Sydänkomplikaatiot laparoskooppisen suuren hiatal tyrän korjauksen jälkeen. Onko se liittyy katkottua kiinnitys mesh? - Kolmen tapauksen raportti | Jiotower
5. Keskustelu
Hiatal tyriä esiintyy noin 10%: lla väestöstä. Paraesofageaalinen tyrä eli tyyppi II edustaa 5-10% kaikista hiataalisista tyristä. Tyyppi III (yhdistetty) ja tyyppi IV (kun vatsan sisäelimet eri mahan on sisällä tyrä sac) ovat progressiivisia muotoja tämäntyyppisten tyrät. Termi “jättiläinen paraesofageaalinen hiatal tyrä” viittaa vikoja, joissa vähintään puolet mahasta sijaitsee rintakehän varjoaineradiografiassa, tyrä mittaa vähintään 6 cm pitkä ennen leikkausta tähystyksessä, tai etäisyys crura on vähintään 5 cm havaittu intraoperatiivisessa tarkastuksessa .
jättiläishiataalisen tyrän hoito on tärkeää, koska siihen liittyy mahdollisesti komplikaatioita, kuten mahalaukun volvulus, anemia, tukkeuma, kuristuminen tai perforaatio. Siksi leikkaushoitoa suositellaan kaikissa tapauksissa, vaikka jotkut kirjoittajat puoltavat konservatiivista hoitoa valituissa tapauksissa .
hiatalin tyräkorjauksen minimaalisesti invasiivisesta lähestymistavasta on tullut tämän ongelman kirurgisen hoidon standardi. Laparoskooppinen hiatal tyrä korjaus liittyy myös pienempi esiintyvyys sairastuvuus, lyhyempi toipumisaika ja lyhyempi sairaalassa verrattuna avokorjaus .
sekä laparoskooppisessa että avoimessa korjauksessa raportoidaan suuria uusiutumisprosentteja . Mesh hiatoplasty on osoittanut vähentävän toistumisen määrä vertaamalla ensisijainen ommel korjaus tauon . Proteesin käyttöön liittyy kuitenkin komplikaatioita. Mahdollisuus siirtymisen mesh kautta tauolla hengitys ulkonevat ruokatorveen, infektio, mesh kiinnikkeet tai kehittäminen fibroottisten strictures aiheuttaa stenoosia ja dysfagia on kuvattu . Laparoskooppinen hiatal tyrä korjaus on yhdistetty muihin komplikaatioihin, kuten ilmarinta, keuhkojen tromboembolia, postoperatiivinen vuoto tai sydänvaurio .
laparoskooppiseen tähystykseen liittyviä sydänkomplikaatioita on raportoitu kirjallisuudessa. Epätavallisten rytmihäiriöiden ja sydämen tamponaation, joilla on intraoperatiivinen kliininen ilmentymä, on kuvattu johtuneen sydänlihaksen ruhjeista suoran sydänvamman jälkeen . Perikardiitti taipumus näkyä myöhään komplikaatio vaikka on olemassa tapauksia, joissa varhainen esitys liittyvät teknisiin manouvers leikkauksen aikana . Kun myopericarditis esiintyy, sydänpussin tulehdus johtuu yleensä sydänpussin sydänpussista. Kun nestettä (yleensä verta) kertyy nopeasti, jopa pieniä määriä, voi aiheuttaa tamponade, kuten ensimmäisessä tapauksessa.
Boccara ym. arvioidaan sydänvaurioriski laparoskooppisen fundoplication aikana tunnistamatta yhteyttä laparoskooppisen tekniikan ja sydänkomplikaatioiden esiintyvyyden välillä .
kirjallisuuskatsaus paljastaa, että sydänkomplikaatioita voi ilmaantua fundoplication-leikkauksen jälkeen ja useammin, jos palleatyrä on korjattu. Sydänkomplikaatioista tamponaatio on vakavin. Kirjallisuudessa on raportoitu vakavia tapauksia, jotka liittyvät laparoscopic hiatal tyrä korjaus, jossa tamponade kehittynyt leikkauksen aikana kautta 14 .leikkauksen jälkeen päivää. Etiologia voi olla seurausta anatomisista rajoitteista. Useimmissa tapauksissa sydämen tamponade johtuu suoraan vahingoittaa sydämen kudosten tai sydänpussin kanssa niittejä tai ompeleita käytetään aikana fundophrenicopexy tai sijoittamisen aikana mesh jos proteesin vahvistaminen suoritetaan , . Käytettävissä on erilaisia kiinnityslaitteita. Olemme käyttäneet Securestrap® – hihnaa noin 7.Pituus 2 mm. Näin ollen tunkeutumissyvyyden valvonta vaikeutuu ja ympäröiviin kudoksiin voi vaikuttaa haitallisesti. Toisin kuin muissa raporteissa , meillä ei ole komplikaatioita, kun kierrehihna käytettiin. Ehdotamme, että verkko on ankkuroitava vain cruraan käytettäessä ei-kierteisiä niittejä eikä palleaan sydänvaurioiden välttämiseksi.
tapauksemme kuvaavat harvinaista ja tuskin kirjallisuudessa ilmoitettua komplikaatiota, joka voi olla hengenvaarallinen leikkauksen jälkeen. Diagnoosi tapauksissa myöhään verenvuoto voi viivästyä, koska rytmi verenvuoto on hidas ja muodostumista intrapericardial hyytymä vaikeuttaa diagnoosi ja hoito, kuten tapahtui meidän toinen tapaus . On tarpeen ajatella mahdollisuutta ekstrapericardial syy sydämen tamponade tämän leikkauksen jälkeen, kuten hematooma sijaitsee tyrä sac, kuten tapahtui kolmannessa tapauksessa, tai välittömästi leikkauksen jälkeen uusiutuminen hiatal tyrä . Lopuksi raportoidut tapaukset kuvaavat eri hoitovaihtoehtoja sydämen tamponaation tapauksessa: konservatiivinen hoito, perkutaaninen salaojitus ja leikkaus.
