhemmat aikuiset. Vaikka tutkimukset dokumentoivat seulontamäärät periytyvien CRC-oireyhtymien ensimmäisen asteen sukulaisilla, harvoja tutkimuksia on saatavilla satunnaisten CRC-potilaiden ensimmäisen asteen sukulaisista, vaikka he ovat suurin korkean riskin alaryhmä väestössä. Tutkimuksemme osoittaa, että tässä alaryhmässä, erityisesti alle 50-vuotiaissa ensimmäisen asteen sukulaisissa, tarvitaan lisää seulontamääriä, koska CRC on äskettäin lisääntynyt amerikkalaisten aikuisten keskuudessa tässä ikäryhmässä.

tutkimuksessamme havaittua nuorten ensimmäisen asteen sukulaisten vähäistä kolonoskopiaa (40%) on tarkasteltava ottaen huomioon paksusuolen tähystyksen moninkertaistuminen vuosina 2005-2010 (69, 7%) paljon julkisuutta saaneessa seulonta-ikäryhmässä. Satunnaisten CRC-potilaiden ensimmäisen asteen sukulaisilla tehdyt tutkimukset keskittyivät joko 50-vuotiaisiin tai sitä vanhempiin ensimmäisen asteen sukulaisiin tai niissä käytettiin sekaikäisiä näytteitä erottamatta nuorempia ensimmäisen asteen sukulaisia. Myös muut tutkimustuloksemme ovat yhtäpitäviä aiempien tutkimusten (19-22) kanssa. Yli 50-vuotiaiden keskuudessa kolonoskopia oli yleisempää ensimmäisen asteen sukulaisilla kuin ei-ensimmäisen asteen sukulaisilla. Tuoreessa tutkimuksessa, jossa käytettiin NHIS 2010-tietoja 50-vuotiaista tai sitä vanhemmista aikuisista, todettiin paksusuolen tähystysprosenteiksi 72,3% ensimmäisen asteen sukulaisilla ja 53,5% ei-ensimmäisen asteen sukulaisilla, mikä on samanlainen kuin havaintomme (19). Tutkimuksessa, joka perustui NHIS 2000-tietoihin 41-75-vuotiaista aikuisista, todettiin 27, 8%: lla ensimmäisen asteen sukulaisista ja 7, 7%: lla ei-ensimmäisen asteen sukulaisista (20). Vain 1 väestöpohjainen tutkimus, jossa käytettiin NHIS 2000-tietoja nuoremmista ensimmäisen asteen sukulaisista, on saatavilla: vaikka se ei erottanut seulontatyyppejä, se ilmoitti, että 15,8 prosentilla miehistä ja 8,9 prosentilla 40-49-vuotiaista naisista oli CRC-seulontatesti (22). Yhdessä 7 tutkimuksen meta-analyysissä todettiin, että kaikkien 40-vuotiaiden tai sitä vanhempien ensimmäisen asteen sukulaisten kolonoskopiaprosentti oli 40%; yksikään tutkimus ei sisältänyt tuoreita tietoja (23).

havaintomme ovat myös yhteneväisiä yhden keskuksen tutkimusten havaintojen kanssa. Vuonna 2004 tehdyssä käytännön potilastutkimuksessa paksusuolen tähystys oli 29.Alle 50-vuotiaista ensimmäisen asteen sukulaisista 6 prosenttia ja 50-vuotiaista tai sitä vanhemmista ensimmäisen asteen sukulaisista 76 prosenttia. Vain 39% Alle 50-vuotiaista ensimmäisen asteen sukulaisista oli koskaan kysynyt lääkäriltään CRC – sukutaustasta, ja lähes puolet (46%) oli sitä mieltä, että seulonta pitäisi aloittaa 50-vuotiaana (24). Toisen tutkimuksen mukaan lääkärisuosituksen puute oli tärkein yksittäinen syy siihen, että alle 50-vuotiaat ensimmäisen asteen sukulaiset eivät olleet käyneet kolonoskopiaseulonnassa (25). Ensimmäisen asteen omaisten tietämättömyys varhaisen seulonnan tarpeesta ja lääkärisuosituksen puute näyttävät olevan suurimpia syitä Alle 50-vuotiaiden ensisukulaisten alhaisiin seulontamääriin. Seulontakoulutuksella voi olla suurempi vaikutus ensimmäisen asteen sukulaisiin, koska he altistuvat itse CRC: lle perheenjäsenten kautta.

aiempien tutkimusten perusteella todettiin, että sairausvakuutus lisäsi kolonoskopiaseulonnan todennäköisyyttä (19,23,26,27). Paksusuolen tähystys seulontamäärät Medicare-tutkimukseen osallistuneiden keskuudessa lisääntyivät vuoden 2001 jälkeen, jolloin kolonoskopia otettiin käyttöön, keskimääräisestä neljännesvuosittaisesta 285: stä 100 000: ta edunsaajaa kohti vuosina 1992-1997 1 919: ään 100 000: ta edunsaajaa kohti vuosina 2001-2002 (28). Affordable Care Act (Aca) edellyttää nyt ensimmäisen dollarin kattavuus ennaltaehkäiseviä palveluja, kuten kolonoskopia, säännös, joka ei ollut voimassa aikana NHIS 2010 tutkimus. Seulontojen edistämisellä nuorten ensimmäisen asteen sukulaisten keskuudessa ACA: n ympäristössä on paremmat mahdollisuudet lisätä seulontamääriä kuin ACA: ta edeltävässä ympäristössä, vaikka odotammekin vaikutuksen heikkenevän jonkin verran, koska nuoremmat aikuiset eivät yleensä käytä ennalta ehkäiseviä terveyspalveluja ja koska voimassa olevien terveyssuunnitelmien ei tarvitse olla ACA: n säännösten mukaisia (4).

tutkimuksessamme on useita rajoituksia. Yksi on vastausnopeuden vinous: puolet näytteestä ei vastannut sukutaustakysymykseen, ja he olivat systemaattisesti erilaisia kuin puolet, joka vastasi kysymykseen: he olivat puolet yhtä todennäköisiä kuin ensimmäisen asteen sukulaiset, joille oli tehty kolonoskopiaseulonta. Toinen rajoitus on, että tiedot ilmoitettiin itse (eli tietoja ei poimittu potilastiedoista), mikä on saattanut johtaa seulontamäärien yliarviointiin (19,29). Lisäksi sukuhistoriamuuttujan epätasapainoiset solukoot (2 470 vs. 10 454) voivat rajoittaa kerroinsuhdearvioiden tarkkuutta.

näistä rajoituksista huolimatta tutkimuksemme on tärkeä korostettaessa sitä, että CRC-potilaiden 40-49-vuotiaat ensimmäisen asteen sukulaiset ovat keskittyvä (ja mahdollisesti palkitseva) ryhmä CRC: n ehkäisyn keskitetyssä edistämisessä. Seulontojen edistämisen tulisi kohdistua sekä lääkäreihin että potilaisiin: perushoitajalääkärien varoittaminen, jotta nuoremmat potilaat saisivat tietoa mahdollisesta CRC: n perhehistoriasta, ja CRC-potilaiden kouluttaminen, jotta he varoittaisivat ensimmäisen asteen sukulaisiaan aloittamaan seulontakeskustelut lääkäriensä kanssa. Äskettäinen raporttimme, jonka mukaan kroonista munuaistautia esiintyy 83 prosenttia ja kroonista munuaistautia sairastavien kuolleisuus on vähentynyt 89 prosenttia paksusuolen tähystyksen jälkeen, on omiaan lisäämään innostusta kolonoskopian seulontaan sekä potilaiden että lääkäreiden keskuudessa (11). Yhdessä ACA: n määräysten kanssa, jotka edellyttävät seulontamenettelyjen kattamista, tällaiset toimet voivat auttaa pysäyttämään CRC: n lisääntymisen Alle 50-vuotiaiden amerikkalaisten keskuudessa (1,10).

Top

kiitokset

tätä työtä on osittain tuettu National Cancer Instituten myöntämällä apurahalla nro. 1R15CA156098-01 (Sudha Xirasagar, Päätutkija) ja Mayo-klinikka.

Top

tekijätiedot

vastaava tekijä: Sudha Xirasagar, PhD, MBBS, Department of Health Services Policy and Management, University of South Carolina, Arnold School of Public Health, 915 Greene St, Room 352, Columbia, SC 29208. Puhelin: 803-576-6093. Sähköposti: [email protected]

Tekijäkumppanit: Meng-Han Tsai, Yi-Jhen Li, University of South Carolina, Columbia, South Carolina; Piet C. de Groen, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota.

Top

1. American Cancer Society. Syövän faktat & luvut 2015. Atlanta (GA): American Cancer Society; 2015.
2. Siegel R, Desantis C, Jemal A. Colorectal cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin 2014; 64 (2): 104-17. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
3. Bailey CE, Hu CY, You YN, Bednarski BK, Rodriguez-Bigas MA, Skibber JM, et al. Paksusuolen ja peräsuolen syöpien ikäerojen kasvu Yhdysvalloissa vuosina 1975-2010. JAMA Surg 2015;150(1): 17-22. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
4. 4. Fairley TL, Cardinez CJ, Martin J, Alley L, Friedman C, Edwards B, et al. Paksusuolen syöpä yhdysvaltalaisilla Alle 50-vuotiailla aikuisilla vuosina 1998-2001. Cancer 2006;107 (5 Suppl): 1153-61. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
5. Grady WM. Geenitestaus korkean riskin paksusuolisyöpäpotilaille. Gastroenterology 2003;124 (6): 1574-94. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
6. Jasperson KW, Tuohy TM, Neklason DW, Burt RW. Perinnöllinen ja familiaalinen paksusuolen syöpä. Gastroenterology 2010;138 (6): 2044-58. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
7. Kerber RA, Neklason DW, Samowitz WS, Burt RW. Familiaalisen paksusuolen syövän ja perinnöllisen nonpolypoosin kolorektaalisyövän (Lynchin syndrooma) esiintymistiheys suuressa väestötietokannassa. Fam Cancer 2005;4(3): 239-44. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
8. Butterworth AS, Higgins JPT, Pharoah P. Relative and absolute risk of colorectal cancer for individuals with a family history: a meta-analysis. EUR J Cancer 2006;42(2): 216-27. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
9. Cottet V, Pariente A, Nalet B, Lafon J, Milan C, Olschwang s, et al. Paksusuolen tähystys seulonta ensimmäisen asteen sukulaiset potilailla, joilla on suuria adenomia: lisääntynyt riski paksusuolen kasvaimia. Gastroenterology 2007;133(4): 1086-92. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
10. Fuchs CS, Giovannucci EL, Colditz GA, Hunter DJ, Speizer FE, Willett WC. Prospektiivinen tutkimus sukuhistoriasta ja paksusuolen syövän riskistä. 1994; 331 (25): 1669-74. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
11. Xirasagar S, Li YJ, Hurley TG, Tsai MH, Hardin JW, Hurley DM, et al. Colorectal cancer prevention by an optimized colonoscopy protocol in routine practice. Int J Cancer 2015;136(6):E731–42. PubMedexternal icon
12. 1US Preventive Services Task Force. Screening for colorectal cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2008;149(9):627–37. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
13. Rex DK, Johnson DA, Anderson JC, Schoenfeld PS, Burke CA, Inadomi JM; American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guidelines for colorectal cancer screening 2009 . Am J Gastroenterol 2009; 104 (3):739-50. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
14. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, O ‘ Brien MJ, Gottlieb LS, Sternberg SS, et al. Prevention of colorektal cancer by colonoscopic polypectomy. 1993; 329(27): 1977-81. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
15. Siegel RL, Jemal A, Ward EM. Paksusuolen syövän esiintyvyyden lisääntyminen nuorilla miehillä ja naisilla Yhdysvalloissa. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18(6):1695-8. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
16. Henrikson NB, Webber EM, Goddard KA, Scrol A, Piper M, Williams MS, et al. Family history and the natural history of colorectal cancer: systematic review. Genet Med 2015. .
17. National Center For Health Statistics, Division of Health Interview Statistics, Centers for Disease Control and Prevention. National Health Interview Survey public use data file 2010. Hyattsville (MD): National Center For Health Statistics; 2011.
18. James TM, Greiner KA, Ellerbeck EF, Feng C, Ahluwalia JS. Erot paksusuolisyöpäseulonnassa: ohjenuoraan perustuva analyysi kiinnittymisestä. Ethn Dis 2006; 16(1): 228-33. PubMedexternal icon
19. Shapiro ja, Klabunde CN, Thompson TD, Nadel MR, Seeff LC, White A. Patterns of colorectal cancer test use, including CT colonography, in the 2010 National Health Interview Survey. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2012; 21(6):895-904. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
20. Longacre AV, Cramer LD, Gross CP. Kolonoskopian seulonta henkilöillä, joilla on suurempi paksusuolen syövän riski. J Clin Gastroenterol 2006;40 (6): 490-6. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
21. Mack LA, Cook LS, Temple WJ, Carlson LE, Hilsden RJ, Paolucci EO. Colorectal cancer screening among first-degree sukulaiset of colorectal cancer patients: benefits and barriers. Ann Surg Oncol 2009; 16(8): 2092-100. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
22. Shah M, Zhu K, Palmer RC, Wu H. Family history of cancer and utilization of prostate, colorektal and skin cancer screening tests in US men. Edellinen 2007;44(5):459–64. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
23. Ait Ouakrim D, Lockett T, Boussioutas A, Hopper JL, Jenkins MA. Screening participation for people with increased risk of colorektal cancer because by family history: a systematic review and meta-analysis. Fam Cancer 2013;12(3): 459-72. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
24. Fletcher RH, Lobb R, Bauer MR, Kemp JA, Palmer RC, Kleinman KP, et al. Seulonta potilailla, joiden suvussa on ollut paksusuolen syöpä. J Gen Intern Med 2007; 22(4): 508-13. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
25. Codori AM, Petersen GM, Miglioretti DL, Boyd P. Health beliefs and endoscopic screening for colorectal cancer: potential for cancer prevention. Prev Med 2001;33(2 Pt 1):128–36. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
26. Courtney RJ, Paul CL, Sanson-Fisher RW, Macrae FA, Carey ML, Attia J, et al. Individual- and provider-level factors associated with colorectal cancer screening in accordance with guideline recommendation: a community-level perspective across varying levels of risk. BMC Public Health 2013;13:248. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
27. Matthews BA, Anderson RC, Nattinger AB. Colorectal cancer screening behavior and health insurance status (United States). Cancer Causes Control 2005;16(6):735–42. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
28. Gross CP, Andersen MS, Krumholz HM, McAvay GJ, Proctor D, Tinetti ME. Relation between Medicare screening reimbursement and stage at diagnosis for older patients with colon cancer. JAMA 2006;296(23):2815–22. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
29. Gordon NP, Hiatt RA, Lampert DI. Kuuden syöpäseulontamenetelmän omailmoitettujen tietojen ja potilastietojen vastaavuus. J Natl Cancer Inst 1993; 85(7): 566-70. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon

Top

Tables

Table 1. Kolorektaalisyövän (CRC) seulonta-tukikelpoiset 40-vuotiaat tai vanhemmat aikuiset vastaajat, luokiteltu CRC Family Historya, National Health Interview Survey 2005 ja 2010 (n = 26,064)

ominaisuus	2005 (n = 13,731)			2010 (ei = 12,333)
	sukuhistoria,% (n = 1 346)	Ei sukuhistoriaa,% (N = 5 349)	Ei vastetta,% (n = 7 036)	on sukuhistoria,% (n = 1 124)	Ei sukuhistoriaa,% (N = 5 105)	ei vastetta,% (n = 6,104)
Sexb
mies	37.1	39.4	45.5	37.5	40.4	45.4
nainen	62.9	60.6	54.5	62.5	59.6	54.6
Ageb, y
40-49	18.5	0	0	17.7	0	0
50-64	38.1	54.6	54.5	41.3	54.6	55.3
≥65	43.4	45.4	45.5	41.0	45.4	44.7
rotu / etninen ryhmä B
valkoinen	85.5	87.0	74.7	83.1	83.6	71.1
African American	7.9	7.1	12.9	9.0	8.7	13.4
latinalaisamerikkalainen	4.1	4.2	8.0	4.9	5.5	10.2
Muuta	2.4	1.8	4.5	2.9	2.2	5.3
Vakuutustekninen Vastuuvelka
Yksityinen	44.9	43.8	41.9	46.3	41.2	40.0
Julkinen	48.7	49.8	49.7	46.0	51.5	49.9
Vakuudettomat	6.4	6.3	8.0	7.4	7.1	9.8
CRC seulonta typeb
kolonoskopia	25.2	19.0	12.7	65.8	57.0	38.5
sigmoidoskopia	1.4	2.7	1.3	0.4	1.2	0.9
FABT	0.5	0.5	0	1.7	3.2	2.6
ct çalanografia	mitä	mitä	mitä	0.1	0	0.1
ei seulontaa	73.0	77.9	85.7	32.1	38.6	57.9

lyhenteet: CT, tietokonetomografia; FOBT, ulosteen piilevä verikoe; NA, ei kysytty vuoden 2005 tutkimuksessa.
sukuhistoria, joka määritellään siten, että potilas itse ilmoittaa olevansa CRC-potilaan ensimmäisen asteen sukulainen (biologinen vanhempi, sisarus tai lapsi).
b P < .001 kaikkien sukuhistorian, ei sukuhistorian eikä vastausryhmien välisiä eroja mittaavien testien osalta.

Taulukko 2. Paksusuolen syövän (CRC) Seulontatilanne ikäryhmän ja CRC-perheen mukaan Historya, National Health Interview Survey Survey 2005 ja 2010 (n = 26,064)

sukuhistoria / ikäryhmä	Ei.b	2005			2010
		kolonoskopia	FS / FOBT / CT-C	Ei seulontaa	kolonoskopia	FS / FOBT / CT-C	Ei seulontaa
sukuhistoria (n = 2,470)
40-49 y	251/196	12.7	1.6	85.7	38.3	3.1	58.7
50-64 y	524/470	21.4	1.3	77.3	69.1	1.7	29.1
≥65 y	571/458	32.0	2.5	65.5	70.3	2.2	27.5
Ei sukuhistoriaa (n = 10,454)
50-64 y	2,964/2,805	14.5	3.1	82.4	52.6	4.4	43.0
≥65 ja	2,385/2,300	23.4	3.2	73.4	61.2	4.7	34.1
ei vastausta (n = 13,140)
50-64 ja	3,914/3,412	9.2	1.4	89.3	34.4	3.8	61.8
≥65 ja	3,122/2,692	15.3	1.8	82.8	40.9	3.1	56.0

lyhenteet: CT-C, tietokonetomografia kolonografia, FOBT, ulosteen piilevä verikoe, FS, joustava sigmoidoskopia.
sukuhistoria, joka määritellään siten, että potilas itse ilmoittaa olevansa CRC-potilaan ensimmäisen asteen sukulainen (biologinen vanhempi, sisarus tai lapsi).
b luokassa vastaajia oli yhteensä vuosina 2005 ja 2010.

Taulukko 3. Korjattu paksusuolen tähystyksen todennäköisyys 40-vuotiailla tai sitä vanhemmilla yhdysvaltalaisilla aikuisilla, joiden suvussa on esiintynyt kolorektaalisyöpää (CRC)a, National Health Interview Survey 2005 and 2010 (n = 26 064)b

Kategoria	kolonoskopia (vs Ei kolonoskopiaa), Odds Ratio (95%: n luottamusväli)
vuosi
2005	1.0
2010	5.4 (5.0–5.8)
sukupuoli
mies	1.0 (0.9–1.1)
naiset	1.0
Ikä
40–49b	1.0
50-64	2.6 (2.0–3.3)
≥65	3.6 (2.7–4.7)
rotu / etnisyys
valkoinen	1.0
African American	1.0 (0.9–1.1)
latinalaisamerikkalainen	0.8 (0.7–1.0)
muuta	0.7 (0.6–0.8)
CRC: n sukuhistoria
suvussa	1.7 (1.5–1.9)
ei sukuhistoriaa	1.0
ei vastausta	0.5 (0.5–0.6)
vakuutukset
yksityinen	3.3 (2.8–3.9)
Julkinen	3.4 (2.8–4.1)
vakuudettomat	1.0

perhehistoria, joka määritellään CRC-potilaan ensimmäisen asteen sukulaisena (biologinen vanhempi, sisarus tai lapsi) raportoitavaksi.
b siviilisäädyn ja koulutuksen mukaan sovitettuna. Tulot eivät olleet merkittäviä, ja ne jätettiin mallin ulkopuolelle.

Top

Liite. National Health Interview Survey (NHIS) Questions on Colorektal Cancer Family History and Screening Tests, 2005 and 2010

the survey questions on colorektal cancer family history and screening Tests are located in the sample adults cancer file. Kysymykset ovat samanlaisia molempina vuosina. Tutkimusmuuttujien luomiseen käytetyt alkuperäiset kysymykset ovat seuraavat:

kysymys	vastaus
millainen syöpä isälläsi oli? . . paksusuoli?	1, mainittu; 2, ei mainittu; 7, hylätty; 8, ei varmistettu; 9, Ei tiedossa
millainen syöpä isälläsi oli? . . peräsuoli?
millainen syöpä äidilläsi oli? . . paksusuoli?
millainen syöpä äidilläsi oli? . . peräsuoli?
millainen syöpä sinulla (veljellä/veljillä) oli . . . paksusuoli?
millainen syöpä sinulla (veljellä/veljillä) oli . . . peräsuoli?
millainen syöpä sinulla (veljellä/veljillä) oli . . . peräsuoli?
millainen syöpä sinulla (siskolla/siskoilla) oli . . . paksusuoli?
millainen syöpä sinulla (siskolla/siskoilla) oli . . . peräsuoli?
millainen syöpä sinulla (pojallasi/pojillasi) oli . . . paksusuoli?
millainen syöpä sinulla (pojallasi/pojillasi) oli . . . peräsuoli?
millainen syöpä sinulla (tyttärellä/tyttärillä) oli . . . paksusuoli?
millainen syöpä sinulla (tyttärellä/tyttärillä) oli . . . peräsuoli?
NHIS 2010
viimeisin sigmoidoskopia, aikaluokat (vuoden 2005 menetelmällä)	1, vuosi tai vähemmän; 2, Yli 1 vuosi mutta enintään 2 vuotta; 3, yli 2 vuotta mutta enintään 3 vuotta; 4, yli 3 vuotta mutta enintään 5 vuotta; 5, yli 5 vuotta mutta enintään 10 vuotta; 6, yli 10 vuotta; 7, hylätty; 8, ei varmistettu; 9, en tiedä
viimeisin kotiveritesti, aikaluokat (käyttäen vuoden 2005 menetelmää))
viimeisin CT kolonografia tai virtuaalinen kolonoskopia, aika Luokat
NHIS 2005
oliko tämä viimeisin tutkimus sigmoidoskopia, kolonoskopia, Proktoskopia vai jotain muuta?	1, sigmoidoskopia; 2, kolonoskopia; 3, Proktoskopia; 4, jotain muuta; 7, hylätty; 8, ei varmistettu; 9, Ei tiedossa
viimeisin kolorektaalitesti, aikaluokat	1, vuosi sitten tai vähemmän; 2, Yli 1 vuosi mutta enintään 2 vuotta; 3, yli 2 vuotta mutta enintään 3 vuotta; 4, yli 3 vuotta mutta enintään 5 vuotta; 5, yli 5 vuotta mutta enintään 10 vuotta; 6, yli 10 vuotta sitten; 7, evätty; 8, ei varmistettu; 9, Ei tiedossa
viimeisin verijakkaratesti toimistossa, aikaluokat

Top