Rintakehän tyhjennyksen hallinta

Heber – ja Bülau – Tyhjennysperiaatteita

rinnan tyhjennyksen hoidossa käytetään kahta eri periaatetta: Heber-Tyhjennysperiaatetta ja Bülau-Tyhjennysperiaatetta.”Heber-Drain” perustuu Heber-periaatteeseen, jossa hydrostaattisella paineella siirretään nestettä rinnasta keräyskanisteriin. Se tuottaa pysyvää passiivista imua. Koska Heber drain on klassinen gravitaatiovuoto, kanisteri on sijoitettava rintakehän alapuolelle, jotta se on aktiivinen. Lattian ja potilasvuoteen välinen korkeusero määrittää tuloksena olevan alailmanpaineen. Kun ero on esimerkiksi 70 cm korkeus, paine miinus 70 cm vettä syntyy. Vesitiivis komponentti yhdistetään aina Heber-viemäriin.

“Bülau-Drain” perustuu Bülau-periaatteeseen ja luo pysyvän passiivisen imun suljetussa järjestelmässä, joka perustuu Heber-Drain-periaatteeseen. Pulmonologi Gotthard Bülau (1835-1900) käytti tätä järjestelmää ensimmäisen kerran vuonna 1875 keuhkopussin empyeman hoitoon.

Mediastinaalista viemäröintiä

tällaista viemäröintiä käytetään pääasiassa sydänkirurgiassa. Välikarsina on sijoitettu rintalastan taakse ja / tai sydämen viereen. Tärkein käyttöaihe näissä tapauksissa on leikkauksen jälkeisen verenvuodon seuranta. Se, käytetäänkö näitä viemäreitä aktiivisella imulla vai ei, riippuu tekijöistä, kuten lääkärin henkilökohtaisesta mieltymyksestä ja kokemuksesta, yksittäisistä potilaisiin liittyvistä tekijöistä jne…

perikardiaalinen viemäröinti

perikardium voidaan tyhjentää punktiolla (transkutaanisesti) tai kirurgisesti. Ensimmäisessä tapauksessa käytetään pieniputkisia katetreja, jotka eivät sovellu veren poistoon (esim.hemopericard). Perikardiaalisia viemäreitä käytetään enimmäkseen painovoiman avulla. Koska perikardiaalinen tyhjennys on sijoitettu kirurgisesti, Largo kantoi tyhjennys käytetään vähentynyt todennäköisyys tukkeutumisen.

rintakehän kuivatusjärjestelmät

yksikammioinen-järjestelmäedit

yksinkertaisin rintakehän kuivatukseen riittävä järjestelmä on yksikammioinen järjestelmä. Se käyttää joko Heber-tyhjennystä tai aktiivista imulähdettä ja käsittää yhden keräyskanisterin. Aktiivista tai passiivista ilman evakuointia varten on kiinnitetty vesitiivis osa. Jotta varmistettaisiin, että kaikki ilma imetään pois Heber-viemäriä käytettäessä, saatetaan tarvita manuaalista tukea. Ilmarinnan tai ihonalaisen emfyseeman estämiseksi silloin, kun potilas ei pysty hengittämään tai yskimään ylimääräistä ilmaa, potilaan sängyn ja maan välinen korkeus saattaa tarvita adjustment.As ilmavuotoja ei ole aina helppo havaita, jotkut yksikammioiset järjestelmät ovat rajallisia valtavien ilmavuotojen hoidossa, varsinkin kun potilas tuottaa paljon vaahtoa.

Kaksikammioisessa systeemissä ilma ja neste ohjataan ensimmäiseen keräyskanisteriin. Painovoima pitää nesteen ensimmäisessä kanisterissa, kun taas ilma ohjataan toiseen kanisteriin. Ilma voi vapautua joko aktiivisesti tai passiivisesti vesitiivisteen kautta. Kaksikammioisia järjestelmiä käytetään pääasiassa valtavista ilmavuodoista kärsiville potilaille. Nämä potilaat tuottavat usein vaahtoa johtuen proteiinipitoisesta pinta-aktiivisesta aineesta, joka saattaa tulla letkustoon potilasta kohti.

Monikammiojärjestelmäedit

varhaisissa kolmikammioisissa järjestelmissä käytettiin kolmikammioisen järjestelmän lisäksi ylimääräistä vedellä täytettyä lasipulloa kolmantena vesi-vakuumikammiona. Alailmanpainetta säädettiin putkella. Mitä suurempi putken syvyys, sitä pienempi syntyy paine keuhkopussin tilaa. Näitä järjestelmiä käytettiin keskusimurin aikoina, eikä niitä käytetä enää, koska ne aiheuttivat onnettomuuksia eivätkä olleet kovin helppokäyttöisiä. Näiden järjestelmien mekaniikka riippui suurista virtauksista (20l/min), jotta järjestelmää voitiin pitää aktiivisena.

Digital systemsEdit

kannettava elektroninen järjestelmä

nykyaikaisissa kannettavissa, digitaalisissa rintakehän tyhjennysjärjestelmissä keräyskammio on integroitu järjestelmään. Imuprosessin aikana kammioon kerätään nestettä ja ilma purkautuu ilmakehään.

digitaalisilla rinnanojitusjärjestelmillä on monia etuja perinteisiin analogisiin järjestelmiin verrattuna:

• liikkuvuus: tehostettu liikkuvuus parantaa elämänlaatua ja nopeuttaa palautumista.
• reaaliaikainen tiedonkeruu: ilmavuotoja ja nestetuotantoa voidaan seurata reaaliaikaisesti seuraamalla mela-wheel-periaatetta (ml/min
• objektiivinen mittaus): poikkeamat kliinisen kurssin arvioinnissa ovat elektronista järjestelmää käytettäessä huomattavasti pienempiä kuin perinteisissä järjestelmissä.
• kaksoislumeeniputki: mahdollistaa nesteen ja ilman erottamisen, alailmanpaine mitataan kahden putken ohuemmasta osasta. Näin voidaan tarkkailla alailmanpainetta hyvin lähellä keuhkopussin tilaa; siksi järjestelmä toimii oikein riippumatta siitä, missä se on sijoitettu. Keuhkopussin vierestä mitatut tiedot ovat melko lähellä todellista painetta keuhkopussin sisällä
• lyhennetty kuivatusaika: paraneminen on dynaaminen prosessi. Rintakehän tyhjennysaikaa tarvitaan keskimäärin yksi vuorokausi vähemmän käytettäessä elektronisia järjestelmiä anatomisten resektioiden jälkeen
• lisääntynyt turvallisuus, vähentynyt työmäärä: hälytysominaisuudet lisäävät hoidon turvallisuutta ja vähentävät hoitohenkilökunnan työmäärää

elektroniset järjestelmät eivät käytä pysyvää imua, vaan seuraavat potilasta hyvin tarkasti ja aktivoituvat tarvittaessa. Komplisoitumattoman lobektomian jälkeen sähköinen pumppu toimii keskimäärin 90 minuutin ajan 2,5 päivän kuluessa.