Hengenvaarallinen komplikaatio munuaiskiven ulkoisen shokkiaallon jälkeen: maksan Subkapsulaarisessa Hematoomassa | Jiotower
keskustelu
ESWL: llä on raportoitu olevan pieni komplikaatio ja alhainen kuolleisuus. Useimmat komplikaatioita ovat ohimenevä vakava hematuria, kylkikipu, ja virtsatieinfektio, joka voidaan yleensä hoitaa konservatiivinen hoito. Viime vuosina on kuitenkin julkaistu useita tapausraportteja verensiirtoa tai leikkaushoitoa vaatineista komplikaatioista. Näitä komplikaatioita ovat munuaisten repeämä, psoas paise muodostumista, subcapsular hematooma pernan, ja verenvuoto. Näiden komplikaatioiden arvellaan johtuvan soluvaurioista, jotka johtuvat kavitaatiosta ja siihen osallistuvista leikkausvoimista, joita shokkiaallot tuottavat solumassan läpi kulkiessaan.
yleisin verenvuoto on perineprinen hematooma, ja sen esiintyvyys on 0, 28-4, 1%. Subcapsular maksan hematooma on harvinaisempi komplikaatio. Tähän mennessä on raportoitu vain seitsemän tapausta, joissa ESWL: n jälkeen on esiintynyt maksan subkapsulaarista hematoomaa oikean munuaiskiven osalta . Yhden potilaan tulos ei ole tiedossa, kahta potilasta hoidettiin konservatiivisesti, yhtä potilasta hoidettiin perkutaanisella salaojituksella, koska tila diagnosoitiin väärin amebasin aiheuttamaksi maksapaiseeksi, kahta potilasta hoidettiin valtimoiden kautta embolisaatiolla ja yhtä potilasta hoidettiin kirurgisella toimenpiteellä (kapsulektomia) jatkuvan vatsakivun ja kohonneen maksan transaminaasiarvon vuoksi. Potilastamme hoidettiin varovaisesti.
subkapsulaarisen hematooman muodostumisen mekanismi liittyy maksakapselin ja parenkyymin väliseen impedanssieroon. Toinen tärkeä mekanismi on nestemäisen mikrosuihkun lävistävä vaikutus, jonka Iskunopeus on yli 200 m/s, joka tapahtuu pienten kuplien ja paineaallon vuorovaikutuksen kautta . Kun verenvuoto tapahtuu, veritulpan paino leikkaa maksaparenkyyman ja kapselin välisen astian. Näin hematooma kasvaa.
hypertensiota, hyytymishäiriöitä, aiempia ESWL-tapauksia, korkeaa ikää (> 60 vuotta), diabetes mellitusta, yleistynyttä valtimonkovettumatautia, sepelvaltimotautia ja lihavuutta on ehdotettu merkittäviksi riskitekijöiksi perineprisille tai subkapsulaarisille maksahematoomille . Yleisin riskitekijä on hypertensio. Hypertension aiheuttama verisuoniston ateroskleroosi liittyy verisuonten seinämien vetolujuuden menetykseen. Tämän vuoksi aluksen seinät ovat alttiimpia korkeaenergisten shokkiaaltojen aiheuttamille traumoille . Potilaallamme ei kuitenkaan ollut aikaisempaa hypertensiota, tunnettua maksan patologiaa tai koagulopatiaa. Hän kiisti antikoagulanttilääkkeiden käytön.
hematoomapotilailla esiintyy usein kliinisiä oireita, kuten kipua, lievää kuumetta ja pyörtymistä. Hematoomaa on syytä epäillä tapauksissa, joissa kipu jatkuu kipulääkkeiden antamisesta huolimatta tai jos löydökset epäilyttävät hypovoleemista sokkia, kuten pyörtyminen, ortostaattinen hypotensio ja hemoglobiinin lasku. Potilaallamme oli vatsakipuja, mutta paikallisella klinikalla tätä kipua luultiin koliikkikipuksi, joka johtui kivenpalasen ohittamisesta. Siksi hänelle määrättiin vain kipulääkitystä, mutta kipulääkkeet eivät vaikuttaneet kipuun. Kun hänet oli ohjattu ensiapuun, huomasimme, että hänen hemoglobiinitasonsa oli laskenut huomattavasti ja verenpaine oli matala, joten hänellä epäiltiin olevan hypovoleeminen sokki.
verenvuodon komplikaatioiden diagnosoimiseksi ESWL: n jälkeen on tehtävä CT-kuvaus, magneettikuvaus, angiografia tai ultraäänitutkimus. Tähän on hiljattain suositeltu CT-skannausta. Vatsan TIETOKONEKERROSKUVAUS on tehtävä verenvuodon poissulkemiseksi, jos ESWL: n jälkeen esiintyy jatkuvaa, selittämätöntä kipua. Meidän tapauksessamme radiologista tutkimusta ei tehty nopeasti paikallisella klinikalla, mutta kun hänet oli ohjattu sairaalaamme, käytimme CT-kuvausta diagnostisena välineenä ja jatkotutkimuksessa.
Supportiivinen hoito on ensisijainen hoitomuoto hematooman hoidossa ESWL: n jälkeen. Verensiirto on kuitenkin aloitettava välittömästi tapauksissa, joissa havaitaan hypovoleemisen sokin merkkejä tai joissa hemoglobiinitaso on vakavasti laskenut. Embolisaatiota tai leikkaushoitoa tulee harkita tapauksissa, jotka eivät reagoi verensiirtoon ja tukihoitoon, mukaan lukien valvova odottelu tai perkutaaninen tyhjennys verenkeräykseen. Parhaan tietämyksemme mukaan kirjallisuudessa vain kaksi subkapsulaarista maksahematoomaa hoidettiin kirurgisilla toimenpiteillä (transartikkeli-embolisaatio ja kapsulektomia ).
meidän tapauksessamme ESWL: n jälkeistä jatkuvaa kipua luultiin ähkykivuksi, joten potilaalle määrättiin vain kipulääkitystä ilman radiologisia tai laboratoriotutkimuksia paikallisella klinikalla. Kipulääkkeet eivät kuitenkaan hillinneet kipua.
yhteenvetona voidaan todeta, että kun potilaalla ilmenee ESWL: n jälkeen kehittyvää kylki-ja vatsakipua, lääkärin on otettava huomioon munuaiskoliikin lisäksi myös verenvuodon mahdollisuus ja tarkkailtava potilasta huolellisesti hypovoleemiseen sokkiin viittaavien kliinisten oireiden varalta. Mielestämme kaikkien ESWL: ää hoitavien lääkäreiden pitäisi olla tietoisia tästä epätavallisesta komplikaatiosta, vaikka se onkin harvinainen.
