Kaularangan puristava myelopatia miehellä, jolla oli primaarinen valitus Polvikivusta | Jiotower
TAPAUSKUVAUS
63-vuotiaalla miehellä, jolla oli primaarinen Vasa mediaalinen polvikipu, joka rajoitti hänen kykyään suoriutua päivittäisistä toiminnoista. Polven oireet, joita hän kuvaili ajoittaiseksi, hajanaiseksi kivuksi, johon liittyi kouristelun ja turvotuksen tunteita, olivat olleet läsnä yli 3 vuotta. Hän yhdisti kivun vasemman polvensa vääntymisvammaan poistuessaan ajoneuvostaan.
polvivamman aikaan otetuissa röntgenkuvissa havaittiin lieviä nivelrikkomuutoksia mediaalisessa sääriluun nivelvälissä. Magneettikuvaus (MRI) paljasti repeytyneen mediaalisen nivelkierukan. Aiempia toimenpiteitä olivat artroskooppinen plikektomia ja meniskaalinen debridaatio 2, 5 vuotta aiemmin ja nivelensisäinen kortikosteroidiruiske 2 vuotta aiemmin. Nämä toimenpiteet eivät parantaneet potilaan vasemman polven kipua.
pitkään jatkunut istuminen ja seisominen pahensivat oireita ja lievittivät niitä vain vähän. Potilaalla todettiin myös vasemman pohkeen surkastumista ja pohkeen takimmaisen alueen ajoittaista puutumista ja kihelmöintiä, jota oli esiintynyt viimeisen vuoden aikana, sekä ajoittaista alaselkäkipua vaihtelevassa määrin viimeisten 13 vuoden aikana.
potilaalle oli tehty äskettäin neurologisia ja ortopedisiä konsultaatioita, ja konservatiivista hoitoa suositeltiin. Hän kiisti painonvaihtelun, kuumeen/vilunväristykset/hikoilun, suolen/virtsarakon muutokset tai tasapainon ylläpitämisen vaikeuden kävelyllä. Aiempi sairaushistoria ei ollut merkittävä, ja hänen yleiskuntonsa oli erinomainen. Hän ei käyttänyt lääkkeitä.
potilaan kävely oli normaalia, mutta vasemman pohkeen atrofiaa havaittiin. Lannerangan aktiivisen liikeradan testaus seisoessa oli toimintarajojen sisällä, ja alaselkäkipu oli aiheutunut eteenpäinveksion aktiivisen liikeradan lopussa. Neurologinen tutkimus paljasti vähentynyt vasen akillesjänne refleksi, kyky suorittaa 3 vasemmanpuoleinen kantapää nousee vasen yhden jalan asento (hän pystyi suorittamaan 10 oikeanpuoleinen kantapää nousee oikeassa yhden jalan asento), ja normaali pinprick tunne kahdenvälisesti alaraajaan dermatomaalialueilla. Suora jalka nostaa testaus rajoitettiin kahdenvälisesti 65 astetta lonkan koukistuksessa, koska havaittu hamstring kireys. Käsin kosketeltavaa arkuutta ja hypomobiilisuutta havaittiin posterior-anteriorisissa paineissa L4: n ja L5: n spinousprosesseissa. Vasemman polven tutkiminen ei osoittanut liikeratavaikeuksia, ja hamstringien ja quadricepsin lihaksiston vahvuus oli normaali. Vasemman polven Sidonta-ja meniskaalitestejä ei ollut havaittavissa. Polven effuusiota ei ollut. Lievää käsin kosketeltavaa arkuutta havaittiin vasemman polven mediaalisessa niveljonossa.
fysioterapeutti hoiti potilasta 4 viikon ajan antamalla manuaalista hoitoa lannerangan, lantion ja polvien alueelle sekä terapeuttista harjoitusohjelmaa, joka kohdistui runko-ja alaraajalihaksiin. Vasemman polven oireissa ei ollut muutosta, mutta neurologinen tutkimus paljasti heikentyneen vasemman akillesjänteen refleksin, kyvyn suorittaa 1 vasemman puolen kantapään korotus vasemmassa yhden jalan asennossa ja lievän pienenemisen neulanpiston tunteessa vasemmassa S1 dermatomaalialueella.
lannerangan magneettikuvaus paljasti L5-S1: n välilevyn korkeuden degeneratiivisen menetyksen, jossa L5: n aste oli taantunut 1: een verrattuna S1: een, jossa välilevyn takaosa pullistui. Lisäksi vasen L5-S1 degeneratiiviset Kasvot nivelrikko ja ligamentum flava hypertrofia aiheutti tunkeutumisen vasemman S1 superior lateral syvennys ja hermojuuri. Myöhemmin elektromyografiset ja hermojen johtumisnopeustestit tuottivat tuloksia, jotka sopivat vasemman S1-radikulopatiaan. Tämän jälkeen potilas ohjattiin selkärangan interventiohoitoon erikoistuneelle lääkärille. Ei kuitenkaan ollut selvää, liittyikö potilaan vasemman polven mediaalinen kipu S1-radikulopatiaan.
odottaessaan selkärangan erikoislääkärin tapaamista potilas ilmoitti 2 episodista, joissa hän menetti tasapainonsa rutiininomaisissa pihatöissä. Myöhempi uudelleenarviointi paljasti molemminpuolisen yläraajahermon hyperrefleksian, kahdenvälisen Babinski-refleksin, positiivisen molemminpuolisen Hoffman-refleksin ja monidermatomaalisen yläraajatuntemuksen vähenemisen neulanpiston testauksen aikana.
neurologisessa tutkimuksessa todettiin laaja-alainen kävely, 2 jaksoa tasapainon menettämistä kävelyn arvioinnin aikana ja positiivinen Rombergin testi. Kaularangan magneettikuvauksessa todettiin kohtalaisen vaikea selkäydinstenoosi C3–C4–, C5-C6-ja c6-c7-tasoilla (Kuvat 1 ja and2).2). Napanuoran puristuksessa ei ollut ilmeistä lateraalisuutta, joka voisi selittää vasemman alaraajan yksipuoliset oireet. Potilaalla todettiin kohdunkaulan napanuoran puristava myelopatia, joka lähetettiin neurokirurgiseen konsultaatioon, ja hänelle tehtiin C3-C7 laminoplasty.
sagittal T2-painotettu kaularangan magneettikuvaus, jossa todettiin kohtalaisen vaikea spinaalistenoosi C3–C4–, C5–C6-ja c6-c7-tasoilla ja lievempi spinaalistenoosi C4-C5-tasolla. C2-ja C3-nikamat ovat osittain fuusioituneet. T3: n takaosan nikamarungossa oli myös lisääntynyt signaali ja C5: n nikamarungossa oli joitakin pienempiä kohonneen signaalin pesäkkeitä, joiden arveltiin edustavan pieniä hemangiomia.
vasen: T2-painotettu aksiaalinen magneettikuvaus C2-C3: ssa osoitti selkäytimen ja aivo-selkäydinnesteen normaalin visualisoinnin subaraknoidaalitilassa (nuoli). Oikealla: T2-painotettu aksiaalinen magneettikuva C3-C4: ssä osoitti keskuskanavan ahtaumaa ja subaraknoidaalisen tilan häviämistä (nuoli).
heti kaularankaleikkauksen jälkeen potilas ilmoitti parantuneensa huomattavasti vasemman polven mediaalioireissa, ja myös hänen kävelynsä parani selvästi. Vasemmanpuoleiseen S1-radikulopatiaan liittyvät merkit ja oireet eivät parantuneet. Siksi hänen vasemman S1-radikulopatian konservatiivista hoitoa jatkettiin, mikä johti nilkan jalkapohjan koukistusvoiman kasvuun, joka ei häirinnyt hänen toiminnallista toimintaansa. 3 vuotta leikkauksen jälkeen potilaalla ei ollut valituksia vasemman mediaalisen polven oireista ja hän pystyi suorittamaan kaikki päivittäisen elämän toiminnot rajoituksetta.
