Ranteen avomurtuma

52-vuotias mies esittää hätäkeskukseen maassa kaatumisen jälkeen tullutta vasenta rannevammaa. Hän kertoo tunteneensa olonsa hyväksi ennen liukastumistaan keittiönsä märällä lattialla. Ei ollut tajunnan menetystä, heikkoutta, huimausta, rintakipua tai edeltävää sairautta ja hän kiistää sydämentykytyksen. Hän toteaa, ettei lyönyt päätään, eikä hänen mukaansa ole tullut niska-tai selkäkipuja tai muita vammoja. Muita valituksia hänellä ei ole. Ei ole merkittävää aiempia sairaushistoria ja ei ole tiedossa riskitekijöitä osteoporoosin vaikka hän polttaa savukkeita.

lääkärintarkastuksessa potilaan elintoiminnot ovat normaalit ja hänellä näyttää olevan lievä tai kohtalainen ahdistus. Pään, niskan, selän ja ylävartalon tutkiminen on mahdotonta. Raajojen tutkiminen osoittaa turvotusta ja arkuutta vasemmassa ranteessa, jossa on ehjät sykkeet ja tunto, ehjä iho, eikä jännittyneitä lokeroita. Kyynärpää ja käsi eivät ole hellät.

hänen ranteen röntgenkuvauksensa on esitetty kuvassa 1.

mitä vammoja tai vammoja voit tunnistaa?

vastaus: on 4 vammaa

röntgenfilmit osoittivat seuraavat vammat: kyynärnivelen styloidimurtuma,” die-punch ” nivelen sisäinen distaalinen värttinämurtuma, veneluunmurtuma ja lopuksi anteriorinen lunate dislokaatio (kuva 2). Näistä kaksi jälkimmäistä ovat vaikeimmin nähtävissä.

Keskustelu

kyynärluun styloidimurtuma on syrjäyttänyt ja visualisoitu helposti aiemmista näkemyksistä. Distaalinen värttinämurtuma ei ole syrjäyttämätön ja koskee vain distaalisen Värttinän ulkosivua. Se on eräänlainen stanssimurtuma, joka johtuu siitä, että skaphoid-luu ajetaan suoraan distaaliseen värttinäluuhun. Tämäntyyppisessä murtumassa myös veneluu usein loukkaantuu.

veneluu, joka sijaitsee suoraan värttinäluun distaalisena ranteen säteispuolella, on myös vaurioitunut niin, että sen vyötärössä tai keskiosassa ei ole siirtymämurtumaa. On tärkeää olla tietoinen siitä, että scaphoid murtumat ovat usein röntgenografisesti okkulttisia, joten jos on nuuskarasia arkuus fyysinen tentti tai muut tentti löydökset, jotka viittaavat scaphoid vamma, ranne on lastoitettu ja potilasta hoidetaan ikään kuin olisi murtuma riippumatta tavallinen kalvo löydökset. Mahdollisen lapamurtuman varalta potilas on ohjattava ortopedian hoitoon lopullista hoitoa varten, johon voi sisältyä viivästynyt röntgenkuvaus ja/tai magneettikuvaus, joista jälkimmäinen on herkempi kuin pelkät kalvot.

lopullinen vamma on etummainen lunate dislokaatio, jota on vaikea nähdä muuten kuin sivusuunnassa, jota ei otettu mukaan. Täydellinen ranne sarja (kuva 2) näyttää lunate luun kallistettuna eteenpäin vasemmalle. Huomaa, että normaalin ranteen sivusuunnassa proksimaalinen kapitaattiluu istuu lunaatin “kupissa”, mutta loukkaantuneessa ranteessa tämä linjaus katoaa. (Katso kaikki ranteen luut.)

tulos

tämä potilas itse asiassa sai lastan rannemurtuman vuoksi, ja kaksi jälkimmäistä vammaa oli jäänyt väliin. Hän palasi seuraavana päivänä, koska kipua ei helpottanut hydrokodoni, ja edellisen päivän röntgenkuvat käytiin läpi. Lunate dislokaatio saatiin pienennettyä ortopedian avustuksella, ja kivut paranivat huomattavasti. Hermovammaa ei onneksi tullut. Murtumat paranivat hyvin 6 viikon valutuksella.