sidekalvon hankaus ja haava

merkit ja oireet

vaikka sarveiskalvon hiertymät ovat yleisimpiä ongelmia primaarisessa silmähoidossa, sidekalvon haavat ovat melko harvinaisia.1-13 sidekalvon hiertymät ja repeämät johtuvat kudoksen jatkuvuuden mekaanisesta repeämästä.11-13 potilaalla on lähes aina ollut ulkoinen (urheilu-onnettomuus, pahoinpitely, kaatuminen, tökkäys, auto-onnettomuus, benji-johtovamma) tai itse aiheutettu trauma (hankaus, piilolinssien asettaminen tai poistaminen).

oireisiin kuuluu vaihteleva blefarospasmin taso ja epämukavuus riippuen siitä, missä sidekalvon vamma on tapahtunut, vieraan kehon tunne, repiminen, valonarkuus tapauksissa, jotka laukaisevat merkittävän silmätulehduksen ja kyynelvuodon.11-13 jos samanaikainen uveiitti on merkittävä, potilas oireilee kivusta silmänliikkeessä.11-13 näkö vaikuttaa tyypillisesti vain kovakalvon murtuessa.14 merkkejä ovat alakohtainen sidekalvon injektio, subjunktivaalinen verenvuoto ja näkyvä sidekalvon vika, johon on vedetty sidekalvon reunat ja paljas kovakalvon, joka tahrat natriumfluoreseiini väriaine.11-13

koska molemmat entiteetit ovat tahattoman trauman seurausta, niillä ei ole muodollista rotuun tai sukupuoleen perustuvaa mieltymystä. Työuupumukset vaikuttavat kuitenkin paljon enemmän miehiin, erityisesti 17-30-vuotiaisiin.15-19

yleisiä kotitalouksiin liittyvien pinnallisten silmävammojen lähteitä ovat kemikaalit, Taloustavarat, säilytys-ja järjestelytarvikkeet sekä vuode-ja kylpyhuonetarvikkeet.20 autotalli, kylpyhuone ja pesutupa ovat yleisiä kodin epäonnen paikkoja.21,22 talon ulkopuolella tapahtuvat silmävammat liittyvät yleensä maisemanhoitotoimiin ja niihin liittyy tuulen tai moottoroitujen laitteiden sekoittamia vieraita roskia.8,9 silmävammat työssä liittyvät tyypillisesti valmistukseen tai rakentamiseen.16,18 eniten pinnallisia silmävammoja sekä kotona että työpaikalla syntyy ilman asianmukaista silmäsuojausta.21-23 pinnallisiin silmävammoihin yleisesti liittyviä urheilutoimintoja ovat Nyrkkeily, Jääkiekko ja mailaurheilu (tennis, squash, squash).17

Patofysiologia

sidekalvo on maapalloa ja silmäluomen sisäpintaa peittävä paljas limakalvo. Sidekalvon palpebraalinen osa on tiukasti kiinni silmäluomessa.24 bulbaariosa on löyhästi kiinni niin, että maapallo on liikkuva. Sidekalvo heijastuu itsestään niin, että sillä on kyky venyttää silmän retki.24 sidekalvon koostuu nonkeratinized stratified levyepiteelin päällä strooman kudosta.24 koska sidekalvo on paljon vähemmän inervated kuin sarveiskalvo, sidekalvon hiertymät ja haavat ovat vähemmän oireita kuin sarveiskalvon hiertymät saman vakavuuden. Koska sen asema, bulbar sidekalvon on suurin mahdollisuus ylläpitää vahinkoa.24-27

sidekalvon hankauksessa pintaepiteelisolut ” hankautuvat fyysisesti pois.”Sidekalvon repeämässä kudos venyy ja rypistyy fyysiseksi kapasiteetikseen, jonka jälkeen koko paksuinen osa kudosta revitään pois paljastaen paljaan kovakalvon alapuolelta. Näissä tapauksissa trauma itse toimii antigeeninä ja laukaisee tulehduksellisen kaskadin, joka johtaa osallistuvien ja ympäröivien kudosten vasodilataatioon ja turvotukseen.24, 28, 29

hoito

sidekalvon haavauman ja/tai hankauksen hoito alkaa historiasta. Vammaan liittyvä aika, paikka ja toiminta on kirjattava. Näöntarkkuus (VA) on kirjattava ennen toimenpiteitä tai tippoja. Jos blefarospasmi on riittävän voimakas, pisara paikallispuudutusta voidaan antaa sen vähentämiseksi. Silmätutkimuksen tulisi edetä loogisesti ulkoisesta adenexasta silmänpohjaan. Silmäluomia tulisi hellittää ja haureutta tutkia vieraan aineiston varalta. Fluoreseiiniväriä (mieluiten ilman puudutusta) tulisi annostella, jotta virheet voidaan tunnistaa.

leesio on mahdollisuuksien mukaan valokuvattava ja mitattava biomikroskooppisäteen korkeuden ja leveyden avulla. Seidel-testi (haavan maalaaminen fluoreseiinivärillä, jossa havaitaan Vesivuoto) on tehtävä, jos epäillään kokopaksuista sarveiskalvon tai karttapallon perforaatiota.30 vaurio on puhdistettava. Etukammiota tulee tarkkailla mahdollisten tulehdusoireiden varalta. Paikallispuudutuksen avulla lääkäri voi käyttää pihtejä tai kostutettuja puuvillakärkisiä applikaattoreita manipuloimaan sidekalvon repaleiset alueet takaisin asentoon. Verenvuoto voidaan pidättää suoralla paineella. Laajennetun tutkimuksen on oltava valmis (joko ensimmäisen arvioinnin tai seurannan yhteydessä), jotta voidaan sulkea pois mahdolliset traumasta johtuvat posterioriset vaikutukset.

jos silmää ei paikata, hoitoon kuuluu paikallisesti käytettävät antibiootit QID, toimistossa käytettävä paikallinen sykloplegia tai määrätty QD-BID vamman vakavuudesta riippuen, ja siihen voi sisältyä paikallinen ei-steroidinen tulehduskipulääke QD-QID paikalliseen kivunlievitykseen.31-34 ajankohtaisia antibioottivoiteita voidaan käyttää lisääntyneeseen kosketusaikaan ja ylimääräiseen iskunvaimennukseen, mutta niitä ei useinkaan siedetä hyvin, koska ne sumentavat näköä. Ajankohtaisia steroideja on mahdollista hidastaa paranemista ja ympäristössä trauma, voidaan lykätä, kunnes alkuperäinen kudos neulonta tapahtuu.35

ajankohtainen antibiootti / steroidiyhdistelmä tipat ja / tai voiteet ovat järkevä vaihtoehto, jos todetaan, että tulehdus on hoidettava vammapäivänä. Toinen yhdistelmälääkkeiden etu on se, että ne yksinkertaistavat hoitoa. Pienimmät haavat (<1cm) paranevat viikossa ilman erityistä huomiota. Suuremmat haavat, kun kudosreunojen appositionaalinen sijoittaminen, voidaan korjata antibioottivoiteella ja painepaikkauksella 24 tunnin ajan. Korjaus joko ompeleilla tai kudosliimalla on varattu vain suurimmille leesioille (>2cm).

akuuttia kipua voidaan lievittää vuodelevolla, vähäisellä aktiivisuudella, kylmäpuristuksilla, keinotekoisilla kyyneltipoilla ja käsikauppakipulääkkeillä, kuten parasetamolilla tai ibuprofeenilla. Parasetamolia voidaan suositella verenvuototapauksissa, koska se ei edistä verihiutaleiden toimintaa estäviä vaikutuksia.

kliiniset Helmet

1. Wipperman JL, Dorsch JN. Sarveiskalvon hiertymien arviointi ja hallinta. Olen Perhelääkäri. 2013;87(2):114-20.

2. Vetter TR, Ali NM, Boudreaux AM. Tapauskontrollitutkimus, joka koskee sarveiskalvon kulumisen ehkäisyohjelmaa intraoperatiivisesti: pidetään kiinni saavutetuista eduista jatkuvalla laadun parantamisella. Jt Comm J Qual Potilas Saf. 2012;38(11):490-6.

3. Whipple KM, Lim LH, Korn BS, Kikkawa DO. Blepharoplasty komplikaatioita: ehkäisy ja hallinta. Clin Plast Surg. 2013;40 (1):213-24.

4. Reddy SC. Silmän superliimavammat. Int J Oftalmoli. 2012;5(5):634-7.

5. Alphonse VD, Kemper AR, Rowson S, Duma SM. Kauko-ohjattaviin leluhelikopterin teriin liittyvä silmävammariski. Biomed Sci Instrum. 2012;48(1):20-6.

6. Lee SY, Kim YH, Johnson D, et al. Piilolinssi komplikaatioita kiireellistä hoitoa väestön: University of California, Los Angeles, piilolinssi tutkimus. Piilolinssi. 2012 Tammi; 38 (1): 49-52.

7. Ojabo CO, Adeniyi OS, Ogli SA. Maatilaan liittyvä silmävamma Makurdissa, Nigeriassa. Niger J Med. 2011;20(1):114-9.

8. Gordon KD. Silmävammojen esiintyvyys Kanadassa. Can J Oftalmol. 2012;47(4):351-3.

9. Leinert J, Griffin R, Blackburn J, McGwin G Jr. the epidemiology of lawn trimmer injuries in the United States: 2000-2009. J Safety Res. 2012;43(2): 137-9.

10. Pereira MG, Rodrigues MA, Rodrigues SA. Silmäluomen entropion. Semin Oftalmolia. 2010;25(3):52-8.

11. Detorakis ET, Symvoulakis EK, Drakonaki E, et al. Odottamaton havainto silmän pinta trauma: suuri intraorbital roskan (bullet). Acta Medica (Hradec Kralove). 2012;55(2):100-3.

12. Hwang K, Kim DH, Lee HS. Korkeapaineisen ilman ruiskutuksen aiheuttama silmäkuopan murtuma. J Craniofac Surg. 2011; 22(4): 1506-7.

13. Luo Z, Gardiner M. silmänsisäisten vieraiden elinten ja muiden silmänsisäisten löydösten esiintyvyys potilailla, joilla on sarveiskalvon metalli vieraita kappaleita. Silmätaudit. 2010;117(11):2218-21.

14. Locke LC. Sidekalvon hiertymiä ja haavoja. J Am Optom Assoc. 1987;58(6):488-93.

15. Ratnapalan S, Das L. lasten silmien palovammojen syyt. Pediatr Emerg Care. 2011;27(2):151-6.

16. McGwin G Jr, Owsley C. ensiapuosaston hoitaman silmävamman ilmaantuvuus Yhdysvalloissa. Arch Oftalmol. 2005;123(5):662-6.

17. MacEwen CJ, McLatchie GR. Silmävammat urheilussa. Scott Med J. 2010; 55(2): 22-4.

18. Forrest KY, Cali JM. Epidemiology of lifetime work-related eye injuries in the United States population associated with one or more lost days of work. Oftalminen Epidemioli. 2009;16(3):156-62.

19. Blackburn J, Levitan EB, MacLennan PA, et al. Tapauskohtainen tutkimus työperäisten silmävammojen riskitekijöistä. J Occup Environ Med. 2012;54(1):42-7.

20. McGwin G Jr, Hall TA, Seale J, Consumer product-related eye injury in the United States, 1998-2002. J Safety Res. 2006; 37(5): 501-6.

21. Qazi K, Gerson LW, Christopher NC, et al. Curling silitysraudan aiheuttamia vammoja Yhdysvaltain pelastuslaitoksille. Acad Emerg Med. 2001;8(4):395-7.

22. Blackburn J, Levitan EB, MacLennan PA, et al. Kemiallisten silmävammojen epidemiologia. Curr Eye Res. 2012; 37 (9): 787-93.

23. Arcury TA, Grzywacz JG, Anderson AM, et al. Työnantaja, henkilökohtaisten suojavarusteiden käyttö ja työturvallisuusilmasto: Latino siipikarjan jalostustyöntekijät. Am J Ind Med. 2013;56(2):180-8.

24. Snell RS, Lemp MA. Silmän lisäkkeet. In: Snell RS, Lemp MA. Clinical anatomy of the eye, 2nd Ed. Blackwell Science Inc., 1998: 90-131.

25. Marin MI, Tejero TR, Dominguez FM, et al. Silmävammoja keskivartalomurtumissa. Kiertoradalle. 1998;17(1):41-46.

26. Muller L, Kohnen T. kovakalvon ja sarveiskalvon repeämä iiriksen esiinluiskahduksella, jonka aiheuttaa Kotkan kynsi. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005;243(4):377-9.

27. Margo CE. Touretten oireyhtymä ja iatrogeeninen silmävamma. Am J Oftalmoli. 2002;134(5):784-5.

28. Oyster CW. Verenkierto ja viemäröinti. Julkaisussa: Oyster CW. Ihmisen silmän rakenne ja toiminta. Cinaur Associates Inc., 1999: 247-289.

29. Oyster CW. Silmäluomet ja kyynelvuoto. Julkaisussa: Oyster CW. Ihmisen silmän rakenne ja toiminta. Cinaur Associates Inc., 1999: 291-320.

30. Roy s, Mermoud A. komplikaatioita syvä nonpenetrating sklerektomia. J Fr Ohtalmol. 2006;29(10):1180-97.

31. Meek R, Sullivan A, Favilla M, et al. Vähentääkö homatropiini 5% tehokkaasti sarveiskalvon hankaukseen liittyvää kipua lumelääkkeeseen verrattuna? Satunnaistettu kontrolloitu koe. Emerg Med Australas. 2010;22(6):507-13.

32. Fraser S. sarveiskalvon hiertymä. Clin Oftalmol. 2010;4(5):387-90.

33. Hua L, nukke T. sarja 3 tapausta sarveiskalvon hankausta useita etiologies. Optometria. 2010;81(2):83-5.

34. Turner A, Rabiu M. paikataan sarveiskalvon hiertymää. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 4(2):CD004764.

35. Bebawy JF. Perioperatiiviset steroidit peritumoraalista kallonsisäistä turvotusta varten: mekanismien, tehokkuuden ja sivuvaikutusten tarkastelu. J Neurokirurginen Nukutusaine. 2012;24(3):173-7.

36. Freidman NJ, Kaiser PK. Sidekalvo. In: Freidman NJ, Kaiser PK. Silmälääketieteen perusasiat. Philadelphia, PA, Saunders Inc 2007: 149-159.