Krooninen kantapääkipu: kyseessä voi olla tuberkuloosi | Jiotower

Keskustelu

tuberkuloottinen osteomyeliitti, johon liittyy jalka, on hyvin harvinaista. Sen osuus ekstrapulmonaalisesta tuberkuloosista on <1%, 3 ja kalkaani on useimmin mukana oleva tarsal-luu. Kalkaanin tuberkuloosilla on harvinaisuutensa ja salakavalan kliinisen kulkunsa vuoksi kyky jäljitellä muita sairauksia, kuten Charcotin artropatiaa, nivelpsoriaasia, Haglundin epämuodostumaa ja Akillesjännepitoisuutta.5,6 tämä johti usein diagnostisiin viivästyksiin, 7 jotka voivat johtaa nivelen väliseinän romahtamiseen ja sekundaarisiin rappeumamuutoksiin.6 vaikka potilaallamme oli luustotuberkuloosin oireita, kuten selittämätöntä kroonista kantapään kipua,luisen arkuutta ja vähäistä liikerataa, 6 nämä oireet olivat epäspesifisiä. Lisäksi, perustuen paikkaan kipu, joka oli lateraalinen näkökohta, se jäljitteli diagnoosi peroneal jännetulehdus.8 muita oireita, joiden olisi pitänyt lisätä luustotuberkuloosiepäilyjä, ovat perustuslailliset oireet, kuten kuume, yöhikoilu, selittämätön laihtuminen ja ruokahaluttomuus.6 potilaallamme ei ilmennyt mitään näistä oireista eikä hän ollut missään tekemisissä tuberkuloosia sairastavien ihmisten kanssa. Siksi tässä nimenomaisessa tapauksessa havaitsimme, että kalkaneaalista tuberkuloosia ja peroneaalista jännetulehdusta oli vaikea erottaa historian ja lääkärintarkastuksen perusteella. Siksi, anekdotally suosittelemme kuvantaminen tapauksissa ratkaisematon krooninen kantapää kipu. Radiologiset löydökset tuberkkelisessa osteomyeliitissä ovat epäspesifisiä, joten niitä on vaikea erottaa pyogeenisestä osteomyeliitistä. Yleisimpiä löydöksiä ovat osteopenia, subchondral skleroosi ja pehmytkudoksen turvotus.9 Mittal et al10 tunnistivat 44 potilaan sarjassa viisi jalkaterän tuberkuloosityypin leesiota sen radiologisen mallin perusteella; kystinen, reumaattinen, subperiosteaalinen, kissing ja spina ventosa. Kystiselle tyypille, kuten potilaallamme on havaittu, on ominaista hyvin määritelty lucent-leesio, jossa ei ole jälkitautia (kuollut, skleroottinen luu). “Reumatyyppinen” leesio on samanlainen kuin nivelreumapotilaiden kivettyneissä rannekanavissa havaitut muutokset. “Subperiosteal” – tyyppi on kuoriluiden kampasimpukka tai sisennys. “Subperiosteaalinen” leesio, joka liittyy nivelen molempiin nivelpintoihin, johtaa “suutelu” – tyyppiseen leeesioon. Lapsilla tuberkuloosiinfektio johtaa karan muotoiseen laajenemiseen periosteaalikerroksilla uusi luu tarkoittaa “spina ventosa” – tyyppistä leesiota. Radiologisten tyyppien tunnistaminen voi auttaa infektion ennusteen ennustamisessa. Kystistä tyyppiä sairastavat potilaat pärjäävät hyvin asianmukaisella hoidolla, kuten potilaallamme, kun taas reumatyypillä oli huonoin tulos. Hienovaraisia muutoksia potilaamme röntgenkuvat jäivät aluksi; näin, MRI tehtiin tarjota tarkempi kuvantaminen kalkaneumin kapea spektri erotusdiagnoosien. Magneettiresonanssikuvat (Mr) on osoitettu epäspesifisiksi infektiotapauksissa.11 potilaallamme Mr findings suosi pyogeenisen osteomyeliitin diagnoosia, johon liittyy lisääntynyt luuytimen tiheys, toisin kuin tuberkuloosissa, jossa esiintyy tyypillisesti sileäpiippuinen leesio, jolla on normaali luuytimen voimakkuus. Kalkaanin pyogeeninen osteomyeliitti diagnosoitiin kalkaanin lateraalisen osan arkuuden kliinisten löydösten, ESR: n ja CRP: n kohonneiden laboratoriotulosten sekä MR-löydösten perusteella. Yllätykseksemme kalkaanin kirurgisessa kaavinnassa saadun luukudoksen histopatologisen tutkimuksen tulos paljasti granulomatoottisen tulehduksen, jossa oli nekroosia, mikä viittasi voimakkaasti tuberkuloosiin.4 myöhemmin hänen diagnoosinsa muutettiin kalkaneaaliseksi tuberkuloosiksi, joka perustui taudin endeemisyyteen asetuksessamme, kliinisessä esitystavassa ja histologisissa löydöksissä. Hänelle annettiin aluksi 2 kuukautta etambutolia, isoniatsidia, rifampisiinia ja pyratsinamidia, minkä jälkeen 7 kuukautta isoniatsidia ja rifampisiinia. Tuberkuloosilääke on jalkatuberkuloosin hoidon tukipilari, ja hoidon on ehdotettu kestävän vähintään 9 kuukautta.10 on tärkeää, että hoitava lääkäri on tietoinen siitä, että radiologiset ominaisuudet ovat jäljessä paranemisprosessista; siksi seurantakuvausta suositellaan vasta 6-7 kuukauden kuluttua TUBERKULOOSILÄÄKITYKSEN aloittamisesta.4 kirurgiset toimenpiteet ovat rooli hoidettaessa niitä, jotka eivät vastaa anti-TB ja saada vahvistava kudosbiopsia. Salvage kirurgiset toimenpiteet, kuten nilkan ja subtalar yhteinen fuusio, on myös osoitettu potilailla kivulias epämuodostumia takajalka.4 yhteenvetona voidaan todeta, että selittämätön “hyvänlaatuinen” kantapääkipu, joka ei vastaa konservatiivisiin toimenpiteisiin, voi olla kalkaneaalisen tuberkuloottisen osteomyeliitin oire ja edellyttää lisätutkimuksia diagnoosin viivästymisen välttämiseksi.