Colostomy closure: how to avoid complications | Jiotower

Discussion

Colostomy closure on rutiinitoimenpide, jota lastenkirurgit tekevät usein kaikkialla maailmassa. Se on elektiivinen menettely, jonka oletetaan olevan helppo, toistettavissa ja jossa sairastuvuus on vähäinen tai olematon. Kirjallisuus kuitenkin osoittaa, että tämä menettely voi edelleen aiheuttaa merkittäviä komplikaatioita, muun muassa kuoleman. Näiden seikkojen sekä sarjassamme Havaittujen erittäin hyvien tulosten vuoksi päätimme jakaa rutiinit ja kirurgiset menetelmämme, joita käytämme kolostomian sulkemismenettelyn aikana.

kaikista rutiineista ja teknisistä vaiheista, joita noudatamme, emme tiedä, mitkä ovat perustavanlaatuisia ja mitkä eivät ole yhtä tärkeitä. Tiedämme vain, että noudattamalla näitä rutiineja, meillä ei ollut yhtään tapausta haavainfektiota, paisetta, hematoomaa, seroomaa tai haavan tai anastomoosin dehiskenssiä.

proksimaalisen avanteen kastelu leikkausta edeltävänä päivänä sekä pelkästään kirkkaiden nesteiden antaminen suun kautta voivat vaikuttaa tuloksiimme; joskus leikkauksen aikana löydämme täysin puhtaan proksimaalisen avanteen, kun taas toisinaan löydämme ulosteen, mutta tulokset ovat olleet yhtä hyviä molemmissa olosuhteissa.

ensimmäisten vuosien aikana annoimme potilaille erytromysiiniä suun kautta, kuten kirjallisuudessa on kuvattu suolivalmisteiden lisänä . Se aiheutti usein oksentelua ja siksi lopetimme sen käytön.

jotain vastaavaa tapahtui profylaktisten antibioottien käytön yhteydessä. Sarjan alussa annoimme ampisilliinia, gentamysiiniä ja klindamysiiniä; myöhemmin vaihdoimme ampisilliiniin, gentamysiiniin ja Flagyyliin; ja viime aikoina käytämme kefalosporiinia ja Flagyyliä. Kaikki nämä muutokset olivat seurausta niiden sairaaloiden tartuntatautiosaston suosituksesta, joissa työskentelimme. Emme kuitenkaan havainneet mitään eroa tartuntamäärässämme.

toisaalta koemme, että operatiiviset rutiinimme ovat erittäin tärkeitä tuloksemme saavuttamiseksi.

valmistamme ihon Betadiinilla ja alkoholilla ja pakkaamme proksimaalisen avanteen betadiinilla kyllästetyllä harsolla. Operatiivinen kenttä on immobilisoitu muovisella verholla. Tämä viimeinen manööveri on mielestämme hyvin tärkeä. Olemme olleet vaikuttuneita operatiivisen kentän törkeästä saastumisesta, joka tapahtuu, kun operatiivista aluetta ympäröivät pyyhkeet eivät ole kiinteitä. Olemme nähneet tämän toistuvasti, kun olemme tarkkailleet toisten toimintaa tai jopa kokouksissa esitettyjä diakuvia. Törkeä saastuminen on helposti nähtävissä, mutta siitä huolimatta jotkut kirurgit jättävät sen huomiotta.

suosittelemme käyttämään hyytymistä hyytymiseen ja leikkausvirtaa leikkaamiseen, saattaa tuntua tarpeettomalta mainita, mutta monet kirurgit käyttävät joko hyytymistä tai sekoitusvirtaa koko ajan. Uskomme, että tämä aiheuttaa liiallista palamista, josta voi jäädä vaurioitunutta kudosta, mikä edistää bakteerien lisääntymistä. Käytämme paljon aikaa pikkutarkan selektiivisen hemostaasin suorittamiseen, mikä johtaa verenhukkaan, jota on vaikea mitata, koska ne ovat minimaalisia.

on useita artikkeleita, joiden mukaan yksikerroksinen suolen anastomoosi on yhtä hyvä kuin kaksikerroksinen . Olemme kuitenkin tehneet mielenkiintoisia huomioita: sairastuvuus-ja kuolleisuuskokousten aikana, kun kuulemme anastomoottisesta vuodosta tai dehiskenssistä, joka tapahtui potilailla, joille tehtiin yksikerroksinen suolen anastomoosi; usein toissijaista leikkausta kuvailtaessa käytettiin kaksikerroksista anastomoosia.

vatsakalvon ontelon sekä haavan jokaisen kerroksen runsas kastelu on mielestämme myös tärkeää.

yksitasoinen vatsanpeitteiden sulkeminen juoksusutilla on muodikasta, nopeaa ja helppoa. Meistä kuitenkin tuntuu, että se tuottaa enemmän kipua; se on kosmeettisesti ei-toivottua ja alttiimpi päätymään sisäelinten poistoon. Jälleen sairastuvuus ja kuolleisuus istunnoissa, aina kun on haava dehiscence, näyttää siltä, että toissijaisen leikkauksen aikana keskeytettiin ompeleita käytetään.

sen lisäksi, että suljemme jokaisen vatsan seinämän kerroksen erikseen, korostamme erityisesti kaikkien tilojen hävittämistä; suljemme Scarpa-faskian keskeytyneillä ompeleilla ja käytämme toista tikkikerrosta verinahkaan vähentääksemme ihon reunojen välistä jännitettä, mikä mahdollistaa turvallisemman sulkemisen ja paremman kosmeettisen arven.

olemme nyt vakuuttuneita ja samaa mieltä muiden kanssa siitä, että nasogastrinen putki on tarpeeton useimmiten, kun puhdas leikkaus on tehty minimaalisella suolen manipuloinnilla ja verettömällä kentällä .

viiltohaavan ongelma havaittiin kuukausia leikkauksen jälkeen, ja se viittaa siihen, että yksi haavan kerroksista ei ole sulkeutunut. Tämä on ehkäistävissä oleva komplikaatio, ja se vahvisti vakaumustamme siitä, että meidän on kiinnitettävä huomiota kaikkiin operaation vaiheisiin ja yksityiskohtiin.

useimmiten kun suljemme kolostomian, huomaamme proksimaalisen ja distaalisen suolen kokoeron. Mitä suurempi ero on, sitä vaativampi menettely on teknisesti. Yritämme useimmissa tapauksissa suorittaa päästä päähän anastomoosin, mutta kun kokoero on suurempi kuin 4:1, haluamme tehdä päästä-puolelle anastomoosin, joka toimii yhtä hyvin ja on teknisesti helpompi suorittaa (Kuva. 6).

on tunnettua, että kokoero on dramaattisempi, mitä pidempi odotusaika kolostomian ollessa auki. Leikkasimme joitakin potilaita, joilla oli avoin kolostomia kymmenen vuotta. Kokoero siinä tapauksessa voi olla jopa 10: 1 distaalisella mikrokolonilla. Yhdessä tapauksessa anastomoosi toimi, mutta avautuminen kesti pidemmän aikaa kuin yleensä.

viime aikoina, kun olemme kohdanneet tällaisen teknisen haasteen, olemme käyttäneet tekniikkaa, joka on osoittautunut hyödylliseksi paksusuolen atresiassa, jossa kokoero on dramaattinen. Tekniikka koostuu suorittaa päästä-sivulle anastomoosi sekä ikkunan tyyppinen avanne luotu noin 5-10 cm proksimaalinen anastomoosi (Kuva. 6). Muutaman ensimmäisen leikkauksen jälkeisen päivän aikana ikkunasta voi nähdä suuren ulosteen ulosteen.; lopulta uloste vähenee ja ulosteen määrä kulkee alavirtaan suolen kasvaa, kunnes ikkuna sulkeutuu, anastomoosi on tehokas ja mikrokoloni kasvaa.