Satunnaistetussa tutkimuksessa | Jiotower

keskustelu

on osoitettu, että parempi puhdistuslaatu saavutetaan, kun PEG-ELS annetaan kokonaan tai osittain samana päivänä kuin kolonoskopia. Monissa japanilaisissa laitoksissa potilaat ottavatkin PEG-ELS: n tähystyksen odotushuoneessa ja tutkimus aloitetaan, kun eritteistä tulee nestemäisiä ja läpinäkyviä. Vastaavasti huomattavasti parempia puhdistuspisteitä on raportoitu, kun toinen Päiväuniannos annetaan samana päivänä paksusuolen tähystyksen kanssa. Vaikka monissa tutkimuksissa on verrattu PEG-ELS: n ja päiväunien välisen puhdistuksen tehoa, PEG-ELS annettiin näissä tutkimuksissa kolonoskopiaa edeltävänä päivänä. Parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa verrataan suun kautta otettavia PEGINTRONEJA ja NaP-annoksia niiden parhailla ajoitusajoilla, ja tuloksemme vahvistavat ajoituksen tärkeyden. Tässä tutkimuksessa, kun lääkeaine annettiin samana päivänä kuin kolonoskopia (koko lääkeaine PEG-ELS: lle tai osittainen päiväunille), puhdistuksen laatu oli maailmanlaajuisesti ja segmenttiä kohden huomattavasti parempi kuin edellisenä päivänä annettaessa koko valmiste. Lisäksi litteiden leesioiden havaitseminen parani huomattavasti potilailla, joiden puhdistuslaatu oli parempi, koska litteiden leesioiden määrä oli merkitsevästi suurempi potilailla, jotka saivat suolen puhdistusaineita samana päivänä kuin edellisenä päivänä valmistetuilla potilailla.

tutkimuksessamme ryhmät, jotka saivat valmisteen samana päivänä kuin kolonoskopia, saavuttivat hyvän tai erinomaisen puhdistuksen kaikissa paksusuolen lohkoissa. On tärkeää huomata, että yli 75%: lla samana päivänä valmistelluista potilaista kokonaispistemäärä oli ≥ 4 (Hyvä-erinomainen). Edellisenä päivänä valmistelluissa ryhmissä proksimaaliset suolistosegmentit olivat kuitenkin erityisen huonosti valmisteltuja. Tämä viittaisi siihen, että saatuaan puhtaan paksusuolen, ohutsuolesta myöhemmin tuleva materiaali voisi saada paksusuolen likaantumaan uudelleen aloittaen oikeasta paksusuolesta. Sille on ainakin kaksi mahdollista selitystä. Ensinnäkin, mahalaukun, suoliston ja sapen eritteiden voisi selittää materiaalin värjäystä paksusuolen. Toiseksi, vaikka suolen valmistusmenetelmät puhdistavat paksusuolta tehokkaasti, niiden vaikutus ohutsuoleen saattaa olla vaatimattomampi. Molemmissa tapauksissa, pidempi aikaväli antamisen suolen valmistelu ja paksusuolen tähystys voisi selittää likainen paksusuoli. Videokapseli – tai enteroskopiatutkimukset voivat olla hyödyllisiä pienten ja paksusuolen puhdistuslaadun määrittämisessä valmisteaineiden annostelun eri ajoituksella.

Espanjassa sekä PEG-ELS että NaP käytetään kolonoskopiassa. Kuitenkin useimmat laitokset antavat PEG-ELS: n päivää ennen kolonoskopiaa, luultavasti siksi, että ripulin kesto sen nauttimisen jälkeen huolestuttaa. Nykyisessä tutkimuksessa kolonoskopiat oli ajoitettu 09: 00-14:00, ja tämä on sääntö useimmissa julkisissa sairaaloissa maassamme. Vaikka merkittäviä eroja ei havaittu eri ryhmien välillä, havaitsimme, että 16,3%: lla ryhmään 1 kuuluneista (PEG-ELS samana päivänä) oli suolen toimintaa matkalla sairaalaan. Siksi voisi olla järkevää antaa PEG-ELS-valmistetta vähintään tuntia aikaisemmin kuin tutkimuksessamme. Vaikka tällainen varhainen annostelu häiritsee potilaan unta, uskomme, että ponnistelu on vaivan arvoista, sillä se tarjoaa hyvän puhdistuksen ja diagnostisen tuoton sekä estää toistuvien tutkimusten tekemisen. Vaikka voidaan väittää, että potilaan näkökulmasta voi olla vaikeampaa nauttia suuri määrä nesteitä muutamaa tuntia ennen tutkimusta (samana päivänä), kuin edellisenä päivänä, ei eroa toleranssimuuttujien välillä havaittu. Sen sijaan voitaisiin sanoa, että suolen Prepin juominen muutamaa tuntia ennen tutkimusta edellisen päivän sijaan vaikuttaisi potilaan toimintaan lyhyemmän ajan kuluessa. Lisäksi tässä tutkimuksessa käytettiin bisakodyyliä PEG-ELS: n kokonaistilavuuden pienentämiseen, koska se on osoittautunut tehokkaaksi tähän tarkoitukseen. Mielestämme samana päivänä valmistetuilla potilailla havaittu huomattavan paljon parempi valmistuslaatu näyttää oikeuttavan tämän valinnan. Vaihtoehtoinen strategia voisi olla suolen valmistelu tähystysyksikössä, mikä on yleinen käytäntö monissa japanilaisissa laitoksissa.

yksi mahdollinen rajoitus tässä tutkimuksessa on validoimattoman asteikon käyttö suolivalmisteen riittävyyden arvioinnissa. Suolen valmistelun kuvaamiseen ei ole olemassa standardoitua järjestelmää, ja itse asiassa useimmissa tutkimuksissa, joissa vertailtiin erilaisia suolen puhdistusmenetelmiä, on käytetty validoimattomia asteikkoja. Käytimme samaa asteikkoa kuin aiemmissa raporteissa, mutta siihen sisältyi numeerinen arvo (90%) kuvaamaan nesteen tai ulosteen peittämän limakalvon pinnan keskiarvoa. Lisäksi laadunarvioinnin teki kaksi tutkijaa. Näin ollen, vaikka validoidun asteikon käyttäminen olisi antanut luotettavampia tietoja, emme usko tämän vaikuttaneen merkittävästi tutkimukseemme.

paksusuolen syöpä on toiseksi yleisin syöpäkuolemien syy useimmissa länsimaissa, ja paksusuolen polyyppien toteamisen ja endoskooppisen poiston on osoitettu vähentävän paksusuolen syövän ilmaantuvuutta. Polyyppi näyttää olevan erityisen suuri leesioissa < 10 mm, mikä on määritetty tandem-kolonoskopiatutkimuksissa. Litteät leesiot edustavat noin neljäsosaa kaikista koolon polyypeista, ja niitä voi olla vaikea havaita kolonoskopiassa. Tässä tutkimuksessa litteitä leesioita havaittiin useammin potilailla, jotka saivat Peg-ELS-hoitoa tai päiväunia suun kautta samana päivänä kuin paksusuolen tähystys, ja joilla suolen hyvä tai erinomainen puhdistus oli yleisempää. Paksusuolen puhdistuksen vaikutusta polyyppien toteamiseen oli arvioitu vain kahdessa aiemmassa tutkimuksessa. Harewood ym.havaitsivat retrospektiivisessä tutkimuksessa, johon sisältyi yli 90 000 kolonoskooppista toimenpidettä, että riittävä valmiste liittyi pienten (≤ 9 mm) polyyppien, mutta ei suurempien polyyppien, havaitsemiseen. Prospektiivisessa eurooppalaisessa monikeskustutkimuksessa minkä tahansa kokoisten polyyppien, mutta ei syövän, havaitseminen riippui puhdistuslaadusta. Tämä tutkimus on ensimmäinen näyttö siitä, että litteän vaurion toteaminen on yhteydessä puhdistuksen laatuun. Vaikka litteät leesiot olivat yleisempiä samana päivänä valmistelluilla potilailla, merkittävää eroa ei havaittu, kun litteitä neoplasioita arvioitiin; itse asiassa histologisen diagnoosin puuttuminen 17%: lla polyypeista on mahdollinen tutkimuksemme rajoitus. Kuitenkin 74% litteistä leesioista, joilla oli histologinen diagnoosi, oli neoplastisia, mikä on samanlainen kuin aiemmin on raportoitu. Vaikka lisääntynyt havaitseminen pieni litteä hyperplastinen vaurioita voidaan odottaa laadukkaita puhdistus, on hyvin tiedossa, että minuutti Tasainen adenoomat voivat kantaa korkea-asteen dysplasia ja jopa invasiivisia syöpä; erinomainen puhdistus näyttää siis toivottavaa parantaa havaitsemista tällaisia vaurioita.

indigokarmiinin tiheämpi annostelu samana päivänä valmistetta saaville ryhmille voidaan tulkita yhdeksi tutkimuksemme rajoitukseksi, sillä on osoitettu, että indigokarmiinin pancoloninen annostelu ruiskutuskatetrilla lisää pienten polyyppien havaitsemisnopeutta. Kuten materiaalit ja menetelmät-osiossa on selitetty, indigokarmiinia käytettiin kuitenkin vain silloin, kun epäiltiin litteää leesiota, ja vain pieni määrä epäillyllä alueella. Toisaalta indigokarmiinin käytön yleistyminen hyvin valmistelluilla potilailla (ryhmien 1 ja 2 potilaat) ei ole yllättävää, sillä kromoendoskopiaa käytetään vain silloin, kun paksusuolen limakalvo on riittävän puhdas. Siksi uskomme, että indigokarmiinin vaikutuksella ei ollut merkittävää roolia tutkimuksessa ryhmien 1 ja 2 litteiden leesioiden lisääntyneessä havaitsemisessa.

todellisen kiinnostuksen tulos olisi kuitenkin litteiden adenoomien havaitseminen, ei niinkään litteiden leesioiden yleensä. Suolen preparoinnin ja paksusuolen puhdistuslaadun ajoituksen vaikutusta litteiden neoplasioiden toteamiseen olisi arvioitava tulevissa laajamittaisissa satunnaistetuissa tutkimuksissa, jotka ovat riittävän tehokkaita tähän tarkoitukseen. Muiden tasoleesioiden havaitsemiseen oletettavasti liittyvien tekijöiden, kuten tähystäjän asiantuntemuksen ja kromoendoskopian käytön merkitys on selvitettävä.

erinomaisen suolivalmisteen lisäksi litteän vaurion toteaminen edellyttää endoskoopilta korkeaa epäilyindeksiä, johon sisältyy erityistä koulutusta niiden havaitsemiseen. Itse asiassa tämä väite todistettiin myös tutkimuksessamme. Vaikka neljällä tutkimukseen osallistuneella endoskoopilla oli sama määrä tutkittavia potilaita kussakin tutkimusryhmässä, endoscopist 1, jolla oli lisäkoulutusta kromoendoskopiassa ja litteän leesion toteamisessa, havaitsi merkitsevästi enemmän litteitä leesioita kuin muilla. Litteän vaurion toteamiseen, tulkintaan ja hoitoon tarkoitettujen perustekniikoiden tulisi olla osa kolonoskopian harjoittelua. Tässä tutkimuksessa molemmat valmistusmenetelmät olivat hyvin siedettyjä, emmekä löytäneet tältä osin mitään eroa, vaikka muut tutkimukset osoittivat, että päiväunet sietävät paremmin sen pienemmän tilavuuden vuoksi. Viimeaikaisissa tutkimuksissa suun kautta otettavien nesteiden määrää on kuitenkin lisätty (jopa 3,8 litraa) hydroelektroliittisten häiriöiden estämiseksi.

yhteenvetona voidaan todeta, että tämä tutkimus osoittaa, että paksusuolen puhdistuksen laatu paranee merkittävästi, kun valmiste (joko PEG-ELS tai NaP) annetaan muutama tunti ennen kolonoskopiaa. Vaikka Havaittujen polyyppien määrässä ei ollut yleistä eroa, litteät leesiot olivat yleisempiä potilailla, jotka saivat valmistetta samana päivänä. Tähystäjän koulutus litteän vaurion havaitsemiseen näyttää vaikuttavan niiden havaitsemiseen. Laajempia prospektiivisia tutkimuksia tarvitaan sen määrittämiseksi, miten koolonvalmisteen laatu vaikuttaa litteiden ja ulkonevien neoplasioiden havaitsemiseen.