Pienten haavojen hoitaminen

Ustyle=”font-size:2;font-family:Arial;”> style=”font-size:2;font-family:Arial;”> Pharm. 2006;4:16-23.
potilaat, joilla on haavoja, kysyvät usein farmaseutilta hoitoasioista. Näitä haavoja ovat palovammat kaikista syvyyksistä, haavat, hiertymät ja ihon repeämät (esim.kynsinauhoissa). Haava on voinut syntyä tapaturman, itsensä silpomisen, leikkauksen, eläimen pureman tai naarmun, urheiluvamman tai hyönteisen pureman tai Piston seurauksena. Tällä palstalla käsitellään pienten haavojen hoitoon liittyviä asioita.
kun haavat
on ohjattava apteekkiin useissa tapauksissa, mm. seuraavissa tapauksissa: * palovammat, jotka ovat vaikeampia kuin lievä toinen aste.
* ammottavat haavat, jotka saattavat vaatia tikkejä.
* haavat, joissa on paljasta rasvakudosta, valkoista kudosta tai lihasta.
* haavat, joissa on näkyvää vierasta ainetta (likaa, kasvimateriaalia, lasia, metallia tai soraa).
* haavat, joista vuoti verta.
* haavat, jotka aiheuttavat kovaa kipua tai aiheuttavat tunnottomuuden tunnetta tai kyvyttömyyttä siirtää haavan alapuolella olevia rakenteita.
* uudet haavat diabetespotilailla tai verenvuotohäiriöpotilailla.
* krooniset haavat, jotka eivät parane.
* tulehtuneet haavat.1-5
haavojen kroonisuus
apteekkarin tulee kysyä haavan kestosta. FDA vaatii, että haavanhoidon antiseptiset aineet ja antibiootit merkitään varoituksella, että niitä ei saa käyttää yli viikon. Näin ollen yli viikon kestävä haava vaatii lähetteen. Näin varmistetaan, että näitä tuotteita käytetään vain pieniin haavoihin eikä vakaviin ja kroonisiin haavoihin, kuten painehaavoihin tai diabetespotilaan jaloissa oleviin haavoihin.
kostea vs. kuiva haava paraneminen
tuore lääketieteellinen viisaus toteaa, että kostea haava paranee nopeammin ja suotuisammin kuin kuiva haava.6 jos haavan annetaan kuivua täysin paranemisen aikana, etureunojen solut voivat menettää elinkelpoisuutensa. Alempien kudosten solut jäävät parantamaan haavaa pohjan kosteista kudoksista ylöspäin kuolleiksi kudoksiksi.7 Tämä on syy siihen, että haavansiteet lisääntyvät, sillä ne voivat pitää haavan kosteana.

Ensiapu
yksi ensimmäisistä pienistä haavoista puhuttavista asioista on haavan puhdistaminen.3,8 puhdistus on tärkeää terävien esineiden, kuten veitsien tai lasinsirujen, aiheuttamissa viilloissa. Vielä kriittisempää se on kuitenkin hankausvammoissa, joissa ihon ulkokerrokset ovat raapiutuneet pois hankaamalla karkeaa esinettä, kuten kyynärpäiden ja käsien raapiessa jalkakäytävää skeittilaudan pudotessa. Jos hankaus tapahtui pinnalla, joka sisältää irtonaisia aineita, haava on todennäköisesti saastunut sorasta, liasta, ruohosta ja muista vieraista aineista. Jokainen jäljellä oleva vierasesine voi toimia tartuntalähteenä, ja se tulisi poistaa.
haava voidaan pestä vesijohtovedellä niin kovalla paineella, että haava voidaan puhdistaa perusteellisesti vieraista aineista. Wound Wash Saline on paineistettu steriili 0,9% natriumkloridivalmiste, joka voi suorittaa tämän puhdistuksen pienille haavoille.
antiseptiset aineet / antibiootit
antiseptisen/antibiootin käyttö voi auttaa ehkäisemään infektiota lievässä haavassa. (Nämä tuotteet eivät sovellu infektoituneeseen haavaan; minkä tahansa bakteeriperäisen ihoinfektion itsehoito on sopimatonta ja viivästyttää potilasta lääkärin tapaamisesta.) FDA vaatii seuraavia merkintöjä näihin tuotteisiin: “lopeta käyttö ja ota yhteys lääkäriin, jos tila jatkuu tai pahenee. Älä käytä yli viikon ajan, ellei lääkäri määrää.”9 tuotteen merkinnät varoittavat myös potilaita käyttämästä silmiä tai suuria kehon alueita. Turvallisia ja tehokkaita paikallisia antiseptisiä aineita, jotka ovat helposti saatavilla, ovat denaturoitu etyylialkoholi 48%: sta 95%: iin, isopropyylialkoholi 50%: sta 91,3%: iin, vetyperoksidi 3%: n liuos, tinktuura jodi, povidoni-jodi, ja voiteet ja voiteet, jotka sisältävät polymyksiiniä ja basitrasiinia (esim.Polysporin). Neomysiiniä sisältäviä valmisteita (esim.Neosporiinia) tulee välttää, koska neomysiini voi aiheuttaa allergisen ihotulehduksen.10 laastari antiseptinen vaahto on yksi vaihe tuote puhdistukseen ja desinfiointi; sen antiseptinen ainesosa on 0,13% bentsalkoniumkloridia. Varoitus on tarpeen ainesosan triklosaani. Sen suosio on vertaansa vailla antimikrobisten käsienpuhdistusaineiden keskuudessa, mutta se voi aiheuttaa vastustuskykyä esimerkiksi Staphylococcus aureus-organismeissa.11-13
Paikallispuudutuslääkkeet
potilaat voivat pyytää lievään kipuun, johon kuuluvat naarmut, naarmut ja pienet palovammat. Jotkut antibiootti voiteet sisältävät paikallispuudutusaineet neomysiini-vapaa kaavat (esim., Betadine Plus Ensiapu antibiootit + kipulääke voide, polymyksiini, basitrasiini, ja pramoksiini). Potilaat voivat myös valita polymyksiini / basitrasiini kerma tai voide ja käyttää erillistä paikallispuudutusvalmistetta. Innovatiivinen menetelmä kivun ehkäisemiseksi on kudosliimojen käyttö. Näitä “superadhesive” syanoakrylaattipolymeerejä on käytetty kirurgisissa toimenpiteissä 1990-luvun lopulta lähtien, ja ne ovat parempia kuin sulkuhaavojen ompeleet. Johtava tuote on Laastarinesteside. Potilas soveltaa sitä pieni repeämä, hankaus, kitka läpipainopakkaus, hangnail, paperi leikkaus, tai murtunut sormi käyttäen aktivaattori mukana. Tuote lyhentää haavan sulkeutumisaikaa, tarjoaa välittömän hemostaasin ja sulkee vahingoittuneet hermopäätteet, mikä vähentää kipua. Liima toimii esteenä haavan saastumisen aikana sen viisi-10 päivän ajan iholla ennen kuin se irtoaa yhdessä pintakerroksen ihosoluja.
Haavatyypit
muut kuin erilaiset sidokset:hankauksessa voi olla erittämää eritettä. Jos potilas käyttää useimpia sidostyyppejä suoraan alueelle,eksudaatti voi tulla sidokseen. Myöhemmin poistaminen voi vahingoittaa parantavaa haavaa. Apteekkari voi suositella Ei-erilaista sidosta pienen haavan päälle, jossa on salaojitus. Ei-erilainen luonne saavutetaan kyllästämällä vaseliinilla tai käyttämällä erityisesti rakennettua rayon-polyeteenilaminaattia. Esimerkiksi Adaptic Non ad her ing-sidos, Vaseliiniharso, Nexcare Non-Stick, Release Non-sticking-sidos ja Telfa-tyynyt on helppo poistaa, kun sidos on vaihdettava, mutta ne eivät ime nestettä valuvista haavoista.
Ensisijaiset Sidokset: Haavat voidaan peittää primaarisella sidoksella–eräänlaisella sidoksella, jolla on pieni imukyky kevyesti tyhjennettäviin haavoihin tai niihin, joilla ei ole salaojitusta. Niiden imukyky imee Viemärin pois haavoista, jotta tulehdusriski olisi mahdollisimman pieni. Ne tarjoavat myös jonkin verran suojaa haavalle ja peittävät sen estetiikan tarkoituksiin. Ensisijaisia sidoksia ovat Kerlix-sieni, Sof-Wick Drain Sponge, Sof-Wick Dressing Sponge, Steri-Pad ja Topper Dressing Sponge. Band-Aid – kauppanimellä markkinoidut tuotteet ovat varsinainen primaarisidosten runsaudensarvi. Laastarituotteiden suuri etu on, että ne valmistetaan teipillä, jota tarvitaan niiden kiinnittämiseen haavaan, kun taas useimmat muut ensisijaiset sidokset vaativat erillisen teipin. Laastarituotteet vaihtelevat vakiokooista (esim. suorakulmaiset tai pyöreät tyynyt) niihin, joissa on polymyksiinilla ja basitrasiinilla (laastari ja antibiootti) kyllästetyt tyynyt. Muissa tuotteissa on vedenpitävät Tiivisteet haavojen paranemisen nopeuttamiseksi (Band-Aid Activ Flex).
sekundaariset sidokset: nämä sidokset ovat suositeltavia silloin, kun haavaa valutetaan kohtalaisesti tai runsaasti. Ne ovat imukykyisiä materiaaleja (esim., sideharsoa tai puuvillaa), eikä niitä voi asettaa suoraan haavan päälle, koska niistä saadaan kuituja, jotka voisivat haitata haavan paranemista. Kun ne asetetaan ensisijaisen sidoksen päälle, ne kuitenkin lisäävät absorboitumista, lisäävät puristusta ja suojaavat paremmin ympäristön epäpuhtauksilta.
useimmat pienet haavat eivät muodostaisi niin raskasta valutusta, että tarvitsisi toisen siteen; näin ollen toissijaiset sidokset ovat harvoin tarpeen tapaturmaisissa haavoissa, joiden omahoito on tarkoituksenmukaista. Suuntaus kotiuttaa leikkauspotilaat leikkauspäivänä tai hyvin pian sen jälkeen on kuitenkin luonut heille pakottavan tarpeen. Leikkauksen jälkeisen haavan sidoksen vaihtaja voi olla perheenjäsen, jolla ei ole lääketieteellistä koulutusta tai ymmärrystä edes haavanhoidon perusperiaatteista. Apteekkarin on korostettava tarvetta pestä kädet huolellisesti ennen sidoksen levittämistä, pitää kaikki sidokset käärittyinä ennen levittämistä ja olla koskematta minkään ensisijaisen sidoksen puoleen, joka kohtaa haavan ennen toissijaisen sidoksen levittämistä.
teipit
sidokset, joissa ei ole itsenäistä liimaa, vaativat teippiä kiinnittääkseen ne ihoon. Potilaita tulee neuvoa olemaan käyttämättä vanhoja “liima” teippejä, koska niillä on jäykkä tausta, joka voi vaurioittaa ihoa poiston aikana ja ovat alttiita allergisoitumaan. Pikemminkin potilaan tulisi valita jokin useista hypoallergeenisista nauhoista. Näissä on kevyitä liimoja, jotka ovat hellävaraisempia iholla toistuvilla levitys-ja poistokerroilla. Allerginen reaktio rikkoutuneella iholla voi myös hidastaa paranemista.
hopeaa antiseptisenä aineena
hopeanitraattia ja muita hopeatuotteita, kuten kolloidista hopeaa, on perinteisesti käytetty antiseptisinä aineina jo vuosia. FDA käsitteli nonprescription-tuotteiden laajassa katsauksessaan hopeatuotteiden turvallisuutta ja tehokkuutta itsehoitoon lopullisessa säännössä, joka julkaistiin Federal Registerissä vuonna 1999.14 virasto totesi, että monia kolloidista hopeaa tai hopeasuoloja sisältäviä tuotteita markkinoitiin lukuisten vakavien sairaustilojen hoitoon, eikä FDA ollut tietoinen mistään todisteista näiden terapeuttisten väitteiden tueksi. Se päätti, että hopeaa sisältäviin tuotteisiin sovellettaisiin sääntelyä 16.syyskuuta 1999 jälkeen. Lisäksi virasto selitti, että ajankohtaisia hopeatuotteita ei voida markkinoida ravintolisinä vuoden 1994 terveys-ja koulutuslain nojalla, koska tämä laki koskee vain suun kautta nautittuja tuotteita. Silti hopeatuotteita markkinoidaan edelleen. Nytkin, vuonna 2006, internetin Google-haku, jossa käytetään termiä “kolloidinen hopea”, tuottaa yli kaksi miljoonaa katselukertaa, ja monet ohjaavat lukijan sivustoille, jotka mainostavat yhä todistamattomia väitteitä. Lisäksi Curad Silver-siteinä tunnettua tuotetta mainostetaan tehokkaana antibakteerisena haavanhoidossa. Kunnes ajankohtainen hopea tuotteet ovat katsottu olevan turvallinen ja tehokas haavanhoito FDA, tätä tuotetta ei pitäisi suositella.