The Contegra bovine jugular valved conduit: Living up up expectations? | Jiotower
The Contegra bovine jugular conduit marketed by Medtronic Inc. on nyt ollut kaupallisesti saatavilla lähes vuosikymmenen. Välivaiheen suorituksista on julkaistu useita raportteja ja Holmes et al: n artikkeli. British Columbia Children ‘ s Hospital lisää olemassa olevaa tiedonkeruuta. Tässä vaiheessa kannattaa ehkä analysoida, onko Kontegra täyttänyt odotuksensa oikean kammion ulosvirtauksen (RVOT) ihanteellisena korvikkeena.
valved conduit on olennainen RVOT: n rekonstruktiossa, kun läsnä on keuhkojen atresia, truncus arteriosus tai suurten alusten malpositio. Tällä hetkellä saatavilla on aortta-ja keuhkosiirrännäisiä, sian läppä Dacron-putkisiirteessä (Hancock tai Carpentier-Edwards), sian läppä bovine pericardial-putkessa (St. Jude), käsintehtyjä perikardiaalisia tai GoreTex-johtimia (valmistettu leikkaussalissa) ja Kontegra-naudan kaulalanka. Näistä vain Contegra on edelleen luotettavassa kaupallisessa tarjonnassa, kun taas homograftteja on kaupallisesti saatavilla vain joissakin maissa ja Intiassa niitä on vain keskuksissa, joissa on homografiventtiilipankki. Vuosikymmeniä jatkuneista teknologisista innovaatioista huolimatta ei kuitenkaan ole toistaiseksi kehitetty mitään kanavaa, jolla olisi joko kyky kasvaa potilaan mukana tai kyky vastustaa aikaan sidottua rappeutumista.
homograftin valved conduit on edelleen kultakanta, johon kaikkia uudempia johdoksia yleensä verrataan. Kontegra vastaa homosiirteen notkeutta ja helppoutta. Kuitenkin suora putkimainen rakenne laskimoiden alkuperää, se ei käyrä helposti ja tarvitsee näppärä sijoitus välttää kinks kun RVOT on akuutisti kulmautunut. Kanmissural korkeus kaulalaskimoläpän on suurempi kuin homograft aortan tai keuhkoläpän, joten se alttiimpi vääristymiä ja regurgitaatio. Kontegran seinämä on yleensä paksumpi-suuremmissa kooissa syntyy usein anastamoottinen epäsuhta, kun syntyperäinen keuhkovaltimo on ohutseinäinen. Tämä voi osaltaan vaikuttaa väliseurannassa ilmoitetun distaalisen anastamoottisen tukkeuman yleisempään esiintyvyyteen.
on selvää, että Contegra on yli homograftin, koska se on saatavana hyllystä ja tyydyttävässä kokoluokassa. Sen kustannusten vaikutus sen käyttöön on kuitenkin edelleen kyseenalainen-edullinen kehittyneiden maiden standardien mukaan, mutta selvästi kallis kehitysmaissa, joissa se voi maksaa yhtä paljon kuin muu leikkaus itse. Siitä huolimatta se on nykyään ainoa kaupallisesti saatavilla oleva kanava Intiassa ja monissa muissa maissa ja ainoa kanava, joka on käytettävissä keskuksissa, joilla ei ole pääsyä homografttoihin.
kahdessa tuoreessa artikkelissa on korostettu Contegran välivaiheen tuloksia laajassa potilasjoukossa. Breymann ym., esitti eurooppalaisen Contegra – monikeskustutkimuksen 7-vuotiset tulokset, joissa oli mukana 165 Ei-adultoitua Contegra-implanttia, ja totesi, että tulokset olivat verrattavissa homografttoihin. 5 vuoden seurantajaksolla 13% lapsista oli vapaa kaikista tapahtumista. 58 prosenttia 1-10 – vuotiailla ja 82 prosenttia yli 10-vuotiailla. Protopapas ja Athanasiou kävivät läpi julkaistua kirjallisuutta ja analysoivat välivaiheen tuloksia 17 raportista, jotka kattoivat yhteensä 767 potilasta. 573 potilasvuoden kokonaisseurannan jälkeen putkistostenoosia havaittiin 10,9%: lla potilaista – useammin pienemmissä kokoluokissa. Eräässä sarjassa havaittiin 83,3%: n ahtauma 12 mm: n kokoisessa kanavassa. Molemmat julkaisut korostavat kaksi havaintoa 1) Contegra conduit on hyväksyttävä tehtävä ja pitkäikäisyys suuremmissa kooissa, kun taas pienemmissä kooissa se on ennustettavasti lyhytikäinen ja 2) on kohtuullisen asteen inter-center vaihtelu luonne ja määrä myöhään conduit liittyvät komplikaatiot erityisesti stenoosi distal conduit anastamosis. Viimeksi mainittu havainto viittaa siihen, että sellaiset tekijät kuin intersurgeonin vaihtelu ompelutekniikassa, johtimen intraoperatiivinen käsittely, johtimen sijainti ja koon valinta vaikuttavat johtimen suorituskykyyn yhtä paljon tai enintään kuin itse johtimen luonne.
se, että Contegra on pysynyt markkinoilla lähes vuosikymmenen, osoittaa, etteivät kirurgit ole täysin tyytymättömiä sen suorituskykyyn. On kuitenkin myös totta, että ei ole olemassa muita kaupallisesti saatavilla kudosten valved kanava kilpailla. Contegra on osa lasten sydänkirurgin armamentariumia, kunnes parempi kanava ilmaantuu.
