"Komorbidi" unettomuus | Jiotower
skitsofrenia
unihäiriöt eivät ole skitsofrenian diagnostinen kriteeri; univaikeudet ovat kuitenkin yleisiä tässä ryhmässä. Useimmat primaariset skitsofreniahoidot yleensä parantavat unta, mutta hoidon vaikutuksista uneen tässä väestössä ei ole tietoa.
haaste perinteiselle oiremallille tulee tiedoista, jotka viittaavat kaksisuuntaiseen suhteeseen unen ja psykiatristen häiriöiden välillä, ja suurin saatu näyttö oiremallin epäonnistumisesta liittyy uniongelmiin, joita esiintyy samanaikaisesti vakavan masennuksen kanssa. Tämä näyttö viittaa siihen, että unettomuus ei ole vain oire ja on myös riippumaton merkitys kannalta kliinisesti merkittäviä tuloksia ja aikana häiriö. Unihäiriöt näyttävät liittyvän itsenäiseen itsetuhoajatusten ja toteutuneen itsemurhan riskin kasvuun. Unettomuus näyttää myös ennustavan suurempaa riskiä sairastua masennukseen (sekä ahdistuneisuushäiriöihin ja alkoholismiin) tulevaisuudessa. Jäljellä oleva unettomuus muuten onnistuneen masennuslääkityksen jälkeen on yhteydessä suurentuneeseen masennuksen uusiutumisriskiin.
tiedot unettomuuden hoidosta yhdessä masennuksen kanssa ovat voimakkain isku oiremallille. Masennuslääkityksen aloittaminen hypnoottisella aineella masennuslääkkeen lisäksi johtaa paitsi unen suurempaan paranemiseen myös nopeampaan ja täydellisempään masennuslääkevasteeseen. Lumekontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 545 potilasta, todettiin, että estsopiklonin (3 mg) lisääminen fluoksetiiniin vaikutti merkittävästi paitsi uneen myös masennuksen nukkumattomiin piirteisiin. Lisäksi jäljellä olevan unettomuuden hoito muutoin onnistuneen SSRI – hoidon jälkeen tsolpideemilla (10 mg) paransi merkittävästi unta ja päivätoiminnan luokituksia. Jos uni olisi pelkkä oire, univaikeuksien hoidon kohdentamisen hypnoottisella hoidolla ei odotettaisi parantavan masennuslääkityksen tulosta terapeuttiseen masennuslääkitykseen verrattuna.
tästä uudesta kaksisuuntaisesta lähestymistavasta huolimatta on joitakin keskeisiä kysymyksiä, joihin on puututtava. Unilääkkeiden näyttö yhteishoitona rajoittuu muutamaan lääkeaineeseen, ja muiden unettomuushoitojen tehoa, mukaan lukien muut lääkkeet ja ei-farmakologiset hoidot, on tutkittava. Näyttää myös siltä, että unettomuusaineet vaihtelevat siinä määrin, missä määrin ne ovat tehokkaita masennuksen hoidossa. Toinen ratkaisematon kysymys on myös se, riippuvatko hyödyt toteutetusta masennuslääkityksestä, sillä nykyinen laaja lumekontrolloitu tutkimus tehtiin vain fluoksetiinilla. Tärkeää on myös selvittää, voidaanko masennuslääkkeiden ja unilääkkeiden yhteishoidolla havaitut samat hyödylliset vaikutukset saavuttaa yhden lääkkeen hoidolla rauhoittavalla masennuslääkkeellä, kuten mirtatsapiinilla tai TCA: lla. Myös unettomuushoidon aloittamisen ajoitus on määritettävä: lisätäänkö unettomuushoito alkuperäiseen hoito-ohjelmaan vai odotetaanko, onko alkuperäinen masennuslääkitys epätäydellinen ennen unettomuushoidon aloittamista. Ihannetapauksessa olisi kehitettävä keinoja ennustaa ennen hoidon aloittamista, kuka todennäköisimmin hyötyy unettomuushoidosta. On myös selvitettävä, kuinka kauan yhteishoitoa pitäisi jatkaa. Lisäksi kaikki nykyiset tutkimukset on tehty potilailla, joilla on vakava masennus; sama on toistettava muissa psykiatrisissa häiriöissä. Yksi vastalause yhteishoidolle voi tulla niiltä, jotka harjoittavat univajetta vakavan masennuksen hoitona. Vastaus voi olla se, että se on tehokas vain alapopulaatio tapauksia ja yksi sivuvaikutuksista univajeen hoito on itse asiassa paheneminen masennusoireita, joka todella tukee cotherapy malli epäsuorasti.
potilailla, joilla on diagnosoitu krooninen unettomuus, vakava masennus (14% kaikista tapauksista), dystymia (9% kaikista tapauksista) ja ahdistuneisuushäiriö (24% kaikista tapauksista), on yleisesti oheissairaus ja Insomnia. Kun potilaat raportoivat häiriöistä unessaan, sen merkitys suhteessa yleisyyteen, kestoon ja päivävajeeseen on arvioitava, ja psykiatrin on selvitettävä, vaikuttaako unihäiriö mielialaan, motoriseen suorituskykyyn vai kognitiivisiin toimintoihin. Näin ollen on kohtuullista sanoa, että unen ja valveillaolon häiriöitä ei voida enää pitää vain psykiatristen sairauksien oireina tai merkkiaineina. Tutkimustieto tukee sitä lisänäkökulmaa, että ne voivat olla itsenäisiä vaikuttajia psykiatrisiin ilmiöihin, jotka liittyvät psykiatriseen sairauteen kaksisuuntaisesti. Näiden sairauksien ymmärtäminen on siksi psykiatrien kannalta ratkaisevaa, ja unihäiriöiden kliinisen arvioinnin ja hoidon psykiatristen diagnoosien lisäksi tulisi olla ammatillinen painopiste.
