Yhdistelmäsiirto lasten sormenpäävammoihin | Jiotower
Keskustelu
Sormenpäävammat ovat yleisiä lapsipotilailla. Hoidon tavoitteita ovat kestävä, sensate pehmytkudoksen peittävyys ja pituuden säilyttäminen . Päätös komposiittisiirteestä perustuu moniin tekijöihin, kuten vamman tasoon ja tyyppiin sekä amputoidun osan laatuun. Tässä tutkimuksessa havaitsimme komposiittisiirteitten vaatimattoman elinkelpoisuuden lapsipotilailla; vain 7.7%: lla potilaista siirrännäinen otettiin kokonaan ja yli 1/3 siirrännäisistä kuoli.
Yhdistelmäsiirrännäiset ovat menestyneet vain vähän aikuisilla , ja raporttien mukaan noin 50% siirteen eloonjäämisestä tai sitä vähemmän ja tupakointitilanne korreloi negatiivisesti siirteen ottoon. Lapsilla paranemiskyvyn paraneminen ja tupakoinnin ja muiden liitännäissairauksien puuttuminen voivat kuitenkin johtaa parempiin tuloksiin. Moiemen ja Elliott tutkimus osoitti 22 % täydellinen siirteen ottaa ja 52% osittainen siirteen ottaa . Heidän tutkimuksensa selvitti aikaa vammasta komposiittisiirteeseen ja osoitti, että siirrännäiset olivat elinkelpoisempia, kun ne vaihdettiin 5 tunnin kuluessa. Tutkimuksessa ei mainittu, oliko nuoremmilla potilailla parempi siirteen Otto. Määritettäessä aikaa vaikuttavana tekijänä, Moiemen ja Elliottin tutkimus ei kontrolloinut muita tekijöitä, kuten ikää tai vamman mekanismia. Näin ollen niiden tilastolliset tulokset kaipaisivat lisää vahvistusta.
meillä ei ollut tarkkaa tietoa siirrännäisen sijoittumisen vammautumisajankohdasta. Kuitenkin 22 niistä 39 potilaasta, joita hoidettiin komposiittisiirteellä (56%), nähtiin aluksi ulkopuolisessa laitoksessa ja siirrettiin sitten meidän laitokseemme jatkohoitoon. Näin ollen näiden potilaiden saama hoito viivästyi väistämättä vähintään muutamalla tunnilla verrattuna potilaisiin, jotka esittäytyivät suoraan sairaalallemme ED: lle (44 %). Käyttämällä ordinaalista logistista regressiota, Emme löytäneet merkittävää eroa siirteen eloonjäämisasteessa näiden kahden potilasryhmän välillä tutkimuksessamme, mikä viittaa siihen, että aika yhdistettyyn siirtoon ei kääntäen korreloinut siirteen ottoon. Vaikka lihakset kärsivät peruuttamattomia vaurioita 6 tunnin iskemian ajan, iho ja rasva (kuten komposiitti sormenpään siirteen) voi selviytyä paljon kauemmin; siten 5 tunnin aikaraja ehdotti Moiemen ja Elliott näyttää mielivaltaiselta, varsinkin kun muut tekijät eivät olleet hallinnassa niiden analyysi. Ehkä vammamekanismi yhdistettynä yhdistelmäsiirrännäisen ja haavasängyn laatuun (kliinisessä tarkastuksessa) ennustaisi paremmin siirteen selviytymistä.
ikä ei vaikuttanut yhdistettyjen siirteiden eloonjäämiseen tässä tutkimuksessa. Potilailla, jotka olivat 6—vuotiaita tai nuorempia, ei näyttänyt olevan mitään parempaa elossaoloa siirteissä-jopa silloin, kun niitä valvottiin mahdollisten sekoittavien tekijöiden varalta, jotka voisivat mahdollisesti vaikuttaa lopputulokseen. Tämä havainto haastaa laajalti vallalla olleen käsityksen, että yhdistelmäsiirrännäiset selviävät paremmin nuoremmilla lapsilla. Vaikka potilasmäärä saattoi olla liian pieni havaitaksemme tässä tutkimuksessa eroa, Emme löytäneet toista tutkimusta, jossa vertailtiin siirteen yhdistettyä selviytymistä eri ikäryhmissä. Tämä viittaa siihen, että potilaan ikä ei saisi olla ainoa tekijä tämän lähestymistavan käyttämisen määrittämisessä.
huolimatta rajallisesta määrästä täydellisiä yhdistettyjä siirteen ottoja, vain 10%: lle potilaista on tehty tarkistusmenettely tämän tarkistuksen ajankohtana. Vaikka sitä ei tässä tutkimuksessa suoraan mitatakaan, on myös kokemuksemme, että useimmilla potilailla on tyydyttävä toimintakyky ja ulkonäkö, vaikka siirteellä ei olisi otosta. Syyt tähän ovat epäselvät; yksi hypoteesi on, että siirre itsessään voi toimia biologisena sidoksena ja edistää alkuperäisen proksimaalisen kudoksen paranemista. Lapsilla on taipumus parantua nopeasti jopa toissijaisesti tällä hyvin vaskularisoidulla alueella. Lisäksi kynsien bed kudos itse voi sisältää regeneratiivisia komponentteja ja voi edistää kehittää pehmytkudoksen irtotavarana ajan.
on ollut monia kuvattuja strategioita komposiittisiirteitten optimoimiseksi kehon eri osissa, mukaan lukien leikkauksen jälkeinen jäähdytys , ylipainehappihoito , farmakologiset aineet ja osan hautaaminen ihonalaiseen taskuun , mm. Muut kirjoittajat ovat ehdottaneet komposiittisiirteen käyttämistä hypotenar-alueelta sormenpään vammojen jälleenrakentamiseen, ja toiset ovat kannattaneet kostealle altistuvaa sidosta komposiittisiirteen ottamisen maksimoimiseksi . Näitä erityisiä tekniikoita ei käytetty tässä tutkimuksessa. Yleisesti ottaen hyvät tulokset ja nopea toipuminen kiistäisivät myös lisäkustannusten tarpeen ja luovuttajapaikan sairastavuuden näiden liitännäismenetelmien avulla.
tähän tutkimukseen liittyy rajoituksia: se on retrospektiivinen, ja se on suunniteltu erityisesti komposiittisiirteen elinkyvyn arviointiin tutkimatta toiminnallisia tai esteettisiä tuloksia. Näiden viimeksi mainittujen parametrien arviointi pienillä lapsilla on melko vaikeaa, koska tällä hetkellä käytettävissä olevat toiminnallisen tilan mittarit ovat rajallisia ja todennäköisesti kärsivät kattovaikutuksesta. Siirteen elinkelpoisuuden arviointi määritettiin leikkauksen jälkeisillä käynneillä ja kirjattiin potilaskertomukseen, minkä vuoksi siihen voi kohdistua havaintoharhaa. Muita mahdollisia ennakoivia tekijöitä siirteen ottaa, kuten tarkka aika vamman varteen ja laatu siirteen (esim, murskattu, ruhjoutunut, repeämä), ei myöskään ollut saatavilla, eikä voitu analysoida. Vakavammille vammoille on voitu tehdä tarkistettu amputaatio tai uudelleensiirto, joten yhdistelmäsiirtoyritykset ovat saattaneet johtaa useampiin tarkistusleikkauksiin näillä potilailla; tätä ei ole erityisesti käsitelty tässä tutkimuksessa. Myöskään tehoanalyysia ei tehty etukäteen sen määrittämiseksi, onko otoskoko sopiva β-virheen todennäköisyyden minimoimiseksi. Näistä puutteista huolimatta tämä on kuitenkin toiseksi suurin lasten yhdistelmäsiirteillä tehty tutkimus ja ensimmäinen, jossa tehdään perusteellinen eri alojen välinen tilastollinen analyysi.
tästä tutkimuksesta saamamme kokemuksen perusteella teemme edelleen yhdistettyjä siirtoja sormenpään vammoihin ja teemme niin lapselle tai nuorelle, jolla on laaja pehmytkudoshäviö distaalisesta vammasta interfalangeaaliseen niveleen. Pahimmillaan yhdistelmäsiirre muodostaa biologisen sidoksen ja välttää kivuliaat sidosvaihdokset ja ylimääräisen luovuttajan paikkasairastumisen pikkulapsella; muut rekonstruktiiviset vaihtoehdot ovat mahdollisia siirteen ottoasteesta riippumatta. Tuloksemme osoittavat, että objektiiviset elinkelpoisuusasteet ovat vaatimattomia, mutta että useimmat potilaat paranevat nopeasti ja vain harvat potilaat käyvät tarkistusleikkauksissa. Jatkotutkimuksia, mieluiten sellaisia, joissa on mukana useita keskuksia, tarvitaan optimaalisten merkintöjen ja tekniikoiden määrittämiseksi yhdistelmäsiirtoa varten lapsipotilailla ja aikuisilla; tämä on käytännön haaste. Myös muita parametreja, kuten aikaa vammasta hoitoon, loukkaantuneen kudoksen määrää ja tarkkaa kirurgista tekniikkaa on tutkittava.
