ruoka-aineallergioiden hoito perusterveydenhuollossa

puhtaat öljyt eivät ole allergisia, koska nämä tuotteet eivät sisällä proteiinia. Vievää pitkälle jalostettuja öljyjä kehitetty suuria allergeenisia elintarvikkeiden lähteistä ei näytä liittyvän allergisia reaktioita useimmille potilaille.

on suositeltavaa, että maapähkinäallergiset henkilöt välttävät maapähkinäöljyä, koska usein on melko vaikeaa varmistaa, kuinka paljon öljyä tuotteessa on. Seesamiöljy on usein pitkälti jalostamatonta, ja sitä tulisi välttää. Rypsinsiemenistä valmistettu Canola-öljy näyttää olevan turvallisin öljy potilaille, koska se ei sisällä proteiinia.

jos potilaalle on tehty vain ihon prick-tai ssIgE-testi muutamille valikoiduille elintarvikkeille, voi herätä kysymyksiä siitä, pitäisikö samanlaisia elintarvikkeita, joita ei testata. Potilaiden tulee olla tietoisia elintarvikkeista, jotka yleensä ristireaktioivat heidän ruoka-aineallergeeninsa kanssa, ja lähestyä näitä elintarvikkeita varoen, kunnes elintarvikkeen siedettävyys on tiedossa (Taulukko 5).

taulukko 5. Ristireaktion allergeeniriski

esimerkiksi jos potilas on allerginen maapähkinät (palkokasvien heimoon kuuluva), ristireaktioriski muiden palkokasvien (esim.herneiden, linssien, papujen) kanssa on lisääntynyt. Vastaavasti lateksille allergisella potilaalla on suurentunut ristireaktioriski banaanin, kiivin ja avokadon kanssa. Kaikkien potilaiden tulee noudattaa asianmukaista varovaisuutta nauttiessaan tuotteita, joiden tiedetään ristireaktioivan allergeeniensa kanssa.

tällaiset elintarvikelisäaineet kuten väriaineet, säilöntäaineet ja keinotekoiset makeutusaineet ovat yleisiä huolenaiheita ruoka-aineallergioiden mahdollisina laukaisijoina, ja niiden henkilöiden, jotka ovat aiemmin reagoineet tällaisiin tuotteisiin, olisi vältettävä niitä. Mikään tutkimus ei tue elintarvikelisäaineiden välttämistä potilailla, joilla on tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö.19

ruoka-aineallergiaa sairastavia potilaita tulee seurata säännöllisesti. Suurin osa lapsista (85%) kasvaa ruoka-allergiastaan ohi maidon, kananmunan, vehnän ja soijan kanssa, ja huomattavasti harvemmat nuoret (15-20%) kasvavat ohi maapähkinöiden, pähkinöiden, kalojen ja äyriäisten allergiasta.20 ruoka-aineallergiasta kärsivää lasta tulisi arvioida uudelleen yhden-kahden vuoden välein heidän tilansa selvittämiseksi. Aikuisille suositellaan seuranta-arviointia kahden-viiden vuoden välein ruoka-allergiasta riippuen.

ehkäisystrategiat

ruoka-allergian ehkäisystrategiat sisältävät: (1) yksinomainen rintaruokinta vähintään lapsen elämän neljän-kuuden ensimmäisen kuukauden ajan; (2) äidin ruokavaliorajoitukset imetyksen aikana, kun perityn allergian todennäköisyys on suuri; ja (3) hydrolysoidun kaavan käyttö imeväisille, joilla on lisääntynyt allergisen sairauden riski ja joita ei voida imettää yksinomaan neljän-kuuden ensimmäisen elinkuukauden aikana.21 ei ole mitään hyötyä raskaana oleville naisille, jotka välttävät sellaisia allergisoivia elintarvikkeita kuin maito -, muna-ja maapähkinöitä raskauden tai imetyksen aikana pyrkiessään estämään ruoka-allergian kehittymistä lapsissaan.

vuosikymmenten ajan vanhempia on neuvottu lykkäämään kiinteiden ruokien ottamista lapsen ruokavalioon siinä toivossa, että lapsen riski sairastua ruoka-allergioihin vähenisi. Kuitenkin sekä American Academy of Pediatrics että American Academy of Allergy, Asthma & Immunology toteavat tällä hetkellä, että elintarvikkeiden käyttöönoton viivästyminen voi itse asiassa lisätä ruoka-allergian riskiä.21

kun lapsi on vähintään 4 kuukauden ikäinen ja on sietänyt muutamia allergisoimattomia kiinteitä ruokia (esim., riisi vilja, kaurapuuro, bataatit, porkkanat, banaanit, omenat, päärynät), vanhemmat voivat lisätä muita, enemmän allergiaa elintarvikkeita viipymättä (esim., vehnä, lehmänmaidon meijeri, munat, kala, pähkinät).

tällaiset ruoat kannattaa ottaa käyttöön mieluummin kotona kuin päiväkodissa tai ravintolassa. Vain yksi uusi elintarvike tulisi ottaa käyttöön kolmen päivän välein, jotta mahdolliset haittavaikutukset voidaan helposti tunnistaa.

erityisongelmia koululaisille

tutkimukset osoittavat, että ruoka-allergeenien vahingossa nauttiminen koulussa tapahtuu 16-18 prosentilla ruoka-allergisista lapsista.22 eräässä tutkimuksessa noin 25% ruokaan liittyvästä anafylaksiasta iski lapsiin, joilla ei ollut aiempaa ruoka-allergiadiagnoosia.23

äskettäin julkaistut CDC: n ohjeet tarjoavat kouluille tiekartan, jolla varmistetaan ruoka-aineallergioista kärsivien oppilaiden asianmukainen hoito siirtämällä painopistettä reagoinnista ennaltaehkäisyyn.24

kiusaaminen on ruoka-aineallergioista kärsivien lasten kasvava ongelma. Ruoka-allergisille lapsille tehdyssä kyselyssä 24 prosenttia ilmoitti joutuneensa kiusatuksi, kiusatuksi tai häirityksi ruoka-allergian vuoksi (86 prosenttia lapsista ilmoitti sairastuneensa useita kertoja), ja yli 20 prosenttia tapauksista oli opettajan tai koulun työntekijän tekemiä.25 vanhemmille, koulun henkilökunnalle ja yhteisön jäsenille tulisi kertoa, että ruoka-allergiset oppilaat ovat korkean riskin kohteita häirinnälle ja/tai kiusaamiselle.

vanhemmat voivat halutessaan valita lapselle allergiapöydän lounaalla. Tämä vaihtoehto lisää turvallisuutta lisäämällä keskittyä ja huomiota tiukka välttäminen. Joissakin tapauksissa tämä toiminta voi kuitenkin syrjäyttää lapsen luokkatovereistaan ja lisätä kiusaamisen riskiä.

ruoka-allergeenien ristikontaktin estämiseksi syljen vaihdon kautta pillien, kuppien ja astioiden jakamista tulisi ruoka-allergisten lasten välttää.

vanhempien tulisi tietää, että allergeenin nauttiminen on lähes ainoa tapa laukaista anafylaktinen reaktio sen sijaan, että allergeeni altistuisi satunnaisesti ihon läpi tai olisi kyseisen allergeenin läheisyydessä. Vanhemmat voivat yhdessä terveydenhuollon tarjoajien kanssa selvittää, mikä on lapselle paras paikka syödä lounasta ruokalassa.

jos allergiataulukkoa ei ole saatavilla, vanhempia tulisi kannustaa ryhtymään lapsensa puolestapuhujiksi. Erinomaiset resurssit koulujen ruoka-aineallergioiden hallintaan löytyvät Allergiakodin sivuilta.

the future of food allergy

tutkijat jatkavat turvallisten ja tehokkaiden menetelmien etsimistä siedätyshoitoon tai oraalisen siedon pysyvään aikaansaamiseen ruoka-allergisilla potilailla. Suojavaikutus ruoka-allerginen henkilö, joka on turtunut ruokaa, jolle hän on allerginen riippuu päivittäin, keskeytymätön nauttiminen ruoka allergeeni.

jos päivittäinen nauttiminen keskeytetään, suojahyöty voi hävitä tai heikentyä merkittävästi. Suun kautta tapahtuvan toleranssin tapauksessa siihen liittyvä elintarvikekohtainen IgE on vähentynyt. Kun pysyvä suun toleranssi saavutetaan, ruoka voidaan nauttia ilman allergiaoireita, vaikka aikoja ei ole syönyt ruokaa.

jotkin nykyiset tutkimusmenetelmät näyttävät vain turruttavan potilaat tilapäisesti, kun taas toiset näyttävät lupaavilta tuottaessaan pysyvän siedon ruoka-allergeenille. Mahdollisia tulevia hoitoja erityisiä yksilöiden ruoka-allergia ovat suun kautta, sublingual, ja ihonalainen immunoterapia.26

on suuri kuilu niiden ihmisten välillä, jotka uskovat, että heillä on IgE-välitteinen ruoka-allergia, ja niiden välillä, joilla on todellisuudessa. Osa tästä ristiriidasta johtuu nykyisen diagnostisen testauksen rajoituksista, joilla on alhainen spesifisyys.

tutkijat keskittyvät diagnostisten välineiden ennustamiskyvyn parantamiseen. Merkittävien allergeenien tunnistamiseen, kloonaamiseen ja tuottamiseen sadoista lähteistä on panostettu huomattavasti, jotta diagnostisen testauksen spesifisyyttä voitaisiin lisätä.

Yhteenveto

on yleisesti tunnustettu, että ruoka-allergiat aiheuttavat merkittävää haittaa potilaiden elämässä. Koska tällä hetkellä ei ole parannuskeinoa ruoka-allergia, koulutusta välttäminen ja ennaltaehkäisy on ratkaisevan tärkeää hallinnassa tämän ehdon.

potilaille tulee opettaa anafylaksian tunnistamista ja hoitoa, ja heillä tulee olla kirjallinen allergian toimintasuunnitelma, jossa kerrotaan, miten ja milloin epinefriiniä käytetään. Perusterveydenhuollon tarjoajat ovat portinvartijoita, ja heidän on kyettävä tunnistamaan ja hoitamaan asianmukaisesti ruoka-allergisia potilaitaan.

tilanteissa, joissa potilaalla on ollut anafylaksia, useampi kuin yksi ruoka-aineallergia tai selittämättömiä ruokaan liittyviä oireita, yhteistyö Allergia -, Iho -, maha-suolikanavan, ravitsemusasiantuntijoiden ja/tai keuhkotautien erikoislääkäreiden kanssa parantaa potilaiden hoitotuloksia, ja sitä tulee harkita.

Karen Rance, DNP, CPNP, on erikoistunut Allergia -, Astma-ja immunologiaan Allergy Partners of Central Indianassa Indianapolisissa.

Mary O ‘ Laughlen, FNP-BC, on sairaanhoitajatutkija ja kouluttaja Virginian yliopistossa Charlottesvillessä.

näin pääset jatkoon: Klikkaa tästä luettuasi artikkelin, niin pääset jatkoon myCME.com.

viitteet

1. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. Päivitetty esiintyvyys ruoka-allergia Yhdysvalloissa. Saatavilla osoitteessa www.aaaai.org/global/latest-research-summaries/Current-JACI-Research / food-allergy-in-us.aspx.
2. NIAIDIN sponsoroima asiantuntijapaneeli, Boyce JA, Assa ‘ ad A, et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: report of the NIAID-sponsored expert panel. J Allergia Clin Immunol. 2010; 126 (6 Suppl):S1-S58. Saatavilla osoitteessa www.niaid.nih.gov/topics/foodAllergy/clinical/Documents/FAGuidelinesExecSummary.pdf.
3. Sicherer SH, Muñoz-Furlong A, Godbold JH, Sampson HA. “Yhdysvaltain levinneisyys itse raportoitu maapähkinä, puu pähkinä, ja seesami allergia: 11 vuoden seuranta.”Allergy Clin Immunol. 2010;125:1322-1326.
4. American College of Allergy, Asthma & Immunology. “Ruoka-allergia: käytännön parametri.”Ann Allergia Astma Immunol. 2006; 96(3 Täydennystä 2): S1-68.
5. Lack G. ” epidemiologic risks for food allergy.”Allergy Clin Immunol. 2008;121:1331-1336.
6. American College of Allergy, Asthma & Immunology. Suun allergiaoireyhtymä. Saatavilla osoitteessa www.acaai.org/allergist/allergies/Types/food-allergies/types/Pages/oral-allergy-syndrome.aspx.
7. Sampson HA. “Anafylaksia ja ensihoito.”Lastentautioppi. 2003;111:1601-1608. Saatavilla osoitteessa pediatrics.aappublications.org/content/111/Supplement_3/1601.long .
8. Tole JW, Lieberman P. ” Biphasic anafylaksia: Review of incidence, clinical predictors, and observation recommendations.”Immunoliallergia Clin N Am. 2007;27:309-326.
9. Morita E, Kunie K, Matsuo H. ” ravinnosta riippuvainen liikunnan aiheuttama anafylaksia.”J Dermatol Sci. 2007;47:109-117.
10. Commins SP, Platts-Mills TA. “Punkin puremat ja punaisen lihan allergia.”Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013;13:354-359.
11. Commins SP, James HR, Kelly LA, et al. “Punkin puremien merkitys IgE-vasta-aineiden tuotannolle nisäkkäiden oligosakkaridille galaktoosi-α-1,3-galaktoosi.”Allergy Clin Immunol. 2011;127:1286-1293. Saatavilla osoitteessa www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3085643/.
12. Nokleby H. ” rokotus ja anafylaksia.”Curr Allergy Asthma Rep. 2006; 6: 9-13.
13. Campos-Outcalt D. ” Influenza: Update for the 2013-2014 season.”J Fam Pract. 2013;62:494-498.
14. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). “Kausi-influenssan ehkäisy ja torjunta rokotteilla. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices-United States, 2013-2014.”MMWR Recomm Rep. 2013; 62 (RR-07): 1-43. Saatavilla osoitteessa www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6207a1.htm.
15. Kattan JD, Konstantinou GN, Cox AL, et al. “Anafylaksia kurkkumätä -, jäykkäkouristus-ja hinkuyskärokotteisiin lehmänmaitoallergiaa sairastavilla lapsilla.”Allergy Clin Immunol. 2011;128:215-218.
16. DiMiceli L, Pool V, Kelso JM, et al. “Vaccination of hiiva sensitive individuals: review of safety data in the US vaccine adverse event reporting system (VAERS).” Rokote. 2006;24:703-707.
17. U. S. Food and Drug Administration. Elintarvikkeiden allergeenien merkintöjä ja kuluttajansuojaa koskeva laki vuodelta 2004 (julkisoikeus 108-282, II osasto). Saatavilla osoitteessa www.fda.gov/downloads/Food/GuidanceRegulation/UCM179394.pdf.
18. Steinman HA. “Piilotettu” allergeenit elintarvikkeissa. J Allergia Clin Immunol. 1996;98:241-250.
19. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, Falk M. “Meta-analysis of attention-deficit/hyperactivity disorder or attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms, restriktion diet, and synthetic food color additives.”J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012;51:86-97.
20. Thong BY, Hourihane JO. “Ige-välitteisen ruoka-allergian seuranta lapsuudessa.”Acta Paediatr. 2004;93:759-764.
21. Fleischer DM, Spergel JM, Assa ‘ ad AH, Pongracic JA. “Allergisten sairauksien primaarinen ehkäisy ravitsemuksellisten interventioiden avulla.”Allergy Clin Immunol Pract. 2013;1:29-36.
22. Sicherer SH, Mahr T; American Academy of Pediatrics section on Allergy and Immunology. “Ruoka-allergian hallinta kouluympäristössä.”Lastentautioppi. 2010;126:1232-1239. Saatavilla osoitteessa pediatrics.aappublications.org/content/126/6/1232.full.
23. McIntyre CL, Sheetz AH, Carroll CR, Young MC. “Epinefriinin antaminen hengenvaarallisiin allergisiin reaktioihin kouluympäristössä.”Lastentautioppi. 2005;116:1134-1140. Saatavilla http://pediatrics.aappublications.org/content/116/5/1134.long.
24. Centers for Disease Control and Prevention. “Vapaaehtoiset ohjeet ruoka-aineallergioiden hallintaan kouluissa ja varhaiskasvatuksessa ja koulutusohjelmissa.”Saatavilla osoitteessa www.cdc.gov/healthyyouth/foodallergies/pdf/13_243135_A_Food_Allergy_Web_508.pdf.
25. Lieberman JA, Weiss C, Furlong TJ, et al. “Ruoka-allergisten lapsipotilaiden kiusaaminen.”Ann Allergia Astma Immunol. 2010;105:282-286.
26. Narisety SD, Keet CA. Sublingual vs oral immunotherapy for food allergy: tunnistaminen oikea lähestymistapa. Lääke. 2012;72:1977-1989. Saatavilla osoitteessa www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3708591/.

kaikki sähköiset asiakirjat saatavilla 15. tammikuuta 2014.