Bakteerin aiheuttama kolangiohepatiitti koiralla | Jiotower
Keskustelu
koiralla sappirakon seinämän paksuuntumista on todettu akuutin tai kroonisen hepatiitin, kolekystiitin tai kolangiohepatiitin (6, 5) yhteydessä. Se voidaan nähdä myös yhdessä muiden sairauksien, kuten sepsis ja neoplasia. Ultraääni-ohjattu, perkutaaninen maksan kolekystocentesis sytologinen tutkimus ja sapen kulttuuri voi auttaa määrittämään syyn sappirakon seinämän paksuuntuminen (4). Kuitenkin, tämä menettely on jo pitkään koettu kuljettaa sietämätöntä riskiä sapen peritoniitti. Kirjoittajien tietoon, ei ole tietoa sivuvaikutuksista kolekystokenteesi koirilla kärsivät bakteeri kolangiitti. Terveillä koirilla sen on kuitenkin osoitettu olevan turvallinen ja helppo suorittaa (7).
bactibilia ja sappirakon paksuuntuminen viittasivat kolekystiittiin. Tulehdussolujen puuttumista sapen mikroskooppitutkimuksessa on aiemmin raportoitu ihmisillä, joilla on kliinisesti merkittävä kolekystiitti (3). Tämä voi johtua sapen sytolyyttisestä aktiivisuudesta ja tapauksessamme nähty kirkkaan vaaleanpunainen fibrillaarinen tausta voi olla kromatiinia. Kolekystiitti liittyy usein kolangiohepatiittiin. Koepalan Mikroskooppitutkimus vahvisti lievän tai keskivaikean subakuutin, hepaattiperikolangiitin. Klinikopatologiset ja maksabiopsialöydökset saattoivat olla seurausta akuutista haimatulehduksesta. Tämä mahdollisuus ei kuitenkaan ollut todennäköinen, koska sekä lipaasi-että amylaasiaktiivisuus eivät lisääntyneet merkitsevästi ja koska haiman ultraäänitutkimus oli normaali. Koiran haiman lipaasi-immunoreaktiivisuus (cPLI) olisi voinut auttaa poissulkemaan haimatulehduksen, mutta sitä ei tehty. Klindamysiini ja amoksisilliini klavulanaatti valittiin 1) niiden aktiivisuuden grampositiivisia anaerobisia bakteereja vastaan, ja 2) koska ne saavuttavat korkeimmat pitoisuudet maksakudoksessa ja sapessa vastaavasti. Ursodeoksikolihappoa käytettiin kolereettina ja laajakirjoisena antibioottina. Sukralfaattia ja lansopratsolia annettiin epäiltyjen mahahaavojen hoitoon.
kolangiitti on intrahepaattisten sappitiehyeiden tulehdus, joka johtaa kolangiohepatiittiin, kun siihen liittyy sekundaarinen maksan parenkymiatulehdus (1). Se on harvinainen sairaus koirilla (8), karja (7), ja ihmisillä (9), mutta on yleisesti nähty kissoilla (10). On 4 tapausraportteja kirjallisuudessa kolangiitti koirilla (1-4), ja on satunnaisia, rajoitettu, tapauskuvauksia tarkastelun artikkeleita muita aiheita (11,12). Aiemmissa tapausraporteissa, 3 koirat vastasi hoitoon yksin (1,2), 2 koirat eivät vastanneet alkuperäiseen hoitoon, mutta talteen jälkeen kolekystotomia (1), ja 1 koira oli eutanized huolimatta hätätilanteessa sappirakon resektio ja tukihoitoa (3). Suurempi esiintyvyys kissoilla johtuu yhteisen sappitiehyen ja suuri haiman kanava on lähempänä toisiaan kuin koiralla.
kolangiohepatiitin kliiniset oireet vaihtelevat, mutta niitä ovat yleisesti hypertermia, ruokahaluttomuus, oksentelu, laihtuminen, tylsyys ja ikterus. Kuten tässäkin tapauksessa, kliininen patologia viittaa yleensä epänormaaleihin hepatosellulaarisiin, hepatobiliaarisiin ja funktionaalisiin maksan biomarkkereihin, joihin liittyy lievä tai kohtalainen systeeminen tulehdus (1). Marginaalinen hyperbilirubinemia oli yhtäpitävä aiempien raporttien kanssa, joiden mukaan bilirubiinin nousu on epäselvä löydös (6). Myös hepatobilliaarisissa häiriöissä on aiemmin raportoitu yli 100 ALP/GGT-suhdetta (13). Pre-ja post-aterian sappihappojen epäsuhta on raportoitu noin 20% koirista epäillään maksasairaus (14) ja sekoittavia tekijöitä harkita tässä tapauksessa ovat puute kolekystokiniinin stimuloitu supistuminen sairaan sappirakon, spontaani sappirakon supistuminen, ja bakteerien liikakasvua (14). Sappihappoja mittaavia kolangiohepatiitin tapausraportteja on vain yksi lisää. Niitä nostettiin molemmilla aika-ajopisteillä, joskin vähemmän jälkipuinnissa (3).
epäillään, että tarttuvassa kolangiohepatiitissa suolistobakteerit nousevat sappitiehyen kautta jonkin altistavan patologian, kuten tulehduksellisen suolistosairauden, kolestaasin, sappikivien, kroonisen haimatulehduksen, immunosuppression tai suolen motiliteetin muuttumisen vuoksi (15). Aiemmissa kolangiohepatiitin tapausraporteissa mukana olleet bakteerit olivat johdonmukaisesti Escherichia coli (3,1), Klebsiella sp. 2) ja, kuten nyt esillä olevassa asiassa, Clostridium sp. (1,4); kaikki ovat suolistoflooran normaaleja ainesosia.
tämä tapauskertomus osoittaa, että vaikka kolangiohepatiitti on harvinainen koirilla, synergiassa käytetty kliininen patologia, kuvantaminen ja anatomopatologia mahdollistavat tämän tilan varhaisen toteamisen ja onnistuneen lääkehoidon. CVJ
