Helmien ja sudenkuoppien, jotka liittyvät säteenmurtumiin | Jiotower

Värttinän distaalipään murtumiin, on arvioitu olevan lähes 20 prosenttia kaikista rutiinipäivystyksessä havaituista murtumista. Tästä huolimatta distaalista värttinämurtumaa ei aivan viime aikoihin asti hoidettu yhtä aggressiivisesti kuin muita harvinaisempia peri-nivelen murtumia. Ehkä Abraham Collesin käsitys siitä, että tämä murtuma johti hyviin tuloksiin, riippumatta siitä, mitä tehtiin, oli tunkeutunut ajatteluumme. Tosiasia on, että usein huonoja tuloksia rannevamma ruokki asteittainen, joskin viivästynyt, harjoittamisesta paremman hoitovaihtoehdon.

murtumia saavat yleensä iäkkäät osteoporoosia sairastavat potilaat kaatumisen jälkeen tai nuoremmat potilaat voimakkaan energiatrauman seurauksena. Molemmat murtumat ansaitsevat vakaan sisäisen kiinnityksen, edellinen johtuu osteoporoottisesta luusta, joka vaatii hyvän kiinnityksen periaatteita, ja jälkimmäinen edellyttää kykyä vähentää nivelensisäisiä pilkkoutuneita fragmentteja vakaalla tavalla, joka ylläpitää pienenemistä ja mahdollistaa varhaisen mobilisaation. Ennen kynnyksellä volar kiinteä kulmapinnoitus, mikään tekniikka voisi täyttää nämä vaatimukset johdonmukaisesti.

siitä lähtien, kun Collesin murtuma kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1814, distaalisten värttinämurtumien hoitovaihtoehdot ovat vaihdelleet suhteellisesta laiminlyönnistä aktiiviseen hoitoon avoimella pelkistyksellä ja sisäiseen kiinnitykseen yhdistetyillä lähestymistavoilla. Viime vuosikymmenellä distaalinen säteisfiktio on hyötynyt parrasvaloista, kun eri tutkijaryhmät ovat kehittäneet uusia implantteja ja tekniikoita murtumien lopputuloksen parantamiseksi. Kuitenkin epävakaat murtumat distaalinen säde edelleen haastavia ongelmia ortopedien kanssa käsi kirurgit johtavat muuttaa peruslähtökohta, miten nämä olisi hallittava. Vallitseva yksimielisyys vallitsee siitä, että suurin osa siirtyneistä distaalisista säteismurtumista on nivelvammoja, jotka aiheuttavat sekä radiokarpaalin että distaalisen radioulnarinivelen katkeamisen, mikä vaatii tarkempaa pienentämistä.

sekä nivelpinnan anatomisen pienenemisen että distaalisen säteen ekstrarticulaarisen linjauksen saavuttamisen ja ylläpitämisen tärkeys on osoitettu useissa kliinisissä ja biomekaanisissa tutkimuksissa.

lisäksi distaalisen säteismurtuman hoitoperiaate on sama minkä tahansa muun nivelen murtuman kohdalla eli nivelen rekonstruktiossa, stabiilissa kiinnityksessä ja varhaisessa liikkeessä. Nivelrikkomurtumissa, erityisesti pilkkoutumisessa, tietyt tekniset helmet ovat kuitenkin erittäin hyödyllisiä anatomian ja kongruenssin palauttamisessa:

1. Kokenut avustaja on korvaamaton pitkittäisvedon ylläpitämisessä ja väliaikaisessa vähentämisessä, kun levy on alun perin sijoitettu.

2. Kirurgisen lähestymistavan on mahdollistettava jännitteetön visualisointi volar marginaali ja vedenjakaja linjan distaalinen säde. Erityisesti suosin volar-viillon Bruner-tyyppistä laajennusta, kun prässi-viivat menevät ristiin.

3. Ensimmäinen osasto on vapautettava ja brachioradialis koholla subperiodiostiaalisesti, jotta saadaan takaisin pituus säteittäinen sarake.

4. Die-punch fragments tai vakava cominution voidaan lähestyä intrafocally pronating akseli ulos haavasta kautta laajennettu FCR lähestymistapa.

5. Subchondral K-johdot voivat auttaa säilyttämään vähentäminen, kun yksi subchondral distaalinen lukitus ruuvi on sijoitettu, jotta voidaan mitata vähentäminen ja levy sijoitus alkuperäisen fluoroskooppisen arvioinnin aikana.

6. Jos vähentäminen riittää, loput ruuvit sijoitetaan ja voidaan sitten tarkistaa vakautta elämän läpivalaisu.

7. Joko korkean energian vammoja tai nuorempia potilaita, joilla on suuri kysyntä toimintaa, suosittelen yleensä arthroscopic arviointi vähentäminen ja arviointi kriittisten nivelproteesin pehmytkudoksen vammoja, jotka voidaan sitten käsitellä tuolloin.

näiden kriittisten helmien noudattaminen voi auttaa välttämään pilkottujen distaalisten värttinämurtumien hoidon sudenkuopat , säilyttäen samalla huolen yksityiskohdista kuin mikä tahansa painava nivel, joka ylläpitää vakavaa nivelvammaa.