Rural Health Information Hub

View more

Community paramedicine is a relatively new and evolving healthcare model. Sen avulla ensihoitajat ja ensihoitajat (EMT) voivat toimia laajennetuissa rooleissa avustamalla kansanterveyttä ja perusterveydenhuoltoa ja ennaltaehkäiseviä palveluja yhteisön vähävaraisille väestöille. Tavoitteena on parantaa hoitoon pääsyä ja välttää olemassa olevien palvelujen päällekkäisyyttä.

joillakin maaseutupotilailla ei ole pääsyä perusterveydenhuoltoon, ja he käyttävät 9-1-1-ja ensihoitopalveluja saadakseen terveydenhuoltoa muissa kuin hätätilanteissa. Tämä voi rasittaa EMS-henkilöstöä ja maaseutualueiden terveydenhuoltojärjestelmiä. Yhteisön ensihoitajat voivat työskennellä kansanterveydellisessä ja perusterveydenhuollossa vastatakseen maaseudun asukkaiden tarpeisiin tehokkaammin ja ennakoivammin.

tässä oppaassa määritellään yhteisön ensihoitaja ja esitetään maaseutualueiden haasteet. Siinä käsitellään myös yhteisön ensihoitomalleja ja olemassa olevia ohjelmia, samalla kun se tarjoaa resursseja maaseutuyhteisön ensihoitajan ohjelman aloittamiseen, kuten koulutukseen ja opetussuunnitelmaan.

Frequently Asked Questions

• mikä on yhteisön ensihoitaja? Miten yhteisön ensihoitoohjelma voi hyödyttää maaseutuyhteisöjä?
• onko mobiili integroitu Terveydenhuolto sama kuin yhteisön ensihoitaja?
• mikä on yhteisön ensihoitajan rooli, ja millaista koulutusta tähän ammattiin vaaditaan?
• miten maaseutuyhteisöjen ensihoitajaohjelmat rahoitetaan?
• miten järjestö aloittaa maaseutuyhteisön ensihoitajaohjelman?
• onko maaseutuyhteisöjen ensihoitajaohjelman aloittamiselle esteitä?
• mistä löytyy esimerkkejä ja malleja maaseutuyhteisöjen ensihoitoohjelmista?
• mitä näkökohtia liittyy lisenssinantoon ja sääntelyyn aloitettaessa yhteisön ensihoitoohjelmaa?

mikä on yhteisön ensihoitaja? Miten yhteisön ensihoitoohjelma voi hyödyttää maaseutuyhteisöjä?

vaikka ohjelmasta toiseen on eroja, maaseudun ensihoidon (Jcrec) sekakomitean yhteisön ensihoitajan toimiva määritelmä on:

…valtion lisensoitu EMS-ammattilainen, joka on suorittanut asianmukaisen koulutusohjelman ja osoittanut pätevyyden terveyskasvatuksen, seurannan ja palvelujen tarjoamisessa perinteisen ensihoidon ja liikenteen roolien lisäksi ja yhdessä lääketieteellisen ohjauksen kanssa. Erityistehtävät ja-palvelut määräytyvät yhteisön terveystarpeiden mukaan ja yhteistyössä kansanterveyden ja lääketieteellisen ohjauksen kanssa.

yhteisön ensihoitajat keskittyvät yleensä:

• potilaiden hoitaminen ja yhdistäminen perusterveydenhuollon palveluihin
• Sairaalaseurannan loppuun saattaminen
• integrointi paikallisiin kansanterveyslaitoksiin, kotiterveyslaitoksiin, terveydenhuoltojärjestelmiin ja muihin tarjoajiin
• koulutus-ja terveyden edistämisohjelmien tarjoaminen
• ei päällekkäisiä yhteisössä saatavilla olevia palveluja

maaseutuyhteisöjen ensihoitajiin ja ensihoitajiin luotetaan ja kunnioitetaan heidän lääketieteellistä asiantuntemustaan, heidän tarjoamaansa ensihoitoa, ja he ovat yleensä tervetulleita potilaiden koteihin. Nämä ammattilaiset ovat usein kuulla terveydenhuollon neuvoja heidän ystävänsä ja naapurit. Heidän taidoistaan voi olla heille yhtä paljon hyötyä yhteisön perusterveydenhuollon palvelujen täyttämättömien tarpeiden täyttämisessä. Esimerkiksi hätätilanteessa injektion antamiseen käytetty tekniikka on sama kuin rutiinirokotteissa.

yhteisön ensihoitomalli voi hyödyttää maaseudun EMS-virastoja:

• 9-1-1-pyyntöjen vähentäminen, jotka koskevat ei-kiireellisiä, muita kuin kuljetuspalveluja, joista ei makseta korvausta
• puhelujen välisen ajan lyhentäminen, lääkärintaitojen käyttäminen ja palvelujen tarjoajien saatavuuden parantaminen yhteisön perusterveydenhuollon tarpeisiin
• tulojen lisääminen laskuttamalla potilaita tai kolmannen osapuolen maksajia tarjotuista palveluista, tarvittaessa

2014 flex monitoring team briefing paper No. 34, the evidence for community Paramedicine in rural areas: Valtion ja paikallisten havainnot ja rooli valtion Flex-ohjelma, kuvataan kaksi pääasiallista malleja yhteisön ensihoitaja ohjelmointi, jotka molemmat voivat vastata tarpeisiin maaseutuyhteisöjen. Perusterveydenhuollon mallissa keskitytään sairaaloiden takaisinoton ehkäisemiseen tähtääviin palveluihin, kuten kotiuttamisen jälkeiseen hoitoon, kroonisen sairauden seurantaan ja erityisriskipotilaiden kohdentamiseen. Yhteisökoordinaatiomalli pyrkii yhdistämään potilaat perusterveydenhuollon lääkäriin ja muihin sosiaali-ja terveyspalveluihin. Maaseutuyhteisöjen ensihoitajaohjelmat voivat sisällyttää molempien mallien näkökohtia ohjelmaansa vastaamaan yhteisön tarpeita.

vuoden 2016 Journal of Health Care for the Poor and Underserved artikkeli, Mikä on yhteisön ensihoitajan potentiaali täyttää maaseudun terveydenhuollon puutteet?, kuvataan useita näkökohtia yhteisön ensihoitaja käytäntöjä maaseudulla, mukaan lukien palvelualueen ominaisuudet, ohjelman tavoitteet, ja tarjottujen palvelujen. Artikkelissa käsitellään hyödyllisiä tuloksia maaseutuyhteisöille, joita yhteisön ensihoitajaohjelmat raportoivat, kuten sairaalan takaisinoton vähennykset, kustannussäästöt potilasta kohti, vältettyjen kuljetusten määrä, yhteisön ensihoitajapotilaiden hätäosaston käytön vähennykset ja paljon muuta.

onko mobiili integroitu Terveydenhuolto sama kuin yhteisön ensihoitaja?

termiä mobile integrated healthcare (MIH) käytetään usein vaihdellen yhteisön ensihoitajien kanssa, erityisesti EMS-yhteisön ulkopuolella. MIH on kuitenkin laajempi, mukaan lukien terveydenhuoltolaitoksen ulkopuolella tarjottavat terveydenhuoltopalvelut minkä tahansa terveydenhuollon ammattilaisen, kuten yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden (chws) toimesta. Ollakseen osallistava, jotkut organisaatiot käyttävät termiä community paramedicine ja mobile integrated healthcare (CP-MIH).

MIH-lähestymistapa alkaa usein triage-ammattilaisella, joka arvioi hoitoon hakeutuvan henkilön tarpeet. Jos puhelu tapahtuu 9-1-1-järjestelmän kautta, hätäpuhelun vastaanottaja arvioi sen ensin ei-hätätilanteena ja ohjaa sen MIH-triageen. MIH triage-henkilö määrittää sopivimman paikallisen MIH-järjestelyn käytettävissä olevan resurssin, kuten yhteisön ensihoitajan, sairaanhoitajan, sosiaalityöntekijän tai tiimin, ja lähettää heidät tai tekee muita järjestelyjä resurssien ja potilaan saattamiseksi yhteen, mikä voi sisältää tositteita tai muuta kuljetusapua.

mikä on yhteisön ensihoitajan rooli, ja millaista koulutusta tähän ammattiin vaaditaan?

yhteisön ensihoitajat toimivat potilaan lääketieteellisen kotihoidon tiimin täysjäseninä.

ensihoitajina ensihoitajat ja ensihoitajat koulutetaan keskittymään ensisijaisesti potilaan välittömän hätätilanteen hallintaan. Jotta he voisivat osallistua tehokkaasti lääketieteelliseen kotihoidon tiimiin, he tarvitsevat lisäkoulutusta ja koulutusta, joka keskittyy hoidon tarjoamiseen pidemmällä aikavälillä, kuten kroonisten terveystilojen hallintaan. Aukkojen täyttäminen ja päällekkäisyyden välttäminen: yhteisön ensihoitajat ja ambulanssipalvelut keskustelevat edelleen yhteisön ensihoitajien roolista.

kansallinen konsensusstandardi on korkeakoulujen ja yliopistojen käytettävissä maksutta. Se koostuu kahdesta vaiheesta:

• Vaihe I koostuu noin 100 tunnista, jotka perustuvat aikaisempaan kokemukseen, perustaidoista
• vaihe II koostuu 15-146 tunnista, jotka perustuvat aikaisempaan kokemukseen ja kliinisiin taitoihin

käsiteltäviä aiheita ovat terveyteen vaikuttavat sosiaaliset tekijät, kansanterveys, räätälöity oppiminen kroonisista sairauksista, yhteisön arvioinnit sekä hoidon ja sairauksien ehkäisyn hallintastrategiat.

uusi opetussuunnitelma on saatavilla, ja se keskittyy Ensihoitajiin ja ensihoitajiin, joiden yhteisön ensihoitajaohjelmat käsittelevät vain 9-1-1 soittajia esimerkiksi hoitamalla ja vapauttamalla, hoitamalla ja viittaamalla tai arvioimalla ja raportoimalla. Jokainen kurssi on 88 tuntia pitkä ja se on laadittu nykyisen yhteisön ensihoitajakurssin moduuleista. Tämä ylimääräinen opetussuunnitelma on muuttanut yhteisön ensihoitajien brändäystä. EMTs, jotka suorittavat 88-tunnin kurssin, tunnetaan Primary Care Technicians (PCT). Ensihoitajat, jotka suorittavat versionsa 88-tunnin kurssista, kutsutaan yhteisön Ensihoitajateknikoiksi (CPTs). Alkuperäisen 300 tunnin kurssin suorittaneita ensihoitajia kutsutaan nyt yhteisön Ensihoitajiksi (CPCS).

Mobile CE on voittoa tavoittelematon college-ja yliopistokoulutusverkosto, joka tarjoaa innovatiivisia, standardeihin perustuvia yhteisön ensihoitaja-opetusohjelmia. Tarjolla on useita ohjelmia, sertifikaattitaso tohtorintutkinnon kautta.

jotkut yhteisön ensihoitajat keskittyvät kapeasti yhteen tai kahteen yhteisön terveydenhuollon tarpeeseen. Koulutusta voidaan tarjota, jotta CPs voi hallita vain näitä tarpeita. Kun yhteisön ensihoitaja kehittyy, myös hoidon ja koulutuksen standardit kehittyvät.

miten maaseutuyhteisöjen ensihoitoohjelmat rahoitetaan?

terveydenhuollon uudentyyppisenä palveluna useimmat yhteisön ensihoitoohjelmat rahoitetaan ambulanssipalvelulla tai sairaalalla itse apurahojen kautta ja yhä useammin vakuutussuunnitelmien kautta. Jotkut sairaalat ja sairaalan omistamat EMS-ohjelmat tukevat yhteisön ensihoitajaa takaisinoton ja hätäosaston väärinkäytön vähentämiseksi. Jotkut vastuulliset hoito-organisaatiot (ACOs) tekevät sopimuksen ambulanssiyritysten kanssa yhteisön ensihoitajien käyttämisestä tai käyttävät niitä suoraan. EMS-virastot voivat työskennellä suoraan acos: n ja niiden alueen vakuutusyhtiöiden kanssa selvittääkseen, saavatko he korvausta yhteisön ensihoitopalveluista. Sairaala-tai klinikkaympäristössä credentialed community ensihoitajien tarjoama potilashoito voi olla korvattavissa, aivan kuten se on muille liittoutuneille terveydenhuollon ammattilaisille. Useat valtiot tarjoavat nyt kattavuutta yhteisön ensihoitajien vierailuille Medicaid-ohjelmissaan.

joissakin osavaltioissa, kuten Minnesotassa, Medicaid-ohjelmat korvaavat joitakin yhteisön ensihoitopalveluja. Jotkut kaupalliset sairausvakuutuksen tarjoajat, mukaan lukien Anthem Blue Cross ja Blue Shield sen neljässätoista osavaltiossa, ovat alkaneet korvata tai rahoittaa palveluja, jotka tarjoavat yhteisön ensihoitaja.

lisätietoja siitä, miten maaseutuyhteisöjen ensihoitoohjelmia rahoitetaan, on flex Monitoring Team policy brief, Community Paramedicine in Rural Areas: State and Local Findings and the Role of the State Flex Program.

miten järjestö aloittaa maaseutuyhteisön ensihoitajaohjelman?

useat organisaatiot tarjoavat resursseja, joita voidaan käyttää ohjaamaan yhteisön ensihoitoohjelman kehittämistä, mutta viime kädessä ohjelma tulisi räätälöidä vastaamaan yhteisön erityistarpeita. Jotkut organisaatiot voivat halutessaan työskennellä konsulttien kanssa. Ennen konsultin palkkaamista organisaatioilla tulisi olla selkeä käsitys konsultin kyvyistä ja kokemuksesta ohjelmien suunnittelussa ja toteuttamisessa.

• yhteisön Ensihoitoohjelman käsikirja sisältää tietoa useista aiheista, joita on harkittava yhteisön ensihoitoohjelman suunnittelussa ja toteuttamisessa, kuten ohjelman suunnittelu ja toteutettavuus, valtion säännökset, yhteisön tarpeiden arviointi, budjetointi, politiikan kehittäminen, koulutus, toiminnan aloittaminen ja paljon muuta. Viime vuosina Webinaariohjelma nimeltä Community Paramedicine Insights Forum on tarjonnut yhteisön ensihoitopalveluja ympäri maata. Menneisyyden webinaarien arkisto on käytettävissä palvelemaan ja ilmoittamaan niille, jotka saattavat haluta aloittaa yhteisön ensihoitopalvelut.
• International Roundtable on Community ensihoitaja tarjoaa artikkeleita, tietokokonaisuuksia, esityksiä, tutkimusta ja muita resursseja yhteisön ensihoitaja.
• Minnesota Department of Health, Office of Rural Health and Primary Care julkaisi yhteisön ensihoitajan työkalupakin ja sillä on monia muita tutkimus-ja koulutusresursseja. Osa työkalupakkien tiedoista koskee Minnesotaa, mutta suurta osaa tiedoista voidaan käyttää kansallisesti.
• tarkista valtion EMS-toimistolta, että se on tietoinen kaikista resursseista, ohjeista tai vaatimuksista, joita sillä voi olla uusille yhteisön ensihoitopalveluille.

onko maaseutuyhteisöjen ensihoitajaohjelman aloittamiselle esteitä?

the 2014 Flex Monitoring Team briefing paper No. 34, the Evidence for Community Paramedicine in Rural Areas: State and Local Findings and the Role of the State Flex Program, identified multiple barriers and challenges to work through when establishing a rural community paramedicine program:

• sidosryhmien osallistuminen ja yhteistyön rakentaminen
• koulutuksen ja koulutuksen tarjoaminen
• sen määrittäminen, onko yhteisön ensihoitajilla laajennettu rooli tai toiminta-ala
• lainsäädännöllisten esteiden ja lääketieteellisten ohjesääntöjen navigointi
• rahoituksen ja korvausten turvaaminen

a 2017 Western Journal of Emergency Medicine article, emergency medical services professionals’ attitude about community paramedic programs, havaitsi, että EMS-palveluntarjoajien keskuudessa oli yleinen käsitys yhteisön ensihoitajasta ja tietämyksestä. että heidän yhteisönsä ovat kiinnostuneita yhteisön ensihoitajan hoidosta, mutta vähemmän olivat halukkaita osallistumaan yhteisön ensihoitajan koulutukseen ja/tai halukkaita suorittamaan yhteisön ensihoitajan tehtäviä.

joissakin tapauksissa nykyiset terveydenhuollon tarjoajat saattavat kokea uuden tarjoajamallin, kuten CP: n, uhaksi. Näitä asioita on kuitenkin käyty läpi yli 250 yhteisössä eri puolilla Yhdysvaltoja. Esimerkiksi CP-mallia soveltavien yhteisöjen kotiterveysvirastot ovat ymmärtäneet, että CP: tä voidaan käyttää kotiterveyden piiriin kuulumattomien potilaiden tarpeisiin ja se voi olla lähetteiden lähde niille potilaille, joilla on. Monet CP-ohjelmat toimivat käsi kädessä kodin terveydenhuollon tarjoajien kanssa ja ne voivat lähettää niitä.

tässä mainittujen kaltaisten mahdollisten esteiden ylittämiseen:

• ota yhteyttä valtion EMS-toimistoon resursseista, ohjauksesta ja vaatimuksista CP-ohjelman käynnistämisessä.
• ota yhteys muihin terveydenhuollon tarjoajiin palvelualalla ja työskentele heidän kanssaan arvioidakseen yhteisön terveystarpeita, joita ei täytetä. Kehittäkää yhdessä suunnitelma, joka vastaa näihin tarpeisiin:
  • tarpeen määritelmä
  • lääketieteellinen valvonta
  • yksilöidylle potilasjoukolle tarjottavat palvelut
  • Palveluprotokollat
  • henkilöstösuunnitelma
  • rahoitussuunnitelma
  • koulutussuunnitelma
  • suorituskyky parannussuunnitelma
  • palveluvaikutusten seuranta
  • muut EMS-viraston ja sen kumppaneiden yksilöimät näkökohdat
• Aloita pienestä ja keskity yhteen tai kahteen tarpeeseen, joihin on suhteellisen helppo vastata. Todista CP: n arvo potilaan parantumisen, tyytyväisyyden, asianmukaisen/epäasianmukaisen resurssien käytön ja muiden mittausten avulla. Lisää uusia palveluita vain mitatun ja todetun tarpeen, terveydenhuollon kumppaneiden kanssa tehdyn sopimuksen ja mahdollisen kestävyyden perusteella.

mistä löytyy esimerkkejä ja malleja maaseutuyhteisöjen ensihoitoohjelmista?

Rhihubin mallit ja innovaatiot: Community ensihoitajat korostaa onnistuneita yhteisön ensihoitajaohjelmia:

• Abbevillen piirikunnan yhteisön Ensihoitoohjelma keskittyy vähentämään ei-emergenttejä käyntejä hätämajoitusyksikössä ja laitoshoitoa Etelä-Carolinan maaseudulla.
• Community Healthcare Integrated Paramedicine Program tekee säännöllisiä vierailuja vanhempien aikuisten kanssa Arizonan maaseudulla, yhdistäen heidät yhteisön resursseihin ja auttaen vähentämään 911-puheluita.
• Livingstonin piirikunnan Senioriapu täyttää geriatristen potilaiden terveydenhuollon tarpeet Livingstonin piirikunnassa New Yorkissa.
• Rugby Community Paramedic Program-ohjelman avulla EMS-palveluntarjoajat voivat tarjota siirtymäkauden ja kroonisen sairauden hoitoa Pohjois-Dakotan maaseudulla sijaitsevan 5-piirikunnan alueen tarpeisiin.

valtion EMS-virkamiesten kansallinen liitto, maaseudun Terveystoimistojen kansallinen organisaatio ja EMS: n johtamisen, innovoinnin ja tutkimuksen keskus järjestävät yhdessä kuukausittain webinaareja ja konferenssipuheluja, joita kutsutaan Community Paramedicine Insights Forum (CPIF). Kuukausittaiseen webinaariin voi ilmoittautua verkossa. Aiemmat webinaarit ja konferenssipuhelut ovat saatavilla verkossa.

Minnesota Office of Rural Health and Primary Care tarjoaa esimerkkejä osavaltion maaseutuyhteisöjen ensihoitajaohjelmista.

mitä lisenssinantoon ja sääntelyyn liittyviä näkökohtia on yhteisön ensihoitoohjelman käynnistämisessä?

yhteisön ensihoitoohjelmien lisenssit ja määräykset vaihtelevat osavaltioittain. Tyypillisesti yhteisön ensihoitajan harjoittelua pidetään ensihoitajien ja EMTs: n laajennettuna roolina eikä laajennettuna käytäntönä, joka edellyttää lisensiointia tai sertifiointia. Joissakin valtioissa on kuitenkin pantu täytäntöön uusia lakeja tai päivitettyjä asetuksia tämän uuden terveydenhuollon toimitusmallin mukauttamiseksi. 2018 Status Boardin raportti, State by State Community Paramedicine-Mobile Integrated Healthcare (CP-MIH), National Association of State EMS Officials (NASEMSO) tiivistää yhteisön ensihoitajaohjelmien edistymisen ja täytäntöönpanon sekä tiedot yhteisön ensihoitajan lisenssistä ja määräyksistä kaikille 50 osavaltioille ja Yhdysvaltain alueille.

a 2017 Prehospital Emergency Care journal-artikkeli, State Regulation of Community Paramedicine Programs: a National Analysis, löysi vaihtelevan johdonmukaisuuden käytännön mallien ja ohjelman vaatimusten laajuudessa koko maassa. Lisätietoja tai jos sinulla on kysymyksiä yhteisön ensihoitajan lisenssistä tai määräyksistä valtiossasi, ota yhteyttä valtion EMS-virastoon.

Beyond 911: State and Community Strategies for Expanding the Primary Care Role of First Responders describes the steps Minnesota, Maine ja Colorado have taken to address regulatory barriers for community paramedic initiatives.