ruoansulatuskanava – osa 3: mahalaukku

Form
maha on maha-suolikanavan J-muotoinen alue, joka sijaitsee vatsan vasemmassa ylälaidassa. Se yhtyy sen yläpuolella olevaan ruokatorveen ja sen takana olevaan ohutsuoleen. Se on kaikkein laajentuneen alueen ruoansulatuskanavan ja on useita alueita – silmänpohjan (laajennettu osa mahan), cardia, elin, ja suppilon muotoinen antrum. Vatsan lyhyempää, sisempää käyrää kutsutaan pienemmäksi kaarevuudeksi ja pidempää ulompaa suuremmaksi kaarevuudeksi. Ruoka tulee vatsaan kautta sydän-tai gastroesofageaalinen sulkijalihaksen ja lähtee sen kautta pyloric sulkijalihaksen.

vatsa on noin 25cm pitkä ja voi laajentua mahtuu jopa 4L ruokaa ja juomaa, vaikka sen tyhjä tilavuus on vain 50ml (Marieb, 2005). Vatsan kokonaispinta-ala on noin 800cm2. Siinä on ylimääräinen lihaskerros niiden lisäksi, jotka vuoraavat muun ruoansulatuskanavan – vino kerros, joka mahdollistaa vatsan pullistumisen, jotta voidaan säilyttää ruokaa (Smith, 2005).

tyhjänä vatsa luhistuu itsekseen ja muodostaa poimuja eli rugeita.

mahalaukun toiminnot
maha suorittaa useita tärkeitä tehtäviä, kuten:

1. Ruokavarasto. Pystymme syömään suuria aterioita monen tunnin välein, koska vatsa pystyy laajentamaan ja pidättelemään ruokaa. Sisältö vapautuu hitaasti voimakkaan pylorisen sulkijalihaksen toiminnan vuoksi.;

2. Imeytyminen. Ruoka-aineet hajoavat vain osittain siinä vaiheessa, kun ne saapuvat mahaan, ja molekyylit ovat liian suuria ylittääkseen mahalaukun seinämän. Suurin osa ruoansulatuksen toiminnasta tapahtuu mahaportin alueella, mutta vain pieni määrä imeytymistä tapahtuu vatsassa – osa vedestä imeytyy, noin 20 prosenttia alkoholista juomme ja joitakin lääkkeitä, erityisesti aspiriinia ja muita steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä, jotka ovat lievästi happamia. Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa mahalaukun ärsytystä ja verenvuotoa;

3. Limaneritystä. Tämä on erityisen tärkeää mahassa, koska se estää mahan sulattamisen itse. Proteiinia pilkkova pepsiini-entsyymi syntyy mahalaukussa ja murentaisi mahalaukun seinämiä, jos se joutuisi kosketuksiin niiden kanssa. Vatsalima on kuin geeliä. Se on valmistettu proteiini (mucin) ja glykoproteiinit, ja on levinnyt kerros noin 1 mm paksu, joka tarttuu rugae mahan. Lima vatsassa sisältää myös jonkin verran bikarbonaattia, joka auttaa neutraloimaan vatsahappoja. Lima auttaa myös voitelemaan ruokaa vatsassa;

4. Mahanesteen eritystä. Mahaneste on sekoitus kahden solutyypin eritteistä mahan sisällä. Aikuisen mahan miljardi parietaalisolua erittävät luontaista tekijää (KS. alla) ja suolahappoa (HCl), kun taas pääsolut erittävät entsyymiä, pepsinogeeniä. Yhdessä ne tuottavat 2-3L mahanestettä päivässä, joka on erittäin hapanta (pH 1,2-3,0). Hapolla on useita tehtäviä:

– se pysäyttää bakteerien lisääntymisen vatsassa;

– se inaktivoi sylkirauhasamylaasin, joka on sekoittunut ruokaan suussa;

–

– se aristaa proteiineja (denaturoimalla niitä);

– se muuttaa pääsolujen tuottaman pepsinogeenin pepsiiniksi, joka alkaa sulattaa proteiinia;

5. Kirnuilevaa ruokaa. Mahalaukun eritteet sekoittavat ja laimentavat mahaan menevää ruokaa paksuksi keittomäiseksi aineeksi, jota kutsutaan nimellä chyme. Chyme kirnuaa peristaltiikan aaltoja. Jokainen aalto kestää noin puoli minuuttia ja “virtaa” mahan yläosasta pohjaan;

6. Sisäisen tekijän tuotanto. Mahan parietaalisolut tuottavat myös luontaista tekijää, joka on välttämätön B12-vitamiinin imeytymiselle ohutsuolen sykkyräsuolesta. B12-vitamiini on välttämätön elimistön hermokuitujen terveelle toiminnalle, selkäytimen hermojen myeliinisuojien muodostumiselle ja punasolujen muodostumiselle.

pahoinvointi ja oksentelu
pahoinvointi on epämiellyttävä tunne, joka usein edeltää oksentelua. Sairastuneet voivat näyttää kalpealta ja hikinen ja voi kokea waterbrash (äkillinen ja runsas eritys syljen suuhun) ja antiperistalsis (Käänteinen aallot peristaltiikan vatsassa pylorus cardia ja joskus myös ensimmäinen osa ohutsuolessa).

oksentelu voidaan määritellä mahalaukun ja suoliston sisällön voimakkaaksi karkottamiseksi suun kautta (Marieb, 2005). Se tapahtuu seurauksena refluksi ja voidaan stimuloida useita eri tekijöitä:

– maha – suolikanavan minkä tahansa osan ärsytys – tämä on suojamekanismi elimistölle vaarallisten aineiden nauttimiselta;

– korvan puoliympyrän muotoisista kanavista tulevat impulssit, kuten matkapahoinvointi;

– aivokasvaimet tai mikä tahansa muu kallonsisäisen paineen nousua aiheuttava;

– ylemmistä aivokeskuksista tulevat impulssit, jotka johtuvat kohonneista tunteista, kuten ahdistuksesta, pelosta ja epämiellyttävistä hajuista ja näkymistä;

– eräät lääkkeet, kuten opiaatit, digoksiini ja oksettavaaine ipecacuanha.

liikkuminen ja tyhjennys
elintarvikkeet poistuvat vatsasta eri tahtiin. Tyhjennys alkaa ja ruoka alkaa päästä ohutsuoleen noin 30 minuutin kuluttua ateriasta ja valmistuu yleensä 4-5 tunnissa.

useat tekijät muuttavat mahan peristalttisen liikkeen voimakkuutta. Yleensä voimakkaammat liikkeet ovat yhteydessä nopeampaan tyhjentymiseen.

mahalaukun tyhjeneminen hidastuu, kun sympaattinen hermosto stimuloituu, esimerkiksi jos koemme pelkoa tai ahdistusta, raskaan liikunnan aikana tai verenhukan seurauksena.

aterian aikana vatsa pullistuu ruoan vuoksi ja parasympaattisen hermoston aktiivisuus lisääntyy. Nämä tekijät yhdessä mahalaukun limakalvokerroksen g-soluissa syntyvän gastriini-hormonin kanssa lisäävät mahan liikkuvuutta ja nopeuttavat mahalaukun tyhjenemistä.

mahalaukun alaosat, antrum ja pylorus, toimivat yhdessä ohutsuolen ensimmäisen osan, pohjukaissuolilakin kanssa ja ruiskuttavat suoliläpän kautta ohutsuoleen – antrum supistuu ensin, sen jälkeen pylorus ja lopuksi pohjukaissuolilakki (Smith, 2005). Pylorus mahtuu noin 30 ml ruokasulaa, mutta jokainen supistus mahan squirts 3 ml tai vähemmän kautta pyloric sulkijalihaksen ohutsuoleen (Marieb, 2005).

rasvan tai hapon esiintyminen ohutsuolen pohjukaissuolessa hidastaa mahalaukun tyhjenemistä ja antaa aikaa happamuuden neutraloitumiselle ja rasvojen imeytymiselle ohutsuoleen. Tämä vaikutus voi johtua hormoneista, joita ohutsuoli tuottaa vastauksena ruokasuoleen.

kun pohjukaissuoli on täynnä ruokasulaa ja sen seinämä venyy, syntyy enterogastrinen refleksi, joka hidastaa mahalaukun tyhjenemistä estämällä parasympaattisia hermoja ja kiristämällä mahanportin sulkijalihasta (Marieb, 2005).

– tämä artikkeli on kaksoissokkoutettu, vertaisarvioitu.

aiheeseen liittyvistä artikkeleista ja linkeistä asiaa käsitteleville verkkosivuille katso www.nursingtimes.net