Keuhkosyöpää jäljittelevästä keuhkokolikkovauriosta paljastuu odottamaton löydös: Dirofilaria immitis | Jiotower
Keskustelu
HPD on äärimmäisen harvinainen lääketieteellinen kokonaisuus. Tietääksemme nykykirjallisuudessa on kuvattu alle 400 HPD-tapausta (1-4). Lukuun ottamatta DI, on olemassa myös muita D., esimerkiksi, D. repens, joka voi aiheuttaa ihonalainen ja silmän leesio. Myös muiden elinten dirofilariaasia on raportoitu. Kardiovaskulaarista dirofilariaasia, sisäelinten, kuten maksan, kohdun tai vatsaontelon dirofilariaasia on havaittu. Yleensä tauti voidaan erottaa keuhko-D: stä ja ekstra-keuhkoista (3).
HPD: n tautitapauksia on raportoitu Amerikan Yhdysvaltojen länsirannikolla, Meksikonlahdella, Brasiliassa ja Japanissa (1-3). Yhdysvaltojen osalta uskotaan kuitenkin, että kyseinen kliininen yksikkö on olemassa myös maan muissa osavaltioissa (1). Euroopassa HPD on hyvin harvinainen, vaikka kardiopulmonaalisen dirofilariaasin esiintyvyys koirilla on korkeampi Etelä-Euroopan maissa kuin pohjoisessa. Näyttää kuitenkin siltä, että tilanne on muuttunut, ja tämän eläintaudin esiintyvyys on lisääntynyt Keski-ja Pohjois-Euroopan maissa viimeisten kymmenen vuoden aikana, ja tämä vaikuttaa mahdollisesti myös ihmisväestöön (5). Tälle kliiniselle yksikölle altistavia tai riskitekijöitä ei ole määritelty selkeästi ja tarkasti. Koiran omistus ei näytä olevan vakava tekijä. Alueen koirapopulaation määrä, tartunnan esiintyvyys kyseisessä populaatiossa, tartunnan saaneiden hyttysten määrä ja ihmispopulaation altistuminen niille voivat mahdollisesti vaikuttaa taudin leviämiseen tietyllä maantieteellisellä alueella (2). Lisäksi uskotaan, että HPD: n leviämisriski on suurempi luonnonkatastrofien aikana (6).
HPD diagnosoidaan yleensä keski-ikäisillä ryhmillä (neljästäkymmenestä kuusikymmeneen). Mahdollinen selitys voisi olla se, että nuoret käyvät kuvantamistutkimuksissa harvemmin kuin vanhemmat (1,2). Tämän kliinisen yksikön kliinisistä oireista ei ole tarkkaa tietoa. Suurin osa potilaista, kuten meidänkin tapauksessamme, on oireettomia ja HPD: n ainoa kliininen esiintyminen on subpleuraalinen keuhkokolikkoleesio. Joissakin tapauksissa diagnoosin aikaan on kuitenkin kuvattu hengenahdistus, rintakipu, hemoptyysi ja kylmä hiki (1-3). Tämä oireisto johtuu mahdollisesti madon kuolemasta ihmisen sydämessä, sen kulkeutumisesta keuhkoverenkiertoon ja distaalisen keuhkovaltimon infractionista (1).
HPD: n diagnosoinnissa ei ole erityisiä radiologisia oireita eikä erityisiä verikokeita, jotka voisivat johtaa suoraan taudin diagnosointiin. HPD: ssä eosinofilia on harvinainen, sillä sitä esiintyy vain 17%: lla potilaista (7). Lisäksi DIANTIGEENIEN serologiset testit ovat epäspesifisiä ja niiden herkkyys on alhainen, koska niillä on ristireaktiivisuutta muiden loisten kanssa (1). Kuten meidän tapauksessamme, suurimmalla osalla potilaista keuhkovaurio diagnosoidaan satunnaisesti radiologisella kontrollilla (1-3). Tavallisesti keuhkoröntgenkuvauksessa todetaan 1-3 cm: n kokoinen subpleuraalinen keuhkonystyrä, jolla on hyvin määritellyt marginaalit. Vauriot havaitaan yleensä oikeassa alalohkossa (1,8). Keuhkon kyhmyt voivat kuitenkin olla useita tai kahdenvälisiä (3). Rintakehän TT osoittaa hyvin määritellyn keuhkon kyhmyn useimmissa tapauksissa (1,2). Muita mahdollisia radiologisia löydöksiä TT: ssä voivat olla keuhkoinfiltraatit, pleuran paksuuntuminen ja pleuraeffuusio (2). Nämä HPD: n epäspesifiset radiologiset kuvantamisoireet voivat aiheuttaa merkittäviä differentiaalidiagnostiikkaongelmia, sillä HPD: n kyhmyt voivat jäljitellä primaarisia keuhkosyöpiä tai metastaattisia keuhkokasvaimia, jotka johtavat tarpeettomiin diagnostisiin toimenpiteisiin (1,2). Tämä kliininen epäily mahdollisesta maligniteetista voi olla luonnollisesti suurempi patenteilla, jotka tupakoivat tai joilla on keuhkosyövän kaltaisia oireita. Esimerkiksi Rodrigues-Silva et al ilmoitti, että 70% hänen HPD-potilaistaan tupakoi voimakkaasti (2). Oireettomalla potilaalla, jolla on alle 3 cm: n keuhkoveritulppa, HPD voidaan kuitenkin sisällyttää erotusdiagnostiikkaan (1). Keuhkon kyhmyn monien syiden, kuten karsinooman, tuberkuloosin, sieni-infektioiden ja hamartoomien, vuoksi tarvitaan lisää radiologisia tutkimuksia (1,2). Koska epäillään maligniteetin meidän potilaan PET / CT tehtiin. Tässä tutkimuksessa ei kuitenkaan havaittu 18-fluorodeoksiglukoosin (18-FDG) käyttöä. Stone ym. ja Kang et al. raportoitiin jokainen yksi HPD-tapaus, joissa molemmissa havaittiin lievää 18-FDG: n (4,8) saantia. Muu tutkimus, kuten sydämen ja keuhkovaltimon oikean puolen angiografia, tranthorasinen neula-aspiraatio, keuhkoputken pesututkimus ja koepala tai ysköksen sytologia, eivät auta taudin diagnosoinnissa (1). Yksi HPD-tapaus diagnosoitiin kuitenkin CT-ohjatulla pallografiittivaluraudasta otetulla keuhkobiopsialla, kun taas toisessa todettiin hieno neula-aspiraatio (1,9).
HPD: n varma diagnoosi tehdään kyhmyn (1,3,7,8) kiilaresektiolla. Makroskooppisesti resektoitu histologinen näyte koostuu halkaisijaltaan 1-3 cm: n kokoisesta pallomaisesta nekroottisesta kyhmystä, jota ympäröi granulomatoottinen reunus ja normaali keuhkoparenkyymi. Kyhmyn keskus nekroottinen alue, joka johtuu perifeerisen keuhkovaltimon di-emboliasta (1,3). Näiden havaintojen perusteella ehdotetaan, että histologinen näyte olisi tutkittava myös DNA: n PCR: llä ja ELISA: lla, jotta voidaan välttää tehottoman di-diagnoosin tekeminen (10).
kyhmyn kirurgista kiilaresektiota pidetään diagnostisena ja lisäksi parantavaa (1,3,4,10). KEUHKOOPERAATIOISSA ei ole raportoitu vakavista komplikaatioista HPD: n osalta lukuun ottamatta tapausta, jossa leikkaus on suoritettu uudelleen tiheään keuhkopussin kiinnikkeisiin liittyvän leikkauksen jälkeisen verenvuodon vuoksi. HPD: n hoidon osalta uskotaan, että koska ihmiskeho on DI: n umpikuja-isäntä ja koska mikrofilaremiaa ei ole, muita lääketieteellisiä parannuskeinoja ei tarvita. Uskotaan myös, että jos HPD voitaisiin diagnosoida ilman leikkausta, kirurginen toimenpide olisi tarpeeton (2). Sammiot suoritetaan suurimmassa osassa tapauksia, kuten meilläkin, keuhkosyövän erotusdiagnoosin yhteydessä (1,2). Potilaat, jotka aiemmin tupakoivat paljon ja olivat tuntemattomia isäntiä, voivat olla valheellisesti ehdokkaita laajempaan operaatioon (2). Altaiden resektion ja HPD: n diagnoosin jälkeen ei tarvita muuta terapeuttista hoitoa (1,2,10). Tämän äärimmäisen harvinaisen kliinisen kokonaisuuden diagnosoinnissa ja hoidossa on kuitenkin kuvattu muitakin lähestymistapoja. Magono ym. ovat raportoineet tapauksesta, jossa potilasta hoidettiin ilman leikkausta ja HPD diagnosoitiin CT-ohjatulla pallografiittivalurautabiopsialla ja immunologisilla testeillä (9). Kuitenkin, Jelinek et al. ovat ehdottaneet al-dietyylikarbamatsiinin lisäystä 4 viikon ajan HPD: n kirurgisen resektion jälkeen (11).
johtopäätöksenä uskomme, että HPD, kuten mikä tahansa muukin tuntematon etiologia, voidaan helposti ja turvallisesti diagnosoida ja hoitaa sammion kiilaresektiolla.
