Spontaani käden valtimoverenvuoto, joka johtaa Osastosyndroomaan | Jiotower
keskustelu
akuutti osastosyndrooma on vakava diagnoosi, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Yleisimmin ACS johtuu korkean energian vammoja sääriluun tai kyynärvarren ja tapahtuu ensimmäisten 36-72 tuntia vamman jälkeen.1,2 verenvuotohäiriöt ja antikoagulantit ovat myös riskitekijöitä.1,2 varhaisia löydöksiä ovat kipu, johon liittyy passiivista lihasten venymistä ja turvonneita jännittyneitä lokeroita.1-3 loukkaantumiseen suhteeton kipu on yleinen löydös, jonka pitäisi herättää suurta epäluuloa.2,4 nämä oireet etenevät aistivaikeuksiin ja lihasheikkouteen.1-3 hyvin myöhäisiä löydöksiä ovat kalpeus, pulssittomuus, halvaus ja poikilotermia.1 Nämä myöhäiset löydökset edustavat täydellistä iskemiaa ja huonoa ennustetta.1 näillä kliinisillä löydöksillä on alhainen herkkyys, mutta suuri spesifisyys.1,3 potilaallamme ei ollut traumaattista vammaa, mutta hän sai antikoagulanttihoitoa coumadinilla (varfariini) krooniseen eteisvärinään, INR-arvon (international normalized ratio) ollessa 5,3. Hänellä oli kovia kipuja passiivisine venymisineen ja turvonneine, jännittyneine lokeroineen, jotka pahenivat sarjatutkimuksissa.
ACS: n diagnoosi on useimmiten kliininen. Löydökset voivat kuitenkin olla tuloksettomia tai potilas ei välttämättä ole luotettava psyykkisen tilan tai sekavien vammojen vuoksi. Näissä tilanteissa on tärkeää saada tarkka ja luotettava tapa mitata osastopaineita. Osastojen paineiden mittaamiseen on kuvattu monia mittalaitteita. 3 yleisimmin käytetyt välineet ovat valtimon linja manometri, handheld Stryker järjestelmä, ja Whiteside manometri.3 analyysi näistä 3 menetelmiä 3 erityyppisiä neuloja (suora, sivuportti, ja viiltokatetri) suoritettiin määrittää luotettavin ja toistettavissa tapa määrittää osaston paineet.5 Tämä tutkimus osoitti, että sivuportin neulat ja viiltokatetrit ovat tarkempia kuin suorat neulat.5 valtimolinjan manometri on tarkin.5 Stryker-neula on myös erittäin tarkka.5 Whiteside manometri voi olla vähiten tarkka väline.5
lähteet vaihtelevat sen mukaan, mikä paine on ACS. Jotkut määrittelevät ACS: n diastolisen verenpaineen ja alle 20 mmHg: n osastopaineen erona.4 toiset määrittelevät sen EROAVAISUUDEKSI kartan (keskimääräinen valtimopaine) ja alle 30 mmHg: n osastopaineen välillä.4 muut määrittelevät sen absoluuttiseksi osastopaineeksi, joka on alle 30 mmHg.4 näitä leikkauksia tulisi käyttää kliinisten oireiden lisänä.
käsi koostuu 10 osastosta: 4 dorsaalista interosseaalista, kolme volaarista interosseaalista, adductor pollicis, hypotenaariset lihakset ja thenar-lihakset. Käden osastojen vapauttamiseksi on tehtävä 4 erillistä viiltoa (KS.Kuva).1 kaksi viillot vaaditaan dorsally: yksi yli toisen kämmenluun ja yksi yli neljäs kämmenluu.1,3 toisen kämmenluun viillon kautta ensimmäinen ja toinen dorsaalinen interossei voidaan vapauttaa viilloilla kämmenluun molemmin puolin.1,6 tylppää dissektiota toisen kämmenluun säteittäistä puolta pitkin voidaan käyttää volar-interosseaalisen ja adduktori polliciksen vapauttamiseen.1 samalla tavalla, kolmas ja neljäs dorsal interossei voidaan vapauttaa kautta neljäs kämmenluu viilto.1,6 jäljellä volar interosseous osastojen pääsee syvä tylppä dissektio pitkin säteittäinen osa neljännen ja viidennen kämmenluut.1,6 thenar-ja hypotenar-lokerot on vapautettava viilloilla, jotka on tehty käden säteittäisen ja kyynärnivelen karvapeitteisessä ihoreunassa.1,6 jos rannekanavassa ja/tai Guyonin kanavassa esiintyy painetta, nämä on vapautettava.1 Jos on olemassa huoli sormiosaston oireyhtymästä, midaksiaaliset viillot on tehtävä paineen vapauttamiseksi.1, 6 nämä viillot tulee tehdä peukalon säteispuolelle ja jäljelle jäävien numeroiden pikkusormeen ja kyynärluuhun kuvatulla tavalla.1 meidän potilas, selkä viilto yli toisen metacarpal tehtiin ja ensimmäinen dorsal interosseous, toinen dorsal interosseous, volar interosseous, ja adductor pollicis osastot vapautettiin. Tämä antoi täydellisen evakuoinnin hematooma ja helpotus hänen ACS.
osasto-oireyhtymä on kirurginen hätätilanne, joka voi hoitamattomana johtaa vaikeisiin, raajaa uhkaaviin seurauksiin. Merkkien ja oireiden esittäminen ohjaa diagnoosia, mutta usein invasiivisen paineen mittaus on tarpeen. Potilaamme tulos oli erinomainen oikea-aikaisen diagnoosin ja kiireellisen vapauttamisen ansiosta. 3 kuukauden seurannassa hän oli palannut normaaleihin päivittäisiin toimiinsa ilman havaittavaa vammaa ja pystyi osoittamaan täyden liikeradan, symmetrisen pitovoiman ja sisäisen lihaksiston toiminnan.
