Portal hypertensiivinen Kolopatia

Jeyashree Sundaram (MBA)

Portal hypertensiivinen kolopatia (PHC) on tila, jossa Portal-hypertensiota ja maksakirroosia sairastavilla potilailla tapahtuu muutoksia paksusuolen limakalvossa. PHC on tärkein syy verenvuotoa alemman maha-suolikanavan (GI), erytherma limakalvon paksusuolen, telangiectasias, verisuonten leesiot, ja angiodysplasia-kaltaisia leesioita.

PHC: n vaikeusaste riippuu leesioiden vaiheesta. Varhaisvaiheen leesion tunnistaa hieman laajentuneista, ohutseinäisistä, mutkaisista venuluksista ja laskimoista, joita reunustavat tela submucosasta löytyvät endoteelisolut. Advance-vaiheessa leesiot ovat enemmän laajennettu submucosal laskimot, kapillaareja, ja mutkainen venules paksusuolen limakalvon tai limakalvon. Portaalihypertensiivisen kolopatian ja anorektaalisten varisten esiintyminen on kuitenkin erittäin korkea potilailla, joilla on portaalihypertensio.

epidemiologia

term portal hypertensiivinen kolopatia kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1991. Se johtuu pääasiassa portaalihypertensiosta ja maksakirroosista.

potilailla, joilla on portaalihypertensio, PHC on seurausta portaalilaskimojärjestelmään jatkuvasti kertyvästä verestä, joka johtaa ektasiaan ja laajentumiseen paksusuolen limakalvon kudossuonikerroksessa. Portaalihypertensio on tila, jossa portaalilaskimoiden verenpaine nousee maksan läpi kulkevan verenkierron häiriön vuoksi. Se aiheuttaa muutoksia koolonin limakalvoalueella, mihin viittaa kudosten hauraus.

PHC liittyy merkitsevästi Child-Pugh-luokan B-ja C-kirroosipotilaisiin.Child-Pugh-luokan komplikaatiot, kuten verihiutaleiden määrän lasku, voivat aiheuttaa verenvuotoa maha-suolikanavan alaosassa. Trombosyyttiarvon lasku lisää PHC: n esiintyvyyttä kirroosipotilailla.

oireet ja merkit

PHC on yleensä oireeton. Ensilinjan osoituksena PHC on krooninen verenvuoto alemman ruoansulatuskanavan, joka voi johtaa anemiaan. Hematochezia on yleinen oire PHC, joka on merkitty verenvuoto paksusuolesta, ruoansulatuskanavan, ja peräsuolessa; uloste voi näkyä myös tervamustana värinä.

muita tähystyksessä havaittuja merkkejä ovat edematoottinen limakalvo ja diffuusi punoittava, koliitin kaltainen leesiot ja anorektaalinen varis. Nestettä kertyy vatsaan. Valkosolujen tai verihiutaleiden määrän lasku voi myös tapahtua.

diagnoosi

PHC voidaan diagnosoida paksusuolen tähystyksen ja tähystyksen avulla, jolloin lähes kymmenen millimetrin läpimittaisia litteitä tai punaisia leesioita havaitaan paksusuolen limakalvolla.

PHC-diagnoosin aikana kolonoskopian avulla voidaan tutkia myös peräsuolen laskimoiden tunkeutumista peräsuolen luumeniin. Näiden tunkeutuneiden laskimoiden halkaisijat ovat täysin korkeammat kuin peräsuolen normaalit laskimot.

tähystyspotilailla ilmenee leesioita, jotka näyttävät olevan verisuonten ektasiaa tai jakautunutta punatäplää, vasodilataatiota, verisuonten epäsäännöllisyyttä ja peräpukamia.

verisuonten ektasia on epätavallinen syy krooniseen ruoansulatuskanavan verenvuotoon tai anemiaan, joka liittyy mahalaukun sisäosan pieneen verisuonen laajentumaan. Kolmenlaisia verisuonten ektasia tunnistetaan seuraavasti:

• litteä, hämähäkkimäinen verisuonileesio
• litteä tai kirsikanpunertava leesio tai hieman koholla oleva punainen leesio, jonka läpimitta on pienempi kuin 10 mm
• lievästi koholla oleva submusaalinen syöpä, kuten leesio, näytti olevan väriltään punainen.

vasodilataatiota on kuvattu laskimoverisuonten läpimitan kasvuna (3 mm-6 mm). Astioiden ulkomuoto on suolihuuhtelumainen rakenne, jota kutsutaan verisuonten poikkeavuudeksi tai epäsäännöllisyydeksi.

hoitovaihtoehdot

PHC: lle ei ole standardihoitoa. Hoitajamitoitus perustuu tapauskertomuksiin.

portaalihypertensiivisen kolopatian hoitoa suositellaan useiden tekijöiden, kuten oireiden, vuotonopeuden ja taudin vaikeusasteen perusteella.

on havaittu, että β-salpaaja tehoaa hyvin ja antaa tehokkaita tuloksia potilailla, joilla on alempi ruoansulatuskanavan verenvuoto PHC: n seurauksena.

tehokas hoito PHC: n aiheuttaman akuutin verenvuodon vähentämiseksi on vasoaktiiviset lääkkeet, joihin kuuluvat terlipressiini tai oktreotidi. Verenkierron vakaus saavutetaan ehdotetuilla epäselektiivisillä β-salpaajilla.

verenvuototautia sairastavan PHC-potilaan tapausselostus osoitti, että oktreotidiuute vähentää maksalaskimoiden painegradienttia ja estää verenvuodon.

jos potilas, jolla on maha-suolikanavan verenvuoto, ei ollut toipunut beetasalpaajahoidon tai vasoaktiivisten lääkkeiden jälkeen, pelastushoito on transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen suntti (TIPS). Tapaustutkimukset osoittavat, että TIPS-hoito oli tehokasta portaalihypertensiota ja kirroosia sairastavilla potilailla, joilla verenvuotoa ei saatu tyrehdytettyä propanolilla.

TIPS-menettely johtaa portosysteemin gradientin vähenemiseen; tätä hoitoa saaneilla potilailla jatkuvasti yhdeksän päivän ajan tehdyllä kolonoskopialla havaittiin paksusuolen limakalvon leesioiden määrän ja niiden koon pieneneminen. Ruoansulatuskanavan verenvuodon uusiutuminen havaittiin potilailla vasta puolentoista vuoden kuluttua.

tämän sairauden hoidossa voidaan harkita myös leikkausta. Täydellinen hoito parantaa PHC potilaan GI verenvuoto on vielä tutkimusvaiheessa.

lisätietoja

• kaikki portaalin hypertensiiviset Kolopotilaat