primaarinen sigmoidinen vaginoplastia Transnaisilla: Tekniikka ja lopputulokset
Abstrakti
Tausta. Monia tekniikoita on kuvattu jälleenrakentamiseen emättimen kanavan onkologisen, traumaattinen, ja synnynnäinen merkkejä. Näille toimenpiteille on yhä suurempi rooli transsukupuolisten yhteisössä. Useimmiten käänteistä fallos-ihoa käytetään transnaisten neovaginan luomiseen. Kaikilla potilailla ei kuitenkaan ole riittävästi kudosta tyydyttävän syvyyden saavuttamiseksi, ja niiden, jotka eivät, on kestettävä hankalia leikkauksen jälkeisiä laajentumisrutiineja supistumisen estämiseksi. Valituilla potilailla, sigmoid paksusuolen voidaan käyttää sadonkorjuuseen runsaasti kudosta välttäen rajoitukset peniksen inversiotekniikoita. Menetelmä. Tiedot tarkastettiin takautuvasti kaikille transnaisille, joille tehtiin ensisijainen sigmoid vaginoplasty Miamin yliopiston Sukupuolenvaihdospalvelun kanssa vuosina 2014-2017. Tulos. Neovaginaalin keskimääräinen syvyys oli 13.9 +/− 2.0 senttimetrejä 12 potilaalla. 67%: lla ei ollut komplikaatioita, ja kaikki säilyttivät seksuaalista kanssakäymistä edistävän kudoksen. Viimeisimmässä seurantatutkimuksessa ei ollut esiintynyt suolistovaurioita, anastomoottista vuotoa, sigmoidinekroosia, esiinluiskahduksia, toisiintumista neovaginiittia, dyspareuniaa tai liiallista erittymistä. Päätelmä. Sigmoid vaginoplasty on luotettava tekniikka saavuttaa tyydyttävä emättimen syvyys, joka on seksuaalisesti toimiva. Yhteistyössä lähestymistapa, se on nyt meidän standardi hoito tarjota tämän leikkauksen transnaisille fallos pituus alle 11,4 senttimetriä.
1. Johdanto
Sukupuolenkorjausleikkaus on nyt vakiintunut osa transgender-potilaiden siirtymäkokemusta . Nämä menettelyt parantavat elämänlaatua ja antavat heille mahdollisuuden osallistua ihmissuhteisiin, jotka ovat psykologisesti ja seksuaalisesti tyydyttäviä . Neovaginaalikanavan luomisessa käytetään monia tekniikoita . Vaikka ei ole yhtä optimaalista tekniikkaa, inversio vaginoplasty penis-scrotal läpät on edullinen ja yleisimmin harjoiteltu menetelmä keskuudessa kirurgit . Riittävä peniksen-kivespussin iho ei kuitenkaan aina ole saatavilla, koska joko potilaan anatomiassa tai potilaan odotuksissa emättimen syvyydestä on rajoituksia. Lisäksi on yhä yleisempää, että nuoremmille potilaille tehdään hormonaalista salpausta ennakoiden sukupuolen siirtymistä . Vaikka tämä estää ahdistavia näkökohtia läpi murrosiän ristiriitainen oman sukupuolen, se voi rajoittaa kudoksen peniksen-scrotal perustuu vaginoplasty. Potilaat, jotka tarvitsevat tarkistaa epäonnistunut ensisijainen vaginoplasty kohtaavat samanlainen ongelma, jossa riittävästi kudosta on peräisin muualta. Täyspaksuiset ihosiirrännäiset, paikalliset läpät , lihaksensisäiset läpät , vatsakalvo ja erilaiset suolistokudoksen segmentit on aiemmin kuvattu vaihtoehtoisina lähteinä emättimen jälleenrakentamiseen .
suoliston vaginoplastia on hyvin kuvattu modaalisuus emättimen synnynnäisen tai hankitun poissaolon hoitoon . Transsukupuolisilla tekniikkaa käytetään useammin tarkistusmenettelynä primaarisen epäonnistumisen tai komplikaatioiden, kuten emättimen ahtauman, jälkeen . Tuore analyysi yhdistettyjen tietojen viittaa siihen, että potilailla, joille tehdään suoliston vaginoplasty kokemus komplikaatio ja kuolleisuus verrattavissa peniksen inversio vaginoplasty useita etuja . Korjuu suoliston segmentti tarjoaa luotettavan saavutuksen riittävän syvyys. Suolistosiirteillä on vähemmän taipumusta kutistua ja siksi vähemmän tarvetta elinikäiseen laajentumiseen. Lisäksi limakalvo tuntuu ja näyttää enemmän emättimen limakalvolta, jonka lisäetuna on itsevoitelu. Elektiivisen suolen resektion suorittaminen koetaan usein tarpeettomana riskinä potilaalle, mutta viimeaikaiset tiedot viittaavat siihen, että suoliston vaginoplastiassa on vähemmän maha-suolikanavan komplikaatioita kuin aiemmin on luultu . Tässä tutkimuksessa esittelemme retrospektiivisen sarjan 12 peräkkäistä potilasta, joille tehtiin ensisijainen sigmoid vaginoplasty vuosina 2014 ja 2017 University of Miami Hospitalissa.
2. Materiaalit ja menetelmät
tietokanta luotiin takautuvasti dokumentoimaan potilaita, joille tehtiin sigmoidinen paksusuolen vaginoplastia neovaginan primaarista luomista varten vuosina 2014-2017 University at Miami Hospitalissa. Perustason väestötiedot, lääketieteelliset/kirurgiset tiedot, tupakointitilanne, komplikaatiot ja leikkauksen jälkeiset emättimen syvyydet kerättiin. Emättimen syvyys mitattiin laajentimella ja ilmoitettiin tuumina. Kaikille potilaille saatiin tietoon perustuva suostumus, mukaan lukien intraoperatiivisen valokuvauksen käyttö julkaisua varten. Hankkeelle myönnettiin IRB: n vapautus.
2.1. Ennen leikkausta tehty arviointi
yksityiskohtainen fyysinen historia on otettu kiinnittäen erityistä huomiota vatsan alueen leikkaukseen. Meidän käytännössämme kolonoskopiaa suositellaan kaikille yli 40-vuotiaille potilaille, ellei henkilö-tai perhehistoria muuta osoita. Kohonnut painoindeksi ei ollut vasta-aihe toimenpiteelle. Leikkauspäivän aamuna tai edellisenä päivänä suoritettiin ylä-ja alaraajojen laskimoveritulppa/Doppler, jotta voitiin sulkea pois syvälaskimotrombus. Wpath-ohjeiden mukaisesti suosittelemme, että kaikki potilaat lopettavat estrogeenilisän 2-4 viikkoa ennen leikkausta, ja kaikille potilaille tehtiin suolivalmiste GoLYTELY©, Braintree Laboratories, Braintree, MA.
2.2. Kirurginen toimenpide
meidän laitoksessamme laparoskooppinen sigmoid vaginoplastia suoritetaan yhdessä paksusuolen kirurgin kanssa, joka korjaa pedikled sigmoid-putken neovaginan luomiseksi. Samanaikaista abdominoperinaalista lähestymistapaa käytetään potilaan kanssa litotomia-asennossa. Perioperatiiviset antibiootit toimitetaan leikkauskohtainfektion estämiseksi. Epiduraali voidaan sijoittaa intraoperatiivisesti avustamaan postoperatiivista kipua.
vatsaonteloon pääsee periumbilisen trokin kautta. Pneumoperitoneum saadaan ja kun mitään vasta-aiheita ei ole löydetty, asetetaan lisää trocars. Huomio kohdistuu ensin sigmoidin paksusuoleen. Dissektio alkaa sivusuunnassa mediaalista Toldtin valkoista viivaa pitkin. Virtsajohdin tunnistetaan ja vedetään takaisin. Paksusuolen liikekannallepano jatkuu pernan pullistumaan asti tylpällä ja terävällä leikkauksella ja kiinnittimellä. Riittävän liikekannallepanon jälkeen paksusuoli medialisoituu. Kanavaksi valitaan distaalisen sigmoidin paksusuolen alue, jolla on pisin suolilieve. Viereiseen suolilieveeseen luodaan ikkuna sigmoidin siirtämiseksi lineaarisella nitojalla. Suolilieve jaetaan edelleen pedikaalin pituuteen säilyttäen samalla veren saanti transitoituneeseen päähän (Kuva 1). Periumbilinen viilto on 2-3 senttimetriä pitkä. Kun haavasuoja on asetettu, distaalinen sigmoidi on ekstrakorporalisoitunut (kuva 2). Proksimaalinen distaalipäähän, 12-15 cm sigmoidinen segmentti on merkitty ja läpäisty lineaarisella nitojalla. Sigmoidikanavan perfuusion varmistamiseen voidaan käyttää indosyaniinivihreää ja SPY-järjestelmää leikkauksen aikana (kuva 3). Proksimaalinen pää valmistellaan anastomoosia varten asettamalla pyöreän nitojan alasin suolen läpi ja kiinnittämällä se kukkaron narulla. Pediclen visuaalinen pulsaatio sigmoid-kanavaan tarkistetaan ja palautetaan sitten vatsaonteloon. Anastomoosi suoritetaan käyttämällä päästä päähän Pyöreä nitoja laite. Vuotokoe suoritetaan, kun anastomoosi on upotettu suolaliemeen ja peräaukkoon suljettuun ilmaan.
plastiikkakirurgi aloittaa primaarisen vaginoplastian ja välilihan leikkelyn samanaikaisesti. Ellipsoidinen viilto tehdään scrotal raphe-keskiviivalla. Kahdenvälisiä orkiektomioita suoritetaan. Tässä vaiheessa ne läpäistiin ja ommeltiin vetäytymällä ulkoiseen nivusrenkaaseen. Ulkoinen rengas suljetaan sitten imeytyvillä ompeleilla nivustyrän riskin vähentämiseksi. Siittimen iholäppä on koholla neurovaskulaarisesta nipusta ja syvistä taustalla olevista ruumiillisista kudoksista. Neoclitoris on korjattu osa terskan ja nosti pois Buck n faskia alla luuppi suurennos, kiinnittäen erityistä huomiota sato kaikki dorsal peniksen hermoja ja syvä dorsal valtimo ja laskimot alkaen fallos. Foley on sitten sijoitettu kautta corpus spongiosum, joka sitten leikellään corpora cavernosa elinten. Corpora cavernosa on edelleen luuranko proksimaalisesti korpraali crura ja jaettu erikseen huolellisesti ommel ligation. Perineal dissection suoritetaan suunnitellussa posterior fourchette jälkeen käänteinen U ihon suunnittelu. Leikkely kohdistuu potilaan oikeuteen välttyä peräsuolen vammoilta. Ihon läpät nostetaan inguinal prässi myöhemmin luomiseen labia majora kudosta. Vatsansisäisesti paksusuolikirurgi avaa vatsakalvon sähköautauksella, kun taas plastiikkakirurgi yhdistää vatsan ja välilihan leikkelyt lempeällä pidolla ja sähköautauksella (Kuva 4). Sigmoid-kanava tuodaan neovaginaalisen tilan läpi antegraden suuntaan, poistetaan useita senttimetrejä ja lisätään pienellä jännityksellä peniksen kantoon. Sigmoidin riittävä liikekannallepano saavutetaan yleensä vapauttamalla se sivusuunnassa olevista kiinnikkeistä ja leikkaamalla suoliliepeet perusteellisesti. Jos segmentti ei voi transponoida jännitteetön sitten ligation ensimmäisen 1-2 sigmoid valtimoiden ja vapautuminen mukana suolilieve voi edelleen mobilisoida sigmoid kanava. Peniksen iho on sitten lyhennetty 1-2 tuumaa säätää normaalin näkymisen ulkoisten sukuelinten. Poiston jälkeen peniksen Kanto ommellaan sigmoid-kanavaan keskeytyneillä imeytyvillä ompeleilla. Suolilieve estää suoliliepeen prolapsoitumisen ja mahdollistaa näköaistin, joka muistuttaa cis-sukupuolista emätinkanavaa. Scrotal-ja inguinal-ihon kudoksen uudelleenjärjestely suoritetaan ääriviivat labia majora ja virtsaputki tuodaan vain kefalad introitukseen, spatulated ja ommellaan paikalleen. Clitoroplasty suoritetaan sitten kolmionmuotoisella ihon viillolla natiivin mons pubis-ihon kauudellisosassa klitoriksen hupun luomiseksi. Tämän jälkeen laajennusosa asetetaan introditukseen ja puhalletaan minimaalisesti, jotta kudokset eivät painuisi kasaan. Ulkoisten sukuelinten lopullinen kosmesis on sama kuin peniksen inversiossa vaginoplastiassa(kuvat 5(a) ja 5 (b)).
2.3. Leikkauksen jälkeinen hoito ja seuranta
potilaat otetaan sairaalaan 5-7 päiväksi, ja neovaginan tila tarkistetaan päivittäin suolen segmentin selkeällä visualisoinnilla. Potilas voi väijyä 48 tunnin vuodelevon jälkeen. Jos käytetään epiduraalia, se keskeytetään leikkauksen jälkeisinä päivinä 4-6. Foley jätetään yleensä paikoilleen kymmeneksi päiväksi ja poistetaan toimistossa. Potilasta on ohjeistettu olemaan laajentamatta ennen seurantakäyntiä ja Foley-katetrin poistoa.
3. Tulokset
12 perättäistä potilasta sai primaarisen sigmoidisen paksusuolen vaginoplastian vuosina 2014-2017. Potilaskohorttimme oli keskimäärin 47 +/− 15.4 ikä ja oli BMI 26.8 +/− 4.9 ja kaikki olivat valkoisia yhtä Latinopotilasta lukuun ottamatta. Jokaiselle potilaalle annettiin estrogeenihoitoa. Kaikilla potilailla oli keskimääräinen peniksen pituus venytys 4.01 +/− 0.76 tuumaa tai 10.2 +/− 1.9 senttimetrejä. Kaiken kaikkiaan 67%: lla (8 / 12) ei ollut leikkauksen aikana tai leikkauksen jälkeen komplikaatioita.; Komplikaatioita ilmeni 6, joista 4 oli lieviä komplikaatioita (2—ileus, 1—leikkauskohtainfektio ja 1—intraoperatiivinen virtsarakon repeämä) ja kahta pidettiin merkittävinä komplikaatioina (1—DVT ja 1-epäilty PE). Yksi potilas palasi leikkaussaliin (8%) epäiltyyn vatsansisäiseen vaivaan, joka oli negatiivinen diagnostisessa laparoskopiassa, ja kaksi potilasta, joille tehtiin sekundaariset revisiotoimenpiteet (17%). Emättimen ahtauma ilmeni kahdessa tapauksessa (2 12: sta tai 17%: sta) neointroituksessa, jotka hoidettiin nukutuksessa tehdyillä laajennustoimenpiteillä. Yksityiskohtainen selvitys komplikaatioista ja niiden hoidosta on saatavilla alla.
3.1. Komplikaatioita ja sairaalahoitoa
yhdellä potilaalla esiintyi lievä virtsarakon vamma. Se korjattiin leikkauksessa Pfannenstiel-viillolla, ja potilas toipui ilman jälkiseurauksia. Foley-katetri jätettiin paikalleen 3 viikoksi. Oleskelun keskimääräinen pituus oli 12.5 +/− 9.5 päiviä. Tämä varianssi johtui enimmäkseen yhdestä poikkeavasta, jonka pitkä sairaalassaoloaika johtui suurelta osin alla käsitellystä poikkeavasta verisuonipatologiasta. Tätä potilasta lukuun ottamatta 9 +/− 2.1 päiviä. Kahdelle potilaalle kehittyi postoperatiivinen ileus, joka parani ruokavaliolla. Potilaalle kehittyi diffuusi vatsakipu ja leukosytoosi postoperatiivisena päivänä 3 ja hänelle tehtiin diagnostinen laparoskopia, sigmoidoskopia ja vaginoskopia, jonka todettiin olevan negatiivinen siihen liittyvässä patologiassa. Hänelle tehtiin vatsanpuhdistus jatkuvalla suonensisäisellä antibioottihoidolla,ja hänen todettiin oireilevan. Eräälle potilaalle kehittyi vasemman ulkoisen suoliluun syvä laskimotukos, joka lopulta vaati trombolyysiä, IVC-suodattimen sijoittamista ja stentingiä May-Thurnerin oireyhtymän hoitoon, mikä havaittiin hänen tutkimuksensa aikana. Tämä pidensi hänen sairaalassaoloaan merkittävästi (37 päivää), mutta ei vaarantanut sigmoid-vaginoplastian onnistumista. Hänen aiempi sairaushistoriansa oli merkittävä ärsyyntyneelle DVT: lle toisen jalan leikkauksen jälkeen. Ennen leikkausta alapään ultraäänitutkimuksessa ei löytynyt syvää laskimotukosta.
tässä sarjassa oli yksi kuolleisuus. Yksi potilas kuoli epäiltyyn keuhkoveritulppaan yhdeksän päivää leikkauksen jälkeen. Perhe ei pyytänyt ruumiinavausta. Tällä potilaalla ei ollut aiemmin DVT/PE: tä, ja hän keskeytti estrogeenihoidon neljä viikkoa ennen leikkausta. Hänelle annettiin leikkauksen jälkeen ihonalaista hepariinia DVT-estolääkitystä varten. Häntä voitiin pitää DVT: n suurena riskinä, koska hän ajoi >10 tuntia vaginoplastia edeltävänä päivänä ja hänelle tehtiin rintaimplantit 24 tuntia ennen kotiutusta.
yksi potilas sai 3 viikon kuluttua leikkauksesta lievän leikkauskohtainfektion, johon suun kautta otetut antibiootit tehosivat. Yhdelle potilaalle kehittyi lievä ja toiselle keskivaikea introitaalinen ahtauma 5 ja 6 viikon kuluttua leikkauksesta. Molempia hoidettiin dilataatiolla nukutuksessa. Molemmat saivat tyydyttävän emättimen ympärysmitan ja jatkoivat laajentumishoitoa. Sarjoissamme ei ollut neovaginiittia, emättimen esiinluiskahdusta, sigmoidin kuoliota tai rektovaginaalista fisteliä.
3.2. Tulokset
keskimääräinen seuranta-aika oli kuusi kuukautta joko puhelinkeskustelulla tai klinikkakäynnillä riippuen potilasetäisyydestä. Neovaginaalin keskimääräinen syvyys viimeisessä seurannassa oli 5.5 +/− 0.8 sisään. tai 13.9 +/− 2.0 cm. 42% potilaista ilmoitti vaginaalisesta yhdynnästä toimenpiteen jälkeen, ja he kaikki kertoivat miellyttävästä tunteesta ja tyytyväisyydestä emättimen syvyyteen. Kaikki saavutettu emättimen syvyyksiä edistää penetrative sukupuoli. Yhdelläkään potilaista ei esiintynyt malodorista tai liiallista uuvaginaalista erittymistä.
4. Keskustelu
sigmoid vaginoplasty on luotettava, Alhainen sairastuvuus menettely riittävän emättimen syvyys transsukupuolisen potilaan . Se on käytäntömme on huolellinen, tietoinen keskustelu potilaan toiveet penetrative sukupuoli, potilaan ja kumppanin anatomia, ja odotukset ennen harkitsemista sigmoid vaginoplasty. Klinikallamme räätälöimme suunnitellun emättimen syvyyden jokaiselle yksilölle ennakkokäsityksen sijaan. Ehdotamme harkintaa sigmoid vaginoplasty potilaille, joilla on alle 4,5 tuumaa tai 11,4 senttimetriä venytetty peniksen pituus. Tässä menettelyssä vapautuu segmentti sigmoid paksusuolen sen suolilieve distaalinen sigmoid valtimoissa. Tyypillisimmin se on isoperistalttinen tavalla ja anastomosoitu yhdellä rivillä keskeytyneitä ompeleita neovaginaalikanavan peniksen-scrotal-elementteihin. Muita suolistokanavia on kuvattu,kuten sykkyräsuoli ja umpisuoli, jotka saattavat säilyttää paksusuolen ulostesäiliön. Kuitenkin, cecum voi olla vaikeampi inset jännitteetön koska sen sijainti ja suppeampi suolilieve. Verrattuna ileum, sigmoid paksusuolen tuottaa vähemmän runsaasti eritteiden ja paremmin approksimoi emättimen ympärysmitta ilman ylimääräisiä kirurgisia manipulointia . Edut tämän menettelyn yli koko paksuus ihonsiirto ovat luotettava luominen emättimen syvyys, luonnollisempi esiintyy neovaginal limakalvon, joka tuottaa omia eritteitä, ja alhaisemmat diffuusi emättimen ahtauma . On tärkeää, että tietoon perustuva suostumus selittää, että paksusuolen segmenttien käyttö ei poista tarvetta leikkauksen jälkeiseen laajentumiseen. Laajentumishoito on suositeltavaa ensimmäisten 6-12 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Laajentamisen tavoitteena on kuitenkin estää peniksen-kivespussin tai peniksen-paksusuolen anastomoosin introitaalinen ahtauma. Pitkäaikainen, potilaat voivat yleensä ennakoida vähemmän aggressiivinen laajentuma järjestelmiä. Haittoja ovat muun muassa vatsaleikkauksen tarve ja suolen anastomoosi. Vaihtoehtoisesti on ehdotettu odental-ja peritoneaaliläpät . Tämä säilyttää suolen jatkuvuuden, minkä lisähyötynä on leikkausajan lyhentyminen ja kenties sairaalassaoloaikojen väheneminen . Odental ja vatsakalvon läpät, kuitenkin hyödyllinen, aina vaativat kirurgista manipulointia tubularize siirteen osaksi neovaginal kanava, paranemista, joka ei voida ennustaa . Transnaisten vatsakalvonsiirtojen tuloksia ei ole julkaistu vertaisarvioidussa kirjallisuudessa. Toisaalta tutkimukset ovat dokumentoineet sigmoidin käytön vaginoplastiaan transnaisilla, joilla on korkea seksuaalinen ja esteettinen tyydytys potilaalle .
retrospektiivinen sarjamme kertoo 12 potilaan leikkaustulokset, joille tehtiin primaarinen sigmoidinen paksusuolen vaginoplastia. Sarjamme tehoa rajoittaa sen pieni kohorttikoko ja rajoitettu seuranta-aika (6 kk). Monet potilaistamme matkustivat pitkän matkan toimenpidettä varten, mikä teki pitkäaikaisesta kliinisestä seurannasta potilaalle vaikeampaa ja työläämpää. Kuitenkin verrattuna yhdistettyihin tietoihin tästä menettelystä, meidän tekniikka aikaan luotettava, seksuaalisesti toimiva neovaginal kanavat tyydyttävä emättimen syvyys . Postoperatiivisesti emättimen syvyys meidän sarjassa oli 5.5 +/− 0.8 tuumaa tai 13.9 +/− 2.0 senttimetrejä verrattuna vaihteluväliin 11,5-13,0 senttimetriä . Kaikki seksuaalisesti aktiiviset potilaamme raportoivat riittävän syvyyden sekä seksuaaliseen toimintaan että tyytyväisyyteen. Introitaalista ahtaumaa esiintyi kahdessa tapauksessa (17%), kun yhdistettyjen tietojen mukaan ahtaumia oli 8, 6% ja Bouman et al-ryhmässä 14, 6%.tuore sarja . Molemmat potilaat onnistuttiin hoitamaan dilataatiolla nukutuksessa. Kokemuksemme mukaan laajentumisohjelmat ovat yleensä riittäviä lievittämään tämäntyyppistä ahtaumaa. Kun ahtauma ilmenee, se tapahtuu yleensä ensimmäisen leikkauksen jälkeisen vuoden aikana . Rajoitettu seuranta-aikamme ei ehkä ole ottanut huomioon kaikkia tässä kohortissa mahdollisesti ilmenneitä komplikaatioita tai niiden hoitoa. Komplisaatioprosentti sarjassamme oli 33, kun se oli 6.4% yhdistetyistä tiedoista ja 42% . Kuten Bouman et al.äskettäisessä tutkimuksessa kohtasimme vain vähän leikkauksen sisäisiä tai leikkauksen jälkeisiä vatsakomplikaatioita . On selvää, että kyky suorittaa samanaikaisesti vatsa – ja välilihan sisäisiä operaatioita maksimoi tärkeiden rakenteiden visualisoinnin ja turvallisen sisäänvedon, ja tämä voi osaltaan vähentää suoliston vaurioita.
Huom. tässä sarjassa oli yhdellä potilaalla kuolleisuus oletettuun keuhkoemboliaan ja toisella syvään laskimotukokseen. Transnaisten hormonilisän turvallisuutta ja trombogeneesiä on tutkittu paljon . WPATH-SOC: n kriteerit edellyttävät 12 yhtäjaksoista kuukautta hormonihoitoa ennen sukuelinten leikkausta transsukupuolisille miehille . Laaja näyttö osoittaa, että hormonikorvaushoito estrogeenilla lisää laskimotukoksen ja keuhkoveritulpan riskiä cis-sukupuolisilla naisilla . Jotkut retrospektiiviset tutkimukset transnaisilla osoittavat dramaattisesti lisääntynyt VTE että lähestymistapa 20% niillä, jotka käyttävät synteettisiä estrogeenejä, kuten etinyyliestradiolia, formulaatio, joka ei ole enää suositeltavaa . Muiden tutkimusten mukaan riski ei ole suurentunut . Ei-ensikierron estrogeeneilla, kuten transdermaalisella estradiolilla ja estradiolivaleraatilla, on pienempi luontainen trombogeeninen potentiaali . Epidemiologinen tutkimus on osoittanut, että transnaiset voivat saada estrogeenia ei-lääketieteellisistä lähteistä, täydentää tai itse annoksella määrättyä estrogeenia, käyttää suuremman riskin formulaatioita ja usein kohtaavat esteitä saada säännöllistä seurantaa terveydenhuollon tarjoajan kanssa . Nämä tekijät voivat johtaa suprafysiologiseen estrogeenitasoon, joka lisää entisestään VTE-riskiä. Näistä syistä suosittelemme estrogeenihoidon lopettamista 2-4 viikkoa ennen leikkausta uudelleen vain silloin, kun potilas on avohoidossa. Dialogin ylläpitäminen potilaan hoitotiimin kanssa voi auttaa estrogeenitasojen seurannassa. Synteettisten estrogeenien seuraamiseen ei kuitenkaan ole testejä eikä näyttöä siitä, että transnaisilla olisi riskinoptimointiprotokollaa . Molemmat edellä mainitut potilaat ottivat estradiolia suun kautta, lopettivat estrogeenihoidon suositusten mukaisesti ja saivat hepariinin DVT-estohoitoa.
muilla tunnetuilla riskitekijöillä, kuten lihavuudella, ei ollut osuutta näihin potilaisiin, mutta ennen leikkausta laskimostaasi on mahdollinen. Koska kirurgit, jotka ovat hyvin perehtyneitä näihin tekniikoihin, ovat suhteellisen köyhiä, monien potilaiden on matkustettava pitkiä matkoja ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen. Lisäksi tämän toimenpiteen jälkeen on lyhyt vuodejakso, joka pidentää liikkumattomuutta. Sarjan potilaskuolleisuus suurennettiin leikkauksen jälkeisenä päivänä 9, mikä on saattanut lisätä hänen riskiään entisestään. Molemmat potilaat, joilla oli tromboottisia komplikaatioita, matkustivat pitkiä matkoja muista osavaltioista ennen leikkausta. Vaikka ei ole olemassa tietoja, jotka osoittavat, että ennen leikkausta laskimotutkimukset ovat tehokkaita vähentämään DVT-tai PE-riskiä transsukupuolisilla potilailla, teemme nyt nämä tutkimukset kaikille potilaille juuri ennen leikkausta. Potilas, joka kehitti DVT: n, teki niin senkin jälkeen, kun tämä käytäntö oli otettu käyttöön. Koska hänellä on poikkeava laskimopatologia ja DVT: tä on vaikea ekstrapoloida muihin potilaisiin. Tulevissa tutkimuksissa tulisi arvioida estrogeenihoito ja turvallisuusprotokollat trombogeenisen potentiaalin rajoittamiseksi tässä potilasryhmässä.
5. Johtopäätökset
sigmoid vaginoplasty on luotettava menetelmä, jolla saavutetaan tyydyttävä emättimen syvyys, joka on sekä seksuaalisesti toimiva että potilasta miellyttävä. Toimenpide on yhteistyöhanke, joka edellyttää ammattitaitoista laparoskooppista kirurgia, transsukupuolisen lääketieteen tiimi, ja plastiikkakirurgi työskennellä potilaan optimaalisesti saavuttaa tavoitteensa. Se on nyt meidän standardi hoito tarjota tämän leikkauksen meidän verensiirtopotilaille, joiden fallos pituus on alle 4,5 tuumaa tai 11,4 senttimetriä.
Disclosure
Ajani Nugent, M. D.; Joseph Kuhn, B. S.; Meghan Janette, B. S.; ja Heidi Bahna, M. D., ovat kirjoittajia.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän artikkelin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.
