Clostridium tertium peritoniitti ja samanaikainen bakteremia potilaalla, jolla on ollut alkoholikirroosi | Jiotower

Keskustelu

Clostridium tertium on kaikkialla esiintyvä grampositiivinen basilli, joka on eristetty maaperästä ja ruoansulatuskanavasta. C-tertium erottuu clostridiasta toksiinia tuottamattomana aerotoleranttina lajina.5 tyypillisesti C-tertiumilla ei ole patogeenista potentiaalia, ja sen rooli ihmisen taudinaiheuttajana on epävarma.6,7 tartunta eliöön on ollut harvinainen ensimmäisen kuvauksen jälkeen vuonna 1917. Kuitenkin, C tertium on dokumentoitu tapauksia SBP, intraabdominal infektio, enterokoliitti, aivokalvontulehdus, septinen niveltulehdus, keuhkokuume, ja nekrotisoiva faskiitti.5-13 Tapausselostuksessa on todettu neutropenia, limakalvovaurio, β-laktaamiantibiootit (kolmannen sukupolven kefalosporiinit), sytotoksinen kemoterapia ja vaikea maksasairaus Altistavina tekijöinä C-tertium-infektiolle.5 vaikka pelottaa, tapausraporttien dokumentoida, että C tertium on syy SBP. Tapausraporttimme alkoholimaksakirroosipotilaasta täydentää C tertium SBP: tä koskevaa kirjallisuutta. Aiemmin julkaistuja tapausraportteja ovat muun muassa seuraavat:

• Butler ja Pitt kertoivat 42-vuotiaan naisen sairastuneen maksakirroosiin.8 potilas otettiin hoitoon maksan enkefalopatiaan, johon myöhemmin kehittyi peritoniitti. Kefamysiiniantibiootilla kefoksitiinilla saavutettiin kliininen ja mikrobiologinen parannus.

• Miller et al raportoitu 32 tapausta C tertium bakteremia yli 7 vuoden span.5 kaikilla 32 potilaalla oli kuumetta, 59% : lla oli yksi tai useampia vatsaoireita, 9: llä ripuli (mukaan lukien 5 potilaalla positiivinen Clostridium difficile-toksiinitesti), 9: llä vatsakipua, 5: llä pahoinvointia ja 1: llä ummetusta. 29 tapausta 32: sta oli neutropeniaa sairastavia potilaita, jotka kaikki olivat saaneet kemoterapian jälkeisen statuksen 9-21 päivää ennen C-tertium-bakteremian puhkeamista. Niillä 3 potilaalla, jotka eivät olleet neutropeenisia, oli taustalla Isäntätekijöitä, jotka johtivat C tertium-infektioon.: (1) krooninen alkoholismi ja loppuvaiheen maksasairaus, (2) systeeminen lupus erythematosus, joka saa suuria annoksia kortikosteroideja ja äskettäin on sijoitettu perkutaaninen gastrostomiaputki, ja (3) Crohnin tauti. Neljä potilasta kuoli viikon kuluessa C-tertiumin eristämisestä, mukaan lukien SBP-potilas. SBP-potilas oli 43-vuotias potilas, jolla oli loppuvaiheen maksasairaus, johon liittyi samanaikaisesti bakteremia.

• Victor ja Opal raportoivat 43 SBP-potilasta 5 vuoden aikana.10 alkoholimaksasairaus oli perussyy 72%: ssa tapauksista ja enterobakteerien osuus oli 66%: ssa tapauksista. Anaerobisia infektioita oli 2 (yhdellä potilaalla oli C tertium SBP ja samanaikainen bakteremia). Kokonaiskuolleisuus oli 65% (kuolleisuutta ei käsitelty yksittäisten tapausten osalta).

nämä tapausraportit osoittavat, että C-tertium on harvinainen SBP: n aiheuttaja. C-tertiumia luullaan kuitenkin usein Bacillus-tai Lactobacillus-lajiksi sen mikromorfologian ja kasvutavan vuoksi (kuva 1), mikä voi johtaa alidiagnosointeihin.14-16 siksi lajin perusteellinen tunnistaminen on tärkeää. Anaerobien perinteinen tunnistaminen on valitettavasti aikaa vievää ja vaivalloista. Uudet massaspektrometriaan perustuvat menetelmät, kuten MALDI-TOF-massaspektrometria, jotka on kehitetty bakteerikantojen nopeaan tunnistamiseen, voivat tarjota uusia mahdollisuuksia tunnistamiseen.15,16 tapausraporttimme on ainutlaatuinen, sillä MALDI-TOF tunnisti C-tertiumin. Organismin asianmukainen tunnistaminen mahdollisti varhaisen tunnistamisen ja herkkyystestien määräämisen. Lopulta bakteerin tunnistaminen mahdollisti kohdennetun antibioottihoidon. Kohdennettu hoito on tärkeää C-tertiumille, koska toisin kuin muilla clostridial-lajeilla hoito voi olla haasteellista.5,15,16 vaikka tutkimukset, joissa arvioidaan riittävää määrää kantoja, puuttuvat, C tertium on resistentti erilaisille antibiooteille, mukaan lukien kolmannen ja neljännen sukupolven kefalosporiineille. Lisäksi meidän artikkeli on ainutlaatuinen, että teimme e-testaus arvioida herkkyys C tertium valita antibiootteja. Organismi oli herkkä vankomysiinille, siprofloksasiinille, sulfametoksatsolille/trimetopriimille, meropeneemille ja klindamysiinille (kuva 2).

Gram-tahra Clostridium tertiumia, joka on anaerobinen, liikkuvainen grampositiivinen bakteeri. Se on helposti decolorized gram-värjätty tahroja ja voidaan sekoittaa gram-negatiivinen organismi.

Clostridium tertiumin satunnainen esiintyminen tarttuvana taudinaiheuttajana SBP: ssä voi vaikeuttaa hoitopäätöksiä ja johtaa epäsopiviin antibiootteihin. C-tertiumin neljä ominaisuutta tekevät siitä kliinisesti tärkeän bakteerin, joka on syytä ottaa huomioon arvioitaessa SBP-potilaita.: (1) antibioottiresistenssi, (2) aerotolerantti luonne ja tunnistamisen vaikeus, (3) ihmisen suhteellinen ja (4) potentiaali aiheuttaa kuolleisuutta. C tertium on resistentti useille antibiooteille, mukaan lukien SBP: n empiiriseen hoitoon suositellut antibiootit.5C tertium on usein resistentti klindamysiinille, metronidatsolille ja kefalosporiineille; tapauskertomuksessamme todettu C-tertium oli kuitenkin altis klindamysiinille. SBP-potilailla, joita hoidetaan empiirisesti ohjeellisesti suositelluilla antibiooteilla, kliininen seuranta on erittäin suositeltavaa, jotta voidaan epäillä vaihtoehtoisia etiologisia organismeja.17 potilaallamme antibiootit valittiin odotetun etiologian perusteella (esim.Escherichia coli); kuitenkin, kun potilaamme ei reagoinut kliinisesti, antibiootteja säädettiin. Toiseksi C-tertium on aerotolerantti, mikä mahdollistaa bakteerin selviytymisen askeettisen nesteen happipitoisessa ympäristössä.5,10 se antaa myös C tertiumille kyvyn kasvaa morfologisesti erillisiä ominaisuuksia aerobisissa ja anaerobisissa olosuhteissa.15,16 kun C-tertiumia viljeltiin aerobisissa olosuhteissa, se todettiin tapausraportissa alun perin Lactobacillus-lajiksi ja oikea bakteeri tunnistettiin vain tarkoissa anaerobisissa olosuhteissa.14 tämä johtaa usein väärään tunnistamiseen ja asianmukaisen antibioottihoidon viivästymiseen. MALDI-tof: n käyttöönotto bakteeripatogeenien tunnistamiseksi nopeasti voi olla erityisen hyödyllistä tässä eliöryhmässä. Kolmas on C-tertiumin esiintyminen normaalina suhteellisuutena ruoansulatuskanavassa. Tämä, yhdessä ruoansulatuskanavan poikkeavuuksien tai immunosuppression kanssa, voi asettaa vaiheen mahdolliselle liikakasvulle ja infektiolle.5 lopuksi C-tertium liittyy kuolleisuuteen. C tertium SBP: n nykyisistä neljästä tapausraportista yksi potilas oli kuollut, kaksi hoitovastetta ja yksi ei ole tiedossa. C muuntyyppisiä infektioita aiheuttava tertium on myös osoittanut kuolleisuuspotentiaalia. Vaikka suurin osa C-tertium-tapauksista liittyy neutropeniapotilaisiin, on tapauksia, jotka osoittavat, että C-tertium on tärkeä syy potilailla, joilla ei ole neutropeniaa.5,8,10,13