Suurten raaja-amputaatioiden indikaatiot ja komplikaatiot Kanossa, Nigeriassa | Jiotower
Keskustelu
tämän tutkimuksen potilaat olivat pääasiassa miehiä ja alle 40-vuotiaita. Tämä on samanlainen kuin muiden tutkimusten havainnot, 5, 7, mutta meidän miesten ja naisten suhde 6,7: 1 on paljon suurempi. Tämä voi johtua siitä, että suuri osa tutkimuskeskuksessa hoidettavista potilaista on traumapotilaita.
nuorilla miehillä on enemmän traumoja, koska he matkustavat useammin ja ovat todennäköisemmin riskialttiita. Huippuikä 30-39 vuotta tässä tutkimuksessa on tuottava ikäryhmä, jonka panos talouteen olisi optimaalinen ilman fyysistä ja psykososiaalista vammaa, joka liittyy amputaatio, erityisesti kehitysmaassa, kuten Nigeriassa.
yleisin amputaation käyttöaihe tässä tutkimuksessa oli verisuonivammasta johtunut vamma, joka johti raajan ruhjoutumiseen tai kuolioon. Muissa Nigerialaisraporteissa on osoitettu vastaavanlaisia havaintoja.2-4, 7 esittely viivästyi useimmilla potilailla. Ikä-ja sukupuolijakauma saattaa selittää trauman johtoaseman. Vuonna katsaus Nigerian tiedot amputaatio julkaistu yli 15 vuoden aikana, todettiin, että trauma oli yleisin indikaatio Etelä-Nigeriassa (Lounais-ja Etelä-Etelä-vyöhykkeet), kun taas komplikaatioita TBS interventio oli johtava indikaatio Pohjois-ja Kaakkois-Nigeriassa.8
löytömme Pohjois-Nigeriassa sijaitsevasta ortopedisesta sairaalasta paljasti katsauksessa havaitun eteläisen aluemallin. Tämä johtuu todennäköisesti tutkimuskeskuksessa nähtyjen ortopedisten traumapotilaiden suuresta määrästä eikä arvioijien mainitsemasta suuresta moottoriajoneuvojen käytöstä.8 on kuitenkin huomattava, että traumapotilaiden ja TBS-kuoliota sairastavien osuudet olivat tutkimuksessamme lähellä toisiaan.
TBS: n kuolio on hyvin tunnustettu käyttöaiheeksi amputaatiolle Nigeriassa.3 Tämä käyttöaihe voi olla alle dokumentoitu, koska jotkut työntekijät sisältävät sen alle trauma, jossa vain osuus traumapotilaista, joilla oli TBS interventio.2-4 se voi myös olla ylidokumentoitu, kun sitä pidetään erillisenä käyttöaiheena kuten tässä tutkimuksessa. Tämä johtuu siitä, että osa potilaista olisi vammansa vakavuuden vuoksi päätynyt amputaatioon hakeutuivatpa he TBS-hoitoon tai eivät.
diabeettinen jalkakuolio ei ollut näkyvästi esillä tässä tutkimuksessa, sillä se oli käyttöaihe vain 4, 5 prosentissa amputaatioista. Tämä on vastoin Raportteja Nigerian yliopistollisista opetussairaaloista, joissa diabeettisen jalan osuus amputaatioista oli 14,1–29,3 prosenttia.2,7,9 diabetespotilaiden suurempi määrä näissä moniosaisissa sairaaloissa on mahdollinen selitys. Potilaita hoidetaan endokrinologeilla ja ohjataan tarvittaessa kirurgisiin yksiköihin. Tutkimuskeskuksen kaltaisessa pitkälle erikoistuneessa sairaalassa ei todennäköisesti ole näin suurta diabeetikkojen joukkoa.
havaitsimme, että alaraajat amputoitiin yleisemmin tulos on samanlainen kuin useimmissa sarjoissa. 3-5, 9 raportit ovat vaihtelevia ja arvot joskus lähellä suhteellista jakautumista polven ylä-ja alapuolella polven amputaatioita. Tässä tutkimuksessa polven alapuolisia amputaatioita oli enemmän kuin muiden ilmoittamia.3-4 alle polviproteesin kävelyn tiedetään olevan yhteydessä vähäisempään energiankulutukseen.10
tuoreemmassa tutkimuksessa todettiin, että polven alapuolinen amputaatio onnistui paremmin ajoitetulla kävelynopeustestillä (P=0, 04), vaikka Sairausvaikutusprofiilin (itse ilmoitettu toimintakyvyn mitta) perusteella määritetyissä toiminnallisissa tuloksissa ei ollut merkittäviä eroja polven alapuolisten ja polven yläpuolisten amputaatioiden välillä.11 resurssipulassa polven yläpuolinen amputaatio tehdään usein diabeetikoilla, kun popliteaalipulssi puuttuu, jotta vältetään uudelleen amputaatio korkeammalla tasolla nousevan kuolion vuoksi.
kuitenkin tiedetään, että polven alapuolisen tyngän paraneminen riippuu vakuuskierron riittävyydestä (virtaa suurelta osin polven alapuolelta pohkeen proksimaalisen osan lihaksen läpi) eikä polvitaipeen pulssin puuttuminen tai valtimotukoksen arteriografinen osoittaminen välttämättä merkitse vakuuskierron vaarantumista.12 koska pitkälle kehitettyjä tutkimuksia ei ole tehty,uskomme, että polven alapuolinen amputaatio olisi tehtävä diabeetikoilla, varsinkin jos pohjelihas vuotaa vapaasti, 12 koska vain pieni osa niistä vaatii todennäköisesti tarkistusta korkeammalle tasolle.
31, 1%: n komplikaatioprosentti on sama kuin Kidmasin ja al2: n mutta pienempi kuin Akioden ja muiden.7 yleisin komplikaatio on usein haavainfektio2, 7 kuten myös tämä tutkimus osoitti. Havaitsimme, että infektio-ja haavan paranemishäiriöitä esiintyi potilailla, joilla oli joitakin altistavia tekijöitä, kuten ruhjevamma. Yksivaiheinen amputaatio näytti myös liittyvän kohonneeseen haavainfektion ja haavan dehiskenssin riskiin. Haamuraajakipu aiheutti 14,6% komplikaatioista, kun kirjallisuudessa on ilmoitettu noin 80%: sta.13
tämä saattaa johtua puutteellisesta dokumentaatiosta, joka on väistämätöntä tämän tutkimuksen taannehtivan luonteen vuoksi. Voi myös olla, että dokumentoitiin vain varhain alkavaa haamuraajakipua, sillä menetyksiä seurantaan oli paljon ja seuranta oli lyhyt.
haamukipujen alkamishuiput ovat varhaisia ja myöhäisiä kuukauden ja vuoden kuluttua amputaatiosta 14, mutta tässä tutkimuksessa seuranta-aika oli enimmillään noin seitsemän kuukautta. Moottoripyöräilijä, joka kärsi vakavasta masennuksesta, oli menettänyt toimeentulonsa, koska hänelle oli tehty polven yläpuolinen amputaatio ilman mahdollisuutta saada nykyaikaista polven alapuolista proteesia. Proteesin sovitus ei useinkaan ole done3, 2,7, kuten tämäkin tutkimus osoitti. Opintokeskuksessa on toimiva Orto-ja Proteesiosasto. Näin ollen proteesipotilaiden vähäinen määrä saattaa johtua siitä, että ruumiillista vammaa on käytetty mahdollisena tulonhankintakeinona kerjäämisen kautta, proteesien sovittamista ei ole ollut varaa tai proteesien sovittamista ei ole dokumentoitu potilaiden tapauskansioissa seurannan aikana.
kuolleita oli kolme (kuolleisuus 0,02%). Tämä on pienempi kuin muissa Nigerialaistutkimuksissa2,7, joissa kuolleisuus johtui sepsiksestä, jonka spesifinen diabetekseen liittyvä kuolleisuus oli 34, 8–50%. Diabetekseen liittyvien amputaatioiden pieni osuus tässä tutkimuksessa saattaa selittää pienempää kuolleisuutta. Saimme kuitenkin myös selville, että sepsiksen osuus kuolemista oli 2 (66,6%), kun taas yksi kuolema johtui vaikeasta jäykkäkouristuksesta ja kaikilla kolmella potilaalla oli TBS-kuolio.
kun otetaan huomioon amputaatioon liittyvä fyysinen ja psyykkinen vamma, ennaltaehkäisy on ensiarvoisen tärkeää. Traumojen ehkäisy, perinteisten luunputoajien koulutus ja julkinen valistus perinteisen luunputoamisen epäkohdista sekä sairaalan varhaiseen esillepanoon kannustaminen ovat hyödyllisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Haavainfektion ja haavainfektioiden aiheuttamien komplikaatioiden vähentämiseksi on harkittava polven alapuolisen amputaation suorittamista kahdessa vaiheessa, jos jalkaterässä on infektio tai kuolio, ja polven yläpuolisen amputaation suorittamista kahdessa vaiheessa, jos jalkaan vaikuttaa vastaavia tiloja.
