Minimaalisesti invasiivisen Kolostomian tarkistus suuren Esiinluiskahduksen ja kiinnittyneen liukuvan Peristomaalisen tyrän lievittämiseksi | Jiotower
viisitoista prosenttia kaikista kolorektaalisyöpäleikkauksen saaneista potilaista tarvitsee palliaation tukoksen tai perforaation vuoksi, mikä yleensä edellyttää ulosteen kiertävää silmukkakolostomiaa.1 raportoitu peristomaalisen tyrän riski kaikilla kolostomiapotilailla on 5-50 prosenttia ja prolapsi 2-22 prosenttia.1 näiden komplikaatioiden hoidossa palliatiivisessa ympäristössä on otettava huomioon pitkälle edennyttä metastasoitunutta tautia sairastavan potilaan vähentynyt elinajanodote, sairaalloisen toipumisen vaikutus eliniän lyhenemiseen ja se, missä määrin leikkaus voi heikentää jo ennestään rajoitettua elämänlaatua.2 potilailla, joilla on pitkälle edennyt kolorektaalisyöpä, on pitkälle edennyt peritoneaalitauti, aliravitsemus, immuunivajaus, krooninen kipu ja kohonnut vatsa-ja/tai portaalipaine, joten heillä on suurentunut riski sairastuvuuteen, uusiutumiseen ja leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin. Näin ollen ostomy prolapsen ja peristomaalisen tyrän hoito tässä potilasryhmässä on yleensä keskittynyt palliatiiviseen lääketieteelliseen oireiden hallintaan leikkauksen sijaan, lukuun ottamatta tukkeuma-tai kuristustilanteita.1 Tässä raportissa kuvataan tekniikka käytimme suorittaa kolostomia tarkistus käyttäen minimaalisesti invasiivisia lähestymistapa potilaalla, jolla on suuri esiinluiskahdus ja samanaikainen peristomaalinen tyrä, joka sisälsi ohutsuolen. Tämä tapahtui pitkälle edennyttä peräsuolisyöpää sairastavan potilaan ympäristössä, ja se lievitti merkittävästi oireita ilman laparotomian aiheuttamaa sairastavuutta.
potilas oli 56-vuotias nainen, jolle oli aiemmin tehty kiertävä kolostomia palliatiivisena toimenpiteenä pitkälle edenneen tukkeavan ja rei ‘ itetyn adenokarsinooman hoidossa. Silmukkakolostomian proksimaalisen pään 20 cm: n esiinluiskahduksen lisäksi hänellä oli vatsakalvon karsinomatoosi ja tietokonetomografiakuvaus osoitti tuolloin pysyviä maksan etäpesäkkeitä, epäilyttäviä keuhkon kyhmyjä, sydänpussin effuusiota ja portaalin tromboosia, superior suoliliepeen ja pernan laskimoita variksineen ja askiteineen. Suuri esiinluiskahdus sisälsi jejunum-silmukan kiinnittyneen liukuvan peristomaalisen tyrän, joka ei näyttänyt olevan estynyt tai kuristunut. Hänellä ei ollut vatsakalvon oireita lääkärintarkastuksessa eikä leukosytoosia. Hän vaati pääsyä sairaalaan kivunhallintaan, ja meitä konsultoitiin kolostomian tarkistusta varten. Hänen pitkälle edenneen sairautensa ja avoimen leikkauksen aiheuttaman suuren sairastumisriskin vuoksi ryhdyimme minimaaliseen invasiiviseen lähestymistapaan hänen oireidensa lievittämiseksi.
kun yleisanestesia oli indusoitu, prolapsoitu kolostomia esikäsiteltiin ja verhoiltiin, ja distaalinen aukko suljettiin väliaikaisesti juoksevalla silkkiaukolla ulosteen saastumisen rajoittamiseksi toimenpiteen aikana. Silmukkakolostomian prolapsoidun raajan limakalvopinta viillettiin cautery-menetelmällä esiinluiskahduksen sisällön paljastamiseksi herniated jejunal-silmukkaan nähden vastakkaisessa kohdassa, kuten kuvassa 1 esitetään. Tämä kokopaksuinen viilto aiheutti tyrän sisällön altistuksen ilman laparotomiaa, mukaan lukien suolilieve, suoliliepeet, ohutsuoli ja liimanauhat. Tylppä ja terävä dissektio käytettiin turvallisesti ottaa alas kiinnikkeet ja vapauttaa ohutsuolen, jotka sitten helposti vähentää tämän minimaalisesti invasiivinen lähestymistapa.
kaavamainen demonstraatio esiinluiskahduksen sisällön paljastamisesta kokopaksuisella viillolla, joka on tehty limakalvon tyrän vastakohtaan serosan kautta.
käyttäen kahdeksaa niittikuormaa 63: sta.8 mm Gia nitoja, colostomy tarkistettiin seuraavasti. Pääsy stomal lumen kautta aiemmin suljettu aukko prolapsed raajan, samalla vahvistaa Ei tyrä osaksi prolapse kautta altistuminen viillon suora näkö ja tunnustelu, nitoja oli edennyt pituussuunnassa alas pituus prolapsed raajan kohti pohjaa tasolle 2 cm yläpuolella vatsan (Kuva. 2). Sitten niittejä ammuttiin poikittain 2 cm: n tyven tasolle pitkin prolapsoidun avanteen kehää, jotta voitiin säilyttää Uusi 2 cm: n tyven korkeus vatsanpeitteen yläpuolella ja samalla varmistaa suorassa näkyvyydessä, että mitään rakenteita ei vahingoitettaisi. Tämän jälkeen kolostomia kypsytettiin tavalliseen tapaan. Kaksipiippuinen ostomia oli vaaleanpunainen, elinkelpoinen, patentoitu ja tuottava ilman tukkeumia, esiinluiskahduksia tai tyrää. Potilaalle tehtiin leikkauksen jälkeen mutkaton leikkaus. Hänen oireensa heikentävästä vatsakivusta parani huomattavasti. Hänet kotiutettiin viiden päivän profylaktisen antibioottikuurin jälkeen, ja hän aloitti välittömästi uudelleen ennen leikkausta annetun ruokavalion, ja se saavutti korkean potilastyytyväisyyden. Potilas kuoli viisi kuukautta myöhemmin syövän etenemisen seurauksena ilman prolapsen uusiutumista.
nitoja levitettiin alas prolapsed raajan ja sitten poikki pohjan 2 cm yläpuolella vatsan suoralla visualisointi vähentää tyrä sisällön.
kirjallisuudessa olevat raportit palliaattavasta kolostomian esiinluiskahduksesta ilman laparotomiaa terminaalisilla syöpäpotilailla kuvaavat prolapsoidun segmentin sokeaa nidontaa.1-4 nämä kirjoittajat kaikki raportoitu palliation ilman komplikaatioita, mutta oli rajallinen seuranta seurauksena potilaiden kuolee sairauteensa. Meidän lähestymistapa koko paksuus limakalvon kautta serosal viillon tarjota transluminaalinen altistuminen sisällön esiinluiskahduksia ennen nidonta tarjoaa hyötyä palliation ilman sairastavuutta laparotomy, mutta se tekee tämän tarjoamalla suurempi altistuminen ja valvonta kuin sokea nidonta menetelmiä.
on huomattava, että tarkasteltavana on useita mielenkiintoisia seikkoja. Ensimmäinen on, onko viisi päivää postoperatiivista antibioottia infektiokomplikaatioiden estämiseksi avoin kyseenalaistaa pätevä argumentti vain ennen leikkausta mikrobilääkeprofylaksia. Toiseksi, käyttö pursestring ommel valvoa ulosteen contamination4 tarjoaa tehokkaamman pääsyn lumen kuin käynnissä sulkeminen kuvaamme. Kolmanneksi mahdollinen kritiikki siitä, että tämä lähestymistapa todennäköisesti aiheuttaa korkean uusiutumisasteen, jos potilas selviää riittävän kauan, on pätevä, koska emme korjaa vikaa, vaikka se lievittikin potilaan oireita mahdollisimman vähällä sairastavuudella. Vaikka meshin käyttöä uusiutumisen estämiseksi voidaan harkita, uskomme, että tartuntariski on liian suuri transluminaalisen lähestymistavan ansiosta tässä korkean riskin potilasryhmässä. On mahdollisia satunnaistettuja tutkimuksia käynnissä tutkia roolia biologic mesh estää ja hoitaa peristomal tyrät. Vaikka tämä minimaalisesti invasiivinen lähestymistapa ei korvaa laparotomia potilailla, joita hoidetaan parantavaa tarkoitusta varten, se on rooli palliating oireita.
