Colitis cystica profunda peräsuolesta: odottamaton operatiivinen löydös | Jiotower
keskustelu
CCP on harvinainen hyvänlaatuinen tila, johon liittyy usein polypoidinen leesio peräsuolessa ja paksusuolessa. Tällä kokonaisuudella on kliinistä merkitystä, sillä se voi usein jäljitellä paksusuolen pahanlaatuisia leesioita, joihin se on erotettava. Tämän entiteetin etiologiaa ei tunneta, mutta on ehdotettu synnynnäistä alkuperää koskevaa teoriaa. Sen on todettu liittyvän useisiin hankittuihin tiloihin, kuten peräsuolen esiinluiskahduksiin, yksinäiseen peräsuolen haavaumaan (SRU), tulehdukselliseen suolistosairauteen, divertikuliittiin, paikalliseen peräsuolen traumaan ja adenokarsinoomaan.
patologisesti CCP on hyvänlaatuinen leesio, jolle on ominaista mucin – täytteiset kystat lihaksiston limakalvon alla. Sen jakautuminen voi olla lokalisoitu muoto polypoidinen leesio tai enemmän diffuusi kuvio vaihteleva pituus peräsuolen limakalvon tai paksusuolen mukana. Molemmat näistä jakautumistavoista on kuvattu hyvin limakalvohaavoja ja-tulehduksia aiheuttavien hankittujen tilojen yhteydessä. Paikallinen muoto on raportoitu liittyy yksinäinen peräsuolen haavauma oireyhtymä, peräsuolen esiinluiskahduksia kun taas enemmän diffuusi tyypit on kuvattu potilailla Crohnin tauti, haavainen koliitti, säteily, ja tarttuva koliitti. Mitsunaga et al äskettäin raportoitu tapaus yhden polypoidinen CCP leesio yhteydessä adenokarsinooma. Siksi kaikkien CCP-näytteiden huolellinen histopatologinen tutkimus on suositeltavaa, jotta niihin liittyvä maligniteetti voidaan sulkea pois.
tämän patologian yleisimpiä oireita ovat tuore peräsuolen verenvuoto, limavuoto, tenesmus, proktalgia fugax, suolen toiminnan muutokset ja pitkään jatkunut ahtauttava ulostaminen. Tähystyksessä ei ole CCP: n erityispiirteitä. Endoskooppiset ominaisuudet ovat yleensä polypoidisia leesioita, joita peittää normaali, ödematoottinen tai haavautunut limakalvo. Endoskooppinen anorektaalinen ultraääni, jos saatavilla, voidaan diagnostisoida, koska se osoittaa hypoechoic-signaalin yleensä submucosal-kerroksessa, jossa ei ole ympäröivää syvempää kerrosta tunkeutumista. Nämä tärkeät ominaisuudet erottavat sen anorektumin maligniteetista. Tietokonetomografia skannaus ja / tai magneettikuvaus tyypillisesti paljastaa ei-infiltrated submucosal kystinen vaurio joitakin menetys periectal rasvakudoksen ja paksuuntuminen levator ani lihaksia. Kuvantamisessa voi näkyä piirteitä SRU: sta ja lantionpohjan toimintahäiriöstä. Anorektaalifysiologisista tutkimuksista, mukaan lukien evakuointi-proktografiasta, on raportoitu peräsuolen suolisuihkuja jopa 45-80%: lla potilaista, joilla on paikallinen CCP. Peräsuolen paikallisen keskusvastapuolen piirteitä ei useimmissa tapauksissa voida erottaa SRU: n piirteistä, koska niillä on yleensä samanlaisia taustatekijöitä, kuten evakuointitoiminnot ja peräsuolen limakalvon esiinluiskahdukset. Tämä keskusvastapuolen ja SRU: n välinen suhde ei kuitenkaan ole aina todistettavissa kaikilla potilailla. Peräsuolen prolapseja on raportoitu jopa 54%: lla paikallisista keskusvastapuolista.
CCP: n hoito on enimmäkseen konservatiivista ja leikkaus on tarkoitettu vain potilaille, joilla on vakavia oireita, joihin liittyy merkittävä peräsuolen esiinluiskahdus. Ensilinjan hoitovaihtoehto tulisi aloittaa ruokavalion ja elintapojen muutoksilla. Tällä pyritään välttämään ummetusta ja rasitusta ulostamisen aikana. Tämä hoito järjestelmä voidaan auttaa käyttämällä täyteaineena laksatiivit, jakkara pehmentimet ja Voiteluaineet, hydrokortisoni peräruiskeet ja sukralfaatti. Suoliston uudelleenkoulutus biofeedback-hoidolla voi onnistua joillakin potilasryhmillä. Potilaita, joilla ei ole vastetta konservatiivisilla toimenpiteillä, joilla on pysyviä relapsoivia oireita, ahtauttavaa ulostamista ja täyden paksuisen peräsuolen esiinluiskahduksia tai joiden alustava diagnoosi ei ole varma, tulee harkita leikkaukseen. Leikkausvaihtoehtoja ovat CCP: n transanaalinen poisto, kuten tässä raportoidussa tapauksessa, peräsuolen limakalvon poisto (Delormen leikkaus), välilihan rectosigmoidectomia (Altemeierin leikkaus) koloanaalisella anastomoosilla, Nidottu rectumin transanaaliresektio (Starrin toimenpide) tai vatsalaukun laparoskooppinen vatsalaukun rectopexy.
vaikka CCP on harvinainen, on tärkeää olla tietoinen tästä kliinisestä ja patologisesta entiteetistä, jottei sitä sekoiteta mucinous adenokarsinoomaksi, karsinoidikasvaimeksi, haiman heterotopiaksi, anorektumin adenomatoottisen polyypin invaasioksi tai pseudo-invaasioksi hoidon ja ennusteen vuoksi.
