rajaton Psykologia

muut pakko-oireiset häiriöt

muita pakko-oireisia häiriöitä ovat kehon Dysmorfinen häiriö, hamstraushäiriö, Trikotillomania ja eksortiaatiohäiriö.

pakko-oireiset ja niihin liittyvät häiriöt ovat ryhmä päällekkäisiä häiriöitä, joihin liittyy yleensä tunkeilevia, epämiellyttäviä ajatuksia ja toistuvia käyttäytymismalleja. Tähän luokkaan kuuluvat kehon Dysmorfinen häiriö, hamstraushäiriö, trichotillomania ja excoriation disorder.

kehon Dysmorfisen häiriön määrittely

yksilö, jolla on kehon Dysmorfinen häiriö, on huolissaan fyysisen olemuksensa virheestä, joka on joko olematon tai tuskin havaittavissa muille ihmisille (APA, 2013). Nämä havaitut fyysiset viat saavat ihmisen ajattelemaan, että ne ovat epäviehättäviä, rumia, kammottavia tai epämuodostuneita. Nämä huolenaiheet voivat keskittyä mihin tahansa kehon alueella, mutta ne yleensä liittyvät ihon, kasvot, tai hiukset. Kiinnostus kuviteltuihin fyysisiin puutteisiin ajaa ihmisen toistuviin ja rituaalisiin käytös-ja henkisiin tekoihin, kuten jatkuvasti peiliin katsomiseen, rikkonaisen ruumiinosan piilottamiseen, vertailuihin toisiin ja joissakin ääritapauksissa kauneusleikkauksiin (Phillips, 2005). Vakavasti heikentää elämänlaatua, kehon Dysmorfinen häiriö voi johtaa sosiaaliseen eristäytymiseen ja liittyy erityisen korkea itsemurha-ajatuksia. Arviolta 2.Yhdysvalloissa 4% aikuisista täyttää kehon dysmorfisen häiriön kriteerit, naisilla hieman enemmän kuin miehillä (APA, 2013).

DSM-5 diagnostiset kriteerit

saadakseen diagnoosin kehon dysmorfisesta häiriöstä henkilön on keskityttävä ainakin yhteen fyysisen olemuksensa alueeseen keskittyen havaittuun virheeseen. Heidän täytyy myös harjoittaa toistuvaa, usein pakonomaista käyttäytymistä (kuten peilistä tarkastamista) tai henkisiä tekoja(kuten itsensä vertaamista muihin) suhteessa havaittuun vikaan (s). Tämän huolenpidon täytyy häiritä jotakin heidän sosiaalista, ammattiaan tai arkeaan, eikä oireita saa selittää paremmin syömishäiriöllä.

etiologia

kuten useimpien psykiatristen diagnoosien kohdalla, kehon dysmorfisella häiriöllä näyttää olevan syy, joka on biopsykososiaalinen eli perittyjen, geneettisten, kehityshäiriöiden, psykologisten ja sosiaalisten tekijöiden yhteisvaikutus. Vaikka geneettiset tekijät näyttävät myötävaikuttavan, lapsuusiän kaltoinkohtelun ja laiminlyönnin määrä on selvästi lisääntynyt henkilöillä, joilla on kehon Dysmorfinen häiriö, mikä viittaa traumakomponenttiin. Neuroimaging viittaa myös heikompi yhteys amygdala (osa aivojen mukana perustunteita ) ja orbitofrontal cortex (osa aivojen osallistuu sääntelyn emotionaalista kiihottumista ) ihmisillä, joilla on kehon Dysmorfinen häiriö.

hoito

kuten monet pakko-oireisen häiriön (OCD) muodot, kehon dysmorfisen häiriön kanssa kamppailevat ihmiset reagoivat usein hyvin käyttäytymisterapiaan tai kognitiivis-behavioraaliseen terapiaan (CBT). Psykodynaaminen psykoterapia voi auttaa joidenkin häiriöiden hallinnassa, mutta lisätutkimuksia tarvitaan. Jotkut masennuslääkkeet voivat myös olla hyödyllisiä, kuten selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät ( SSRI ).

määrittelevä Hamstraushäiriö

Hamstraushäiriö on käyttäytymismalli, jolle on ominaista liiallinen hankinta ja kyvyttömyys tai haluttomuus hävittää suuria määriä esineitä, jotka peittävät kodin asuintilat ja aiheuttavat merkittävää kärsimystä tai haittaa. Pakonomainen hamstrauskäyttäytyminen on yhdistetty terveysriskeihin, toimintakyvyn heikkenemiseen, taloudelliseen taakkaan sekä haitallisiin vaikutuksiin ystäviin ja perheenjäseniin. Kun kliinisesti merkittävä tarpeeksi heikentää toimintaa, hamstraus voi estää tyypillisiä käyttötarkoituksia tilaa, niin että se voi rajoittaa toimintoja, kuten ruoanlaitto, siivous, liikkuminen talossa, ja nukkuminen. Se voisi myös saattaa yksilön ja muut vaaraan aiheuttaa tulipaloja, kaatumisia, huono sanitaatio ja muita terveyshuolia. Pakonomainen hamstraaja saattaa olla tietoinen irrationaalisesta käytöksestään, mutta tunneside hamstrattuihin esineisiin ylittää huomattavasti motiivin hävittää tavarat.

esiintyvyyden on arvioitu olevan 2-5% aikuisilla, vaikka tila ilmenee tyypillisesti lapsuudessa ja oireet pahenevat korkeassa iässä. Hamstraaminen näyttää olevan yleisempää ihmisillä, joilla on psyykkisiä häiriöitä, kuten masennusta, ahdistusta ja tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriötä (ADHD).

Hamstraushäiriö: hamstraushäiriöstä kärsivillä on suuria vaikeuksia luopua omaisuudestaan, mikä johtaa yleensä asuin-tai työtiloja sotkevien esineiden kasautumiseen. (luotto: “puuikibeach” /Flickr)

DSM-5 diagnostiset kriteerit

tutkijat ovat vasta hiljattain alkaneet tutkia hamstrausta, ja se määriteltiin ensimmäisen kerran mielenterveyden häiriöksi DSM: n 5.painoksessa vuonna 2013. Nykyinen DSM listaa hamstraushäiriön sekä kehitysvammaksi että OCD: n mahdolliseksi oireeksi.

hamstraushäiriön DSM-5-diagnostisiin kriteereihin kuuluu jatkuva vaikeus luopua omaisuudesta tai luopua omaisuudesta riippumatta siitä, minkä arvon muut saattavat antaa tälle omaisuudelle. Tämän vaikeuden täytyy johtua voimakkaasta tarpeesta säästää tavaroita ja / tai poisheittämiseen liittyvästä hädästä. Oireet johtavat siihen, että suuri määrä omaisuutta täyttää ja sotkee kodin tai työpaikan aktiiviset oleskelutilat siinä määrin, että niiden aiottu käyttö ei ole enää mahdollista. Oireiden täytyy häiritä jotain osa henkilön sosiaalista, työ -, tai jokapäiväistä elämää. Tärkeää on, että hamstraushäiriön diagnoosi tehdään vain, jos hamstraus ei johdu muusta sairaudesta ja jos hamstraus ei ole oire toisesta häiriöstä (esim., skitsofrenia) (APA, 2013).

etiologia

pakonomainen hamstraaminen ei näytä sisältävän samoja neurologisia mekanismeja kuin tutummat pakko-oireisen häiriötilan muodot eikä reagoi samoihin lääkkeisiin yhtä tehokkaasti, jotka kohdistavat serotoniiniin. Pakonomaisessa hamstrauksessa oireet ilmenevät normaalissa tajunnanvirrassa, eikä niitä sellaisenaan koeta toistuvina tai ahdistavina kuten pakko-OIREISILLA potilailla. Jotkut aivojen leesion tapaustutkimuksiin perustuvat todisteet viittaavat myös siihen, että anteriorinen ventromediaalinen etuotsalohko ja cingulate cortices voivat olla mukana epänormaalissa hamstrauskäyttäytymisessä; kuitenkin tällaisten vammojen sairastuneet näyttävät vähemmän tarkoituksellista käyttäytymistä kuin muut henkilöt, jotka pakonomaisesti hamstraavat, mikä tekee näiden aivojen rakenteiden epäselväksi. Muita neuropsykologisia tekijöitä, joiden on todettu liittyvän henkilöihin, joilla on hamstrauskäyttäytymistä, ovat hitaammat ja vaihtelevammat reaktioajat, lisääntynyt impulsiivisuus ja vähentynyt spatiaalinen huomio.

hamstraamisen selitykseksi on ehdotettu mallia kiintymyssuhdehäiriö, joka johtuu pääasiassa lapsuuden huonoista vanhempien ja lasten välisistä suhteista. Tämän vuoksi kiintymyssuhdehäiriöstä kärsivät saattavat turvautua omaisuuteen täyttääkseen rakkaudellisen suhteen tarpeensa. Erityisesti eläinten hamstraajien haastattelut ovat paljastaneet, että hamstraajat kokivat usein lapsuudessaan kotirauhan aiheuttamia traumoja, mikä antaa näyttöä tästä mallista. Vuonna 2010 tehty tutkimus osoitti, että aikuiset, jotka hamstraavat, raportoivat suuremman elinikäisen ilmaantuvuuden omaisuudesta, joka on otettu väkisin, pakotettu seksuaaliseen toimintaan joko aikuisena tai lapsena ja jota käsitellään fyysisesti karkeasti lapsuudessa, mikä osoittaa positiivisen korrelaation traumaattisten tapahtumien ja pakonomaista hamstrausta.

hoito

muiden pakko-oireiden tapaan hamstrausta voidaan hoitaa erilaisilla trisyklisten masennuslääkkeiden ryhmään kuuluvilla masennuslääkkeillä klomipramiini ja SSRI-perheisiin kuuluvilla masennuslääkkeillä. Nykyisellä lääkehoidolla OCD-oireita voidaan hallita, mutta ei parantaa.

kognitiivis-behavioraalinen terapia (CBT) on myös yleisesti toteutettu terapeuttinen toimenpide pakonomaiseen hamstraukseen. Tähän hoitomuotoon liittyy yleensä altistus ja vasteen ehkäisy tilanteisiin, jotka aiheuttavat ahdistusta ja kognitiivisia rakennemuutoksia hamstraukseen liittyvistä uskomuksista. Muita lupaavia hoitomuotoja ovat motivoiva haastattelu, haittojen vähentäminen ja ryhmäterapia.

Trichotillomanian määrittely

Trichotillomania (tunnetaan myös nimellä trichotillosis tai hiusten vetämishäiriö) on pakko-oireinen häiriö, jolle on ominaista pakonomainen tarve vetää hiukset ulos, mikä johtaa hiustenlähtöön ja kaljuuntumiseen, ahdistukseen ja sosiaalisiin tai toiminnallisiin häiriöihin. Trikotillomaniaa voi esiintyä pikkulapsilla, mutta alkamisiän huippuikä on 9-13. Sosiaalisten seurausten vuoksi häiriöstä ei usein ilmoiteta ja sen esiintyvyyttä on vaikea ennustaa tarkasti; ainakin kerran esiintyvyyden arvioidaan olevan 0,6-4,0% koko väestöstä. Yleisiä karvojen ulosvedettäviä alueita ovat päänahka, ripset, kulmakarvat, jalat, käsivarret, kädet, nenä ja häpyalueet.

DSM-5 diagnostiset kriteerit

saadakseen trichotillomanian diagnoosin henkilön on toistuvasti osallistuttava hiusten vetämiseen, mikä johtaa hiusten menetykseen. Heidän on koettava ahdistusta, joka liittyy tähän käyttäytymiseen ja toistuvasti yrittää lopettaa, ja oireiden on häirittävä jotain sosiaalista, työperäistä tai päivittäistä toimintaa. Lopulta käytös ei voi johtua muusta sairaudesta tai mielenterveyden häiriöstä.

etiologia

ahdistuneisuutta, masennusta ja muita pakko-oireisen häiriötilan muotoja esiintyy usein trikotillomaniaa sairastavilla; häiriö on myös paljon päällekkäinen traumaperäisen stressihäiriön (PTSD) kanssa, ja jotkut trikotillomaniatapaukset voivat johtua stressistä. Toinen koulukunta korostaa hiusten vetämistä koukuttavana tai negatiivisesti vahvistavana, koska se liittyy jännityksen kohoamiseen etukäteen ja helpotukseen jälkeenpäin. Neurokognitiivisessa mallissa trichotillomania nähdään eräänlaisena tapahäiriönä. Useissa tehdyissä MAGNEETTIKUVAUSTUTKIMUKSISSA on havaittu, että trikotillomaniaa sairastavilla ihmisillä on aivoissaan enemmän harmaata ainetta (aivojen alueet, jotka osallistuvat lihasten hallintaan ja aistihavaintoihin) kuin niillä, jotka eivät kärsi häiriöstä. On todennäköistä, että useat geenit antavat alttiuden trikotillomanialle, mutta lisätutkimuksia tarvitaan.

hoito

Trikotillomania on usein kroonista ja voi olla vaikeaa hoitaa. Hoito perustuu henkilön ikään; useimmat alle kouluikäiset lapset kasvavat ulos siitä, jos tila hoidetaan konservatiivisesti. Nuorilla aikuisilla diagnoosin tekeminen ja tietoisuuden lisääminen tilasta on tärkeä vakuutus perheelle ja potilaalle. Ei-farmakologisia toimenpiteitä, mukaan lukien käyttäytymisen muutosohjelmat, voidaan harkita; lähetteitä psykologeille tai psykiatreille harkitaan, kun muut toimenpiteet epäonnistuvat. Kun Trikotillomania alkaa aikuisiällä, se liittyy usein muihin psykiatrisiin häiriöihin, ja lähetteen psykologille tai psykiatrille arviointia ja mahdollista lääkehoitoa pidetään parhaana. Hiusten vetäminen voi ratkaista, kun muita ehtoja hoidetaan.

Defining Excoriation Disorder

Excoriation disorder on pakko-oireinen häiriö, jolle on ominaista toistuva tarve nyppiä omaa ihoa, usein siinä määrin, että siitä aiheutuu vahinkoa. Jaksot ihon poiminta usein edeltää tai liittyy jännitystä, ahdistusta, tai stressiä. Näiden hetkien aikana on yleensä pakonomainen halu poimia, puristaa tai raapia kehon pinnalta tai alueelta, usein havaitun ihovirheen sijainnista. Alue yleisimmin poimitaan on kasvot, mutta muita usein paikoissa ovat kädet, jalat, selkä, ikenet, huulet, hartiat, päänahka, vatsa, rinta, ja raajojen kuten kynnet, kynsinauhat, ja varpaankynnet. Useimmat potilaat, joilla on excoriation disorder raportoi ottaa ensisijainen alue kehon, että he keskittyvät niiden picking, mutta ne usein siirtyä muille kehon alueille, jotta niiden ensisijainen poiminta alue parantua.

Excoriation disorder voi aiheuttaa yksilöissä voimakasta avuttomuuden tunnetta, syyllisyyttä, häpeää ja hämmennystä, ja tämä lisää huomattavasti riskiä vahingoittaa itseään. Tutkimukset ovat osoittaneet, että excoriation disorder esitetty itsemurha-ajatuksia 12% yksilöiden tämän ehdon, itsemurhayrityksiä 11,5% yksilöiden tämän ehdon, ja psykiatriset sairaalahoitoa 15% yksilöiden tämän ehdon.

DSM-5 diagnostiset kriteerit

kuten trichotillomania, excoriation disorder diagnosoidaan, kun henkilö syyllistyy toistuvaan ihon poimintaan, joka johtaa iholeesioihin. Henkilön on koettava ahdistusta tästä käyttäytymisestä ja yritettävä toistuvasti lopettaa. Käytöksen täytyy vaikuttaa johonkin henkilön sosiaaliseen, ammatilliseen tai jokapäiväiseen elämään, eikä sitä voida katsoa sairaudeksi tai muuksi mielenterveyden häiriöksi.

etiologia

eksortiohäiriön syistä on ollut useita erilaisia teorioita, muun muassa biologisista ja ympäristötekijöistä. Ihon poiminta tapahtuu usein jonkin muun laukaisevan syyn seurauksena. Joitakin yleisiä laukaisee tunne tai tutkia väärinkäytöksiä iholla ja tunne ahdistunut tai muita kielteisiä tunteita. Yleinen hypoteesi on, että excoriation disorder on selviytymismekanismi käsitellä kohonneita kuohunnan, kiihottumisen tai stressiä yksilön sisällä, ja että yksilö on heikentynyt stressivaste. Behavioraalitutkimusten tarkastelu löysi tukea tälle hypoteesille siinä, että ihon poiminta näyttää säilyvän yksilön automaattisella vahvistamisella. Neurologisten teorioiden vastakohtana jotkut psykologit uskovat, että poimintakäyttäytyminen voi johtua tukahdutetuista tunteista ja/tai traumahistoriasta.

hoito

tämän tilan kaksi pääasiallista hoitostrategiaa ovat farmakologinen ja käyttäytymiseen liittyvä interventio. Tiedot eksoraatiohäiriön tehokkaista hoidoista ovat harvassa, huolimatta tilan yleisyydestä. Yksilöt, joilla on excoriation disorder usein eivät hakeudu hoitoon heidän tilansa johtuu suurelta osin tunteita hämmennystä, vieraantuminen, puute tietoisuus, tai uskomus, että ehto ei voida hoitaa.

on olemassa useita eri lääkeaineryhmiä, joilla on jonkin verran tukea eksoriaatiohäiriön hoitoon: 1) SSRI-lääkkeet, 2) opioidiantagonistit ja 3) glutamatergiset lääkeaineet. Näiden lääkeaineluokkien lisäksi myös joitakin muita farmakologisia tuotteita on testattu pienissä kokeissa. Behavioral hoitoja ovat tapana kääntyminen koulutus, kognitiivis-behavioral therapy, acceptance-enhanced behavior therapy, ja hyväksyminen ja sitoutuminen therapy.