Tapausraportti: epätavallinen konkreesenssin toteaminen | Jiotower

Keskustelu

Konkreesenssi on harvinainen hammaspoikkeama, jossa vierekkäiset hampaat yhdistyvät pelkällä sementumilla.1 Tämä tapahtuu yleensä juuri pinnat kuitenkin yksi tapauksissa kirjallisuudessa keskusteltu concrescence välillä juuri yhden hampaan ja kruunu unerupted viereisen hampaan.2 Konfresenssia on raportoitu esiintyvän 0,2-3,7%: ssa ensisijaisista hampaista ja 0,8%: ssa pysyvistä hampaista.3 Sitä esiintyy yleisimmin yläleuan poskihampaiden alueilla, eikä sen yleisyyteen vaikuta ikä, sukupuoli tai rotu.4

se voidaan luokitella edelleen “todelliseksi konkreesenssiksi”, jolloin liitto syntyy vierekkäisten hampaiden läheisen lähentymisen seurauksena kehityksen aikana— “hankituksi konkreesenssiksi”, jolloin kroonisesta tulehduksesta seuraa ylimääräinen sementum-kerrostuma.5 tämä tapaus oli mitä todennäköisimmin ‘hankittu konkreesenssi’, koska potilaalla oli yleistynyt parodontiitti ja krooninen apinen patologia, joka liittyi vasempaan ylähampaaseen.

Konkresenssia ei yleensä tunnisteta kliinisesti,koska unioni on aligingival ja radiologinen diagnoosi voi myös olla vaikeaa, koska fuusioituneilla hampailla on itsenäiset massakammiot, 3 vaikka vierekkäisten hampaiden juuret ovat röntgenkuvissa erottamattomia. Ennen leikkausta tehdyssä OPG-röntgenkuvassa näkyi viereisten hampaiden juurien päällekkäisyyksiä, minkä olisi pitänyt herättää epäilys mahdollisesta konfresenssista leikkauksen suorittavan käyttäjän kanssa. Jotkut kirjoittajat ovat suositelleet, että uusien röntgenkuvien hankkiminen eri kulmista ja altistusparametreista voi helpottaa diagnoosin laatimista6 ja yksi käsitellyistä tapauksista on kartio-palkki-TT: n käyttö, jotta voidaan paremmin diagnosoida konkreesenssi, kun tavallinen filmiröntgen viittaa unioniin.7

diagnoosin tekemisen vaikeuden vuoksi konkreesenssitapauksia raportoidaan yleensä jälkiseurauksena, 8 mikä voi johtaa sementtiliiton asteesta riippuviin komplikaatioihin, jotka voivat vaihdella yksittäisestä pienestä kohdasta koko juuren pinnalle ulottuvaan fuusioon. Jos unioni on minimaalinen, niin viereiset hampaat voivat erota louhinnan aikana, mutta jos unioni on laajempi, tämä voi johtaa arvaamaton louhinta viereisen hampaan, murtuma yläleuan tuberosity tai suu-antral viestintä.6

kirjallisuudessa käsiteltyjä vaihtoehtoisia hoitovaihtoehtoja ovat ei-kirurginen juurihoito sulatettujen hampaiden ylläpitämiseksi,3 tai viereisten hampaiden lohkominen erillisen hampaanpoiston mahdollistamiseksi.9 Jos diagnoosi konfresenssi on vahvistettu, niin on tärkeää, että potilas on tietoinen näistä vaihtoehdoista, jos ne ovat toteuttamiskelpoisia vaihtoehtoja, jotta tietoon perustuvan päätöksenteon ja voimassa oleva suostumus ennen kuin ryhdytään toimenpiteisiin.

Hyperkementoosi on ei-neoplastinen tila, jossa hampaan juuripinnalle kertyy liikaa normaalia radikulaarista sementumia.10 tilaa on raportoitu esiintyvän 1, 7%: lla ja se voi olla paikallinen tai yleistynyt, eikä kahdenvälinen osallistuminen ole harvinaista.1112 yleistynyt hyperkementoosi on levinnyt laajalle, ja sitä voi esiintyä potilailla, joilla on Pagetin tauti, akromegalia, reumakuume ja kilpirauhasen struuma.13 paikallinen hyperkementoosi ilmenee yleensä sementumin paksuuntumisena yhden hampaan apikaalisessa kolmasosassa ja voi tapahtua siihen pisteeseen, että vierekkäiset hampaat fuusioituvat ja konkretisoituvat.

etiologia on idiopaattinen, mutta sen on katsottu johtuvan liiallisesta okkluusiovoimasta ja kroonisesta periapisesta tulehduksesta. Yhdessä kirjallisuudessa esitetyistä tapauksista parodontiitin todettiin olevan mahdollinen etiologinen tekijä, jossa hyperkementoosi voi ilmetä pyrkimyksenä vakauttaa hammas okklusaalikuormaa vastaan ja korvata sen parodontiitin menetyksen.15 tässä tapauksessa havaitun hyperkementoosin uskottiin olevan paikallinen, ja se saattoi johtua periodontaalisen tuen menetyksestä tai vasemman ensimmäisen poskihampaan kroonisesta periapisesta patologiasta.

Hyperkementoosi on oireeton ja todetaan yleensä satunnaisena röntgentutkimuksen jälkeen. Vaikuttaa juuret on havaittu poikkeuksellisen paksuuntunut, mutta silti erotettu alveolaarinen luun normaali parodontiitin tilaa ja ehjä lamina dura (kuva 1). Hypersementoosi ei vaadi hoitoa, on kuitenkin tärkeää, että diagnoosi on perustettu ennen leikkausta, jotta varmistetaan, että hoito tehdään aikana hampaiden poistot, koska menettely on todennäköisesti vaikeampaa, koska bulbous root morfologia. Hyperkementoosiin liittyy myös suurentunut ankyloosiriski, jossa juuren pinta on jatkuva alveolaarisen luun kanssa, mikä lisäisi myös hampaanpoiston monimutkaisuutta.1

vaikka potilas oli hyvin ymmärtäväinen viereisen hampaan ennalta arvaamattomasta poistosta ja hyväksyi lopputuloksen, kahden poskihampaan menetys saattoi johtaa mestaustoiminnan heikkenemiseen tai esteettisiin ongelmiin, joilla voi olla negatiivinen psykologinen vaikutus potilaaseen. Sekä konkresenssi että hypersementoosi voivat lisätä riskiä siitä aiheutuvasta yläleuan tuberositeettimurtumasta ja suu-antralaisesta viestinnästä, mikä vaatisi lisää kirurgisia toimenpiteitä. Nämä komplikaatiot voivat myöhemmin johtaa dentolegalin toimenpiteisiin vastuullista hoitajaa vastaan, jos potilas ei ole täysin tietoinen mahdollisista riskeistä.