Paineilman aiheuttama sigmoidisen paksusuolen repeämä | Jiotower

keskustelu

koska paineilman käyttö teollisuudessa on lisääntynyt, on myös barotrauman riski lisääntynyt. Paineilman aiheuttama paksusuolen repeämä ilmenee useimmiten paineilmasuuttimen laukaisemisen seurauksena peräaukkoa vasten käytännön pilana tai vaatteiden pölyttämisen harjoitteluna paineilmalla. PubMed-haku tehtiin avainsanoilla “colon” ja “compressed air”, ja siihen kerättiin vain englanninkielisiä artikkeleita. Vuosina 1994-2015 haettiin kahdeksan paineilman aiheuttamaa kolorektaalivammatapausta (mukaan lukien meidän tapauksemme) (taulukko (Taulukko11).

normaali paksusuoli kestää suuria intraluminaalisia paineita ennen repeämistä. Kun paine kasvaa asteittain, serosal-kerros on ensimmäinen, joka jakautuu, jonka jälkeen lihas, sitten limakalvo. Keskimääräinen paine, joka tarvitaan ihmisen ruoansulatuskanavan täyden paksuuden repimiseen, on 0,29 kg / cm2. Kaasusuihkut ovat elastisia ja laajenevat kaikkiin suuntiin mukautuen ympäristöönsä, taivuttaen ja kiertäen ja aiheuttaen pyörrevirtauksia. Kolorektaalivamma voi siis syntyä, kun suutin on vain sijoitettu peräaukon läheisyyteen, vaikka vaatteet olisivat päällä. Koska peräaukkokanava ja distaalinen peräsuoli ovat hyvin tuettu ulkoisilla rakenteilla, rectosigmoid alue, jossa on vankka sivusuunnassa tukea peräsuolen, on ensimmäinen osa paksusuolen on iski ilmapatsas. Siksi suurin osa vammoista tapahtuu peräsuolen ja sigmoid paksusuolen risteyksen ympärillä. Paksusuolen perforaatio voi esiintyä singulaarisesti tai lisääntyä missä tahansa paksusuolen kohdassa.

kliiniset oireet vaihtelevat paksusuolen vamman laajuuden mukaan. Vatsan turvotus ja kipu kehittyvät äkillisesti, ja jos paksusuolen perforaatio myös tapahtuu, oireita vatsakalvon ärsytystä ovat myös läsnä. Tyypillisiä piirteitä ovat vatsan valtava palloilu ja hengitysvaikeudet, jotka johtuvat pneumoperitoneumin jännityksestä. Korkea Intraperitoneaalinen ilmanpaine voi puristaa alaonttolaskimon ja aiheuttaa obstruktiivisen sokin. Ulosteet vatsakalvon onteloon voi aiheuttaa septinen sokki. Barotrauma voi aiheuttaa traumaattisen shokin. Lisäksi saattaa esiintyä ilmarintaa ja rabdomyolyysiä.

diagnoosi ei ole vaikea, jos potilaalla on ollut vatsakipuja ja turvotusta paineilmaaltistuksen jälkeen. Historia näissä tapauksissa voi kuitenkin olla hämärän peitossa. Jotkut potilaat voivat salata tietoja ja yrittää salata tosiasiat, yrittää suojella syyllinen osapuoli tai koska hämmennystä. Tympanyn yhdenmukaisuutta koko vatsan yli pidetään diagnostisena. Tietokonetomografia vatsan osoittaa suuri määrä ilmaa vatsaonteloon vahvistaa diagnoosin. Vaikka useimmat tapaukset diagnosoidaan ensimmäisellä käynnillä, joitakin tapauksia viivästynyt paksusuolen repeämä on joskus raportoitu.

pneumaattisen paksusuolivamman hoidossa on kaksi näkökohtaa: jännitysilmarutto ja paksusuolivamma. Lisäksi sokin ennaltaehkäisy ja hoito ovat mielestämme välttämättömiä. Vatsan paracentesis neulalla on yksinkertainen ja hyödyllinen tapa lievittää jännitystä sisällä pneumoperitoneum ja hengitysvaikeuksia, joka on tehtävä mahdollisimman nopeasti. Varhainen hätälaparotomia, shokin hallinnan jälkeen, suositellaan heti, kun täyden paksuuden perforaation diagnoosi on tehty. Ensisijainen korjaus tai resektio ja anastomoosi, jossa on tai ei ole kiertoa, on suoritettava. Perusteellinen salaojitus ja kastelu saastuneen abdominopelvic ontelo on suositeltavaa. Huolellinen seuranta leikkauksen jälkeen on tärkeää, koska repeämä paksusuolen voi olla viivästynyt esitys. Joidenkin potilaiden toipumista voi hankaloittaa huomattava psyykkinen järkytys. Siksi psykoterapia on välttämätöntä ja se tulee pitää mielessä.

ennuste on suotuisa, eikä yksikään PubMed-haussa vuosina 1994-2015 haetuista kahdeksasta potilaasta (mukaan lukien meidän tapauksemme) kuollut.

yhteenvetona voidaan todeta, että paineilman aiheuttama sigmoidisen paksusuolen repeäminen on harvinaista. Varhainen hätälaparotomia, shokin hallinnan jälkeen, suositellaan heti, kun diagnoosi täyden paksuuden repeämä on tehty.