Parvovirus B19-infektiot

kliiniset oireet

oireeton infektio

useimmat parvovirus B19-tartunnan saaneet pysyvät oireettomina. Useimmilla viruksen seropositiivisilla henkilöillä ei ole muistikuvia aiemmista oireista. Eräässä tutkimuksessa 32 prosenttia akuuttia parvovirus B19-infektiota sairastavien potilaiden kotitalouskontakteista ilmoitti, ettei heillä ollut parvovirukselle spesifisiä IgM-vasta-aineita.3

ERYTHEMA INFECTIOSUM

Erythema infectiosum, joka tunnetaan myös nimillä viides tauti ja” läimäytys-cheek”, sairastaa yleisimmin 4-10-vuotiaita lapsia ja on tunnistettavin parvovirus B19-infektioon liittyvä sairaus. Vaikka kliiniset piirteet erythema infectiosum on tunnustettu lähes kaksi vuosisataa, vasta 1980-luvun alussa oli yhteys Tämän eksanthem ja parvovirus B19 perustettu. Nyt tiedetään, että parvovirus B19 on erythema infectiosumin ainoa etiologinen aine.17

erythema infectiosumin klassinen taudinkulku voidaan jakaa kolmeen eri vaiheeseen (Taulukko 2). Ensimmäinen vaihe, joka tapahtuu neljän-14 päivän inkubointijakson jälkeen, koostuu lievästä prodromaalisesta sairaudesta, jolle on ominaista matala-asteinen kuume, päänsärky ja ruoansulatuskanavan oireet. Tämä vaihe, joka on usein tunnistamaton, vastaa viremian ja tartunnan aikaa.

sairauden toinen vaihe, joka esiintyy kolme-seitsemän päivää prodromin jälkeen, on ominaista ulkonäkö kirkas punoittava kasvojen eksanteemi (Kuva 1). Koska tämä eksanteemi yleisimmin liittyy malar eminences ja säästää nenän silta ja perioral alueilla, ominaisuus “läpsäytetty-cheek” ulkonäkö tulee ilmi. Tämä vaihe nähdään yleisemmin lapsilla kuin aikuisilla, ja eksanteemi voi tulla selvemmin altistuminen auringonvalolle.

Näytä / Tulosta kuva

kuva 1.

erythema infectiosumin tyypillinen kasvojen eksanteemi. Huomaa perioraalialueiden säästäminen, mikä johtaa tyypilliseen “läimäytettyyn poskeen”.

kuva 1.

erythema infectiosumin tyypillinen kasvojen eksanteemi. Huomaa perioraalialueiden säästäminen, mikä johtaa tyypilliseen “läimäytettyyn poskeen”.

sairauden kolmas vaihe tapahtuu yhdestä neljään päivää kasvojen eksanteemin ilmestymisen jälkeen ja sille on ominaista pitsisen, erytematoottisen, makulopapulaarisen eksanteemin esiintyminen rungossa ja raajoissa (kuva 2). Tämä purkaus voi olla kutiseva ja usein on evanescent, toistuva yhden tai kolmen viikon. Koska eksanteemin ulkonäkö vastaa vasta-aineen kehittymistä, erythema infectiosum-ihottumaa sairastavat potilaat eivät enää tartu.

Näytä / Tulosta kuva

kuva 2.

raajan pitsimäinen, retikulaarinen eksanteemi lapsella, jolla on erythema infectiosum.

kuva 2.

raajan pitsimäinen, retikulaarinen eksanteemi lapsella, jolla on erythema infectiosum.

vaikka on hyödyllistä luokitella erythema infectiosum vaiheet, eri piirteet voivat olla vaihtelevia. Esimerkiksi kasvojen eksanteemi voidaan lausua joillakin potilailla, mutta ei toisilla. Samoin sairauden kolmas vaihe voi vaihdella hyvin heikosta eryteemasta kukkivaan yhtymäkohtaan.

artropatia

viime vuosien aikana on käynyt yhä selvemmäksi, että parvovirus B19 aiheuttaa niveltulehdusta ja artralgiaa aikuisilla ja lapsilla. Vaikka aikuisten parvovirusinfektiot ovat tavallisimmin oireettomia, arviolta 60 prosentilla oireista tautia sairastavista naisista ilmenee artropatiaa.1819 Miestä näyttää kärsivän paljon harvemmin.

yleisin parvovirukseen liittyvä artropatia aikuisilla on käsien, polvien, ranteiden ja nilkkojen akuutti artriitti. Oireet häviävät yleensä yhden tai kolmen viikon kuluessa, vaikka noin 20 prosenttia sairastuneista naisista on jatkuva tai toistuva artropatia kuukausia ja vuosia.18 samanaikaiset perustuslailliset oireet, kuten kuume, ovat harvinaisia, mutta puolella potilaista on siihen liittyvä yleistynyt ihottuma, ja noin 15 prosentilla on tyypillinen kasvojen eksanteemi.

parvovirukseen liittyvän artropatian esiintyvyys on lapsilla pienempi kuin aikuisilla, ja tytöillä niveloireet ovat poikia todennäköisempiä. Raportit 22 lapsen sarjasta, jotka on tuotu lastenreumatologian klinikalle ja joilla on serologisia tai kliinisiä todisteita akuutista parvovirus B19-infektiosta, ovat valottaneet lasten artropatian kliinisiä piirteitä.20 toisin kuin aikuisilla, lasten artropatia vaikuttaa yleisimmin suuriin niveliin, kuten polviin, nilkkoihin ja ranteisiin, useimmiten epäsymmetriseen kuvioon. 22 lapsen sarjassa puolella lapsista oli samanaikaisia perustuslaillisia oireita, mutta yllättäen vain kolmanneksella oli samanaikainen eksanteemi. Vaikka niveloireet paranivat nopeasti suurimmalla osalla lapsista, kahdeksalla 22 lapsesta oli pitkittyneitä oireita, ja heidän sairautensa olisi täyttänyt nuoruusiän nivelreuman kriteerit, jos parvovirusinfektiota ei olisi diagnosoitu.

ERYTROSYYTTIAPLASIA

koska parvovirus B19 tarttuu punasolujen kantasoluihin luuytimessä ja aiheuttaa punasolujen tuotannon tilapäisen lakkaamisen, potilaat, joilla on taustalla hematologisia poikkeavuuksia (ja jotka ovat näin ollen riippuvaisia suuresta erytropoieesin määrästä), ovat alttiita lopettamaan punasolujen tuotannon, jos he saavat tartunnan. Tämä voi johtaa ohimenevään aplastiseen kriisiin, jota voi esiintyä kroonista hemolyyttistä anemiaa ja luuytimen stressiä sairastavilla henkilöillä. Siten sirppisoluanemiaa, talassemiaa, akuuttia verenvuotoa ja raudanpuuteanemiaa sairastavat potilaat ovat vaarassa.21, 22 näillä potilailla on tyypillisesti virusperäinen Prodromi, jota seuraa anemia, usein hemoglobiinipitoisuus laskee alle 5, 0 g / dL (50 g / L) ja retikulosytoosi. Vaikka toipuminen on yleensä spontaania eikä uusiutumista tapahdu, vakava sairaus, johon liittyy sydämen vajaatoiminta ja kuolema, on mahdollinen. Siksi tällaisia potilaita on parasta seurata huolellisesti, yleensä sairaalassa, merkkejä sydämen vajaatoiminnasta. Elämää säästävä punasolusiirto voi olla tarpeen. Nämä potilaat ovat tarttuvia akuutin sairauden aikana ja siksi on pidettävä hengitys eristyksissä estää sairaalasiirtymä.

kroonista parvovirus B19-infektiota luuytimessä on kuvattu immuunipuutteisilla isännillä. Kroonisen luuydininfektion riski on erityisen suuri lapsilla ja aikuisilla, joilla on hematologisia ja kiinteitä syöpäsairauksia, elinsiirtopotilailla ja potilailla, joilla on ihmisen immuunikatovirusinfektio. Tämä voi johtaa vakavaan, pitkittyneeseen tai toistuvaan anemiaan, joka voi vaatia punasolusiirtoja.23 laskimonsisäisen immunoglobuliinin anto voi myös olla hyödyllistä.Sen tehoa ei kuitenkaan ole osoitettu hyvin kontrolloiduissa tutkimuksissa.

kohdunsisäiset infektiot

terveen hoitotuloksen todennäköisyys on erittäin suuri parvovirus B19-infektion jälkeen raskauden aikana. Parvovirusinfektio voi kuitenkin johtaa sikiön infektioon, jolloin seurauksena voi olla keskenmeno tai ei -immuuninen hydrops fetalis. Koska useimmat raskaana olevat naiset, jotka saavat tämän viruksen, ovat oireettomia, on ollut vaikea määrittää sikiön tartunnan riskiä, sikiön hävikkiä ja ei -immuunisia hydrops. Arviot parvovirus B19: ään liittyvästä sikiön menetyksestä vaihtelevat 2-10 prosentin välillä.25,26 parvovirusinfektion aiheuttaman sikiökadon kokonaisriskissä on otettava huomioon äidin infektioalttius ja tartunnan todennäköisyys raskauden aikana. Noin 50 prosenttia naisista on seropositiivisia virukselle ennen raskautta, ja tartunnan todennäköisyys vaihtelee 30-50 prosentin välillä lähialtistuksen jälkeen.26 parvovirus B19: ään liittyvän sikiökadon kokonaisriskin arvioidaan olevan 1-2 prosenttia. 26

Hydrops fetalis, joka ilmenee syntyessään vaikeana anemiana, suuritehoisena sydämen vajaatoimintana ja ekstramedullaarisena hematopoieesina, on yksi mahdollinen seuraus synnynnäisestä infektiosta. Parvovirus B19: n on osoitettu aiheuttavan synnynnäistä infektiosyndroomaa, joka ilmenee ihottumana, anemiana, hepatomegaliana ja kardiomegaliana.27