Skitsofrenian kognitiiviset oireet

muissa tietolehdissä on käsitelty kahta pääasiallista oiretyyppiä, joiden on perinteisesti ajateltu olevan tyypillisiä skitsofrenialle: ensinnäkin positiivisia oireita, kuten vainoharhaisuutta ja hallusinaatioita, kuten äänien kuulemista, ja toiseksi negatiivisia oireita, kuten sosiaalista vieraantumista, motivaation puutetta ja apatiaa.

viime vuosina on kuitenkin selvinnyt, että myös kolmas oirekategoria, jota lääkärit kutsuvat: kognitiiviset oireet ilmaantuvat. Kognitiivisiin oireisiin liittyy keskittymis-ja muistiongelmia, ja ne voivat olla aivan yhtä invalidisoivia kuin muunlaiset oireet. Koska skitsofrenia on näitä erilaisia oireita se tunnetaan monenkeskinen tila.

kognitiiviset oireet voidaan tiivistää seuraavasti:

* lyhytkestoisen työmuistin heikkeneminen
* tarkkaavaisuushäiriö
* Dementia

nämä oireet alkavat yleensä samalla tavalla kuin negatiiviset oireet, koska ne alkavat olla havaittavissa vasta, kun psykoottisten jaksojen valta-asema tai positiiviset oireet ovat joko hallinnassa lääkityksellä tai vähentyneet iän myötä.

kognitiivisten heikentymien ensimmäinen huomattava vaikutus voi olla asteittainen ja hienovarainen, kuten kyky harjoittaa älyllistä tai korkeampaa toimintaa, joka on aiemmin suoritettu ajanvietteenä. Esimerkiksi lukeminen iloksi erityisesti fiktiota tai draaman katsominen televisiosta. On ollut ääritapauksia, joissa ihminen tuijottaa tyhjänä sellaisen kirjan sivuja, joka hänen tietämättään on ylösalaisin tai istuu television edessä mutta katsoo tyhjänä sen toiselle puolelle.

samoin voidaan havaita myös kyky vastaanottaa ohjeita ja suorittaa ne kouluttajan valvomatta. Esimerkiksi, on ohjeistettu mennä toiseen huoneeseen tai alueelle paikantaa kohde, joka on kuvattu sekä ulkonäkö ja todennäköinen sijainti voi tulla vaikeaa tai lähes mahdotonta, varsinkin jos paikka on uusi ja kohde on aiemmin tuntematon. Tämä voi olla osoitus johtotehtävien, työmuistin ja tarkkaavaisuuden heikkenemisestä.

negatiivisten oireiden kanssa voi olla jonkinasteista päällekkäisyyttä ja ne voivat pahentaa tai pahentaa toisiaan. Esimerkiksi sanallisen kyvyn menetys yhdistettynä tarkkaavaisuusvajeeseen voi tehdä keskustelusta äärimmäisen vaikeaa siinä määrin, että siltä vältytään. Samoin avolition negatiivinen oire (tekemisen halun menetys) yhdistettynä johdon suorituskyvyn heikkenemiseen tekee monista kotitöistä ja askareista entistä monimutkaisempia ja jälleen vältettäviä.

skitsofrenian Dementia

Emil Kraepelin, psykiatri, joka ensimmäisenä kuvasi tilan, jota nyt kutsumme skitsofreniaksi (Kuva: Wellcome Images Wikimedia Commonsissa)

vaikka dementia / Alzheimer-tyypin oireiden esiintyminen skitsofreniassa ei noudata samoja sairausprosesseja kuin nämä olosuhteet, skitsofrenian dementia näyttää liittyvän skitsofrenian puhkeamisikään, varhaiseen puuttumiseen ja se voi olla niin vakava, että se oikeuttaa dementian sekundaarisen diagnoosin vanhuuteen. Skitsofreniaan liittyvää kognitiivista heikentymistä koskevien tutkimusten tarkastelu on osoittanut, että sitä on arvioitava potilaan koko eliniän ja hänen kognitiivisen toimintakykynsä perusteella ennen psykoosin puhkeamista (ennen sairastumista) sekä henkilön koulutuksen ja taustan perusteella. Jo vuonna 1893 kraeplin, psykiatri, joka ensimmäisenä kuvasi skitsofrenian tilan, totesi, että henkinen heikkeneminen on etenevää lukuun ottamatta muistia, ja sitä kutsuttiin alkamisiän vuoksi “dementia praecoxiksi” (ennenaikainen dementia).

vuonna 1999 tehty tutkimus osoitti, että 30 prosenttia vanhuuteen selvinneistä sairastuneista kognitiivisesti heikkeni niin paljon, että heille diagnosoitiin dementia, mutta vuonna 2007 tehdyssä tutkimuksessa luku oli jopa 80 prosenttia. Joissakin tutkimuksissa skitsofrenian kognitiiviset häiriöt ovat kuitenkin suhteellisen vakaita, ja niitä on tarkasteltava henkilön eliniän ja muiden tunnistettujen oireiden ilmaantumisiän perusteella. Post mortem-näyttö on myös osoittanut, että potilaat, joilla on kohtalainen tai vaikea kognitiivinen heikkeneminen ei ole fyysisiä muutoksia aivoissa Alzheimerin ja ei ole lisääntynyt riski skitsofreniaa sairastavien kehittää Alzheimerin tauti.

johtopäätöksenä voidaan todeta, että skitsofreniaan tai ylipäätään sairauteen liittyvän kognitiivisen heikkenemisen varsinaiset sairausprosessit ovat edelleen arvoitus, ja vaikka skitsofreniaa sairastavien aivojen rakenteessa on ollut huomattavia yhtäläisyyksiä, lopullista vastausta kysymykseen, mitä skitsofrenia on, ei ole vieläkään saatu.

kognitiivisten oireiden hoito

tietokonetomografiatekniikalla tehdyt Ihmisaivokuvaukset ovat osoittaneet fyysisiä muutoksia aivojen rakenteessa monilla skitsofreniapotilailla (Kuva: Uppsalan yliopistollinen sairaala Wikimedia Commonsissa)

vaikka pelkästään näihin kognitiivisiin oireisiin ei ole olemassa erityistä hoitoa, on väitetty, että aivoissa tapahtuu pitkäaikaisesta psykoosilääkityksestä johtuvia kemiallisia ja rakenteellisia Alzheimer-tyyppisiä muutoksia. Mutta on myös huomattava, että jopa ensimmäisen jakson ilman lääkitystä potilailla, tiettyjä rakenteellisia poikkeavuuksia pre-exist kuten verrattain vähentynyt aivojen tai aivojen tilavuus ja suurempi kuin normaali rakenteita kutsutaan kammiot. Kemikaalit (välittäjäaineet) aivoissa tarvitaan yhdistää aivosolujen niin, että tiettyjä signaaleja voidaan lähettää ja vastaanottaa ovat muun muassa dopamiini ja serotoniini ja näiden kemikaalien toimintaa ja aivojen vastaus, vaikuttaa ajatukseen, tunteita ja tunteita. Esimerkiksi dopamiini on erittäin tärkeä yleinen peruslähetti, joka vastaa joistakin perustavanlaatuisista toimista ja viestinnästä aivojen kontrollikeskuksissa ja niiden välillä sekä joistakin perustunteista.

tyypilliset tai ensimmäisen sukupolven psykoosilääkkeet, kuten klooripromatsiini tai haloperidoli, ovat yleisiä dopamiinisalpaajia, jotka estävät siten kontrollikeskusten ja aivojen solujen kykyä lähettää tai vastaanottaa signaaleja. Kuten voitte kuvitella, tällä voi olla voimakas ja haitallinen vaikutus korkeampiin toimintoihin, jopa liikkeeseen. Epätyypilliset tai toisen sukupolven lääkkeet, kuten olantsapiini, salpaavat dopamiinia selektiivisemmin ja vaikuttavat jonkin verran myös aivojen serotoniinireitteihin. Serotoniini tunnetaan melko hyvin happy or love-kemikaalina, mutta sen toiminta ja vaikutus on paljon laajempi, mukaan lukien ahdistuneisuus, aggressio ja kognitio. Näissä toiminnoissa uudemmat lääkkeet toimivat salpaajina tai antagonisteina. Yhteenvetona voidaan todeta, että vaikka positiiviset oireet hoidetaan hyvin lääkityksellä, negatiiviset ja kognitiiviset eivät ole yhtä hyvin hoidettuja.

aripipratsoli (Abilify): Uusi antipykoottinen lääke, joka voi auttaa kognitiivisiin oireisiin (Kuva: Boboque Wikimedia Commonsissa)

on olemassa yksi mahdollinen toivo, uusin lääke, nimeltään aripipratsoli, joka reseptorien salpaamisen sijaan on niin sanottu osittainen agonisti, mikä stimuloi tiettyjä reseptoreita ja lisää aktiivisuutta.

myös, vaikka deksamfetamiinin (Adderal) ja metyylifenidaatin (Ritalin) kaltaiset stimulantit näyttävät kääntävän negatiivisia ja kognitiivisia oireita, koska ne lisäävät aivojen dopamiinitasoja, mutta liian suuri dopamiinimäärä liian pitkään voi johtaa stimuloivaan psykoosiin.

Self Help for Cognitive Symptoms

in our information sheet on Concernative Symptoms we made the point that why there is not the same range of really effective medicines for negative symptoms that there is not the same range of the same range of the positive symptoms that self help is really important for people with these experiences, and the same is very true to the cognitive oires.

älyllisten lihasten Koukistaminen auttaa torjumaan kognitiivisia oireita (Kuva: Taideperhe on )

on tärkeää flex teidän henkinen lihas edistää positiivista palautetta toimintaa aivoissa yrittää ylläpitää aktiivisia reittejä aivoissa. Tämä voi tulla mahdolliseksi vain sellaisten aiheiden tai toimintojen kanssa, joita ihminen on ja on aina ollut, jotka kiehtovat ja joita on helppo omaksua. Jokaisella on aiheensa tai alueensa, kuten teoreettinen tutkimus ja ilmaisu, kuten tietty historian ajanjakso, tähtitiede tai kvanttifysiikka! Toisia voi älyllisesti kiihottaa jonkin sellaisen asian tutkiminen, jolla on käytännön sovellus, kuten harrastus, kuten hevoset ja ratsastus tai ruoanlaitto.

tämä on myös hyvä käytäntö säilyttää hyvä mielenterveys ja älyllinen valta-asema muihin, jopa negatiivisiin aivojen toimintoihin nähden, jotta voidaan estää psykoottinen uusiutuminen ja tunne-elämän hukkuminen ja kuluttaminen, koska voit kognitiivisesti haastaa kaikki vainoharhaiset harhaluulot tai äänet ja säilyttää oivalluksen, jotta voit tarvittaessa hakea apua.

suuret kiitokset Rob Fosterille, joka toimitti tämän tiedotteen

1.Skitsofrenian neuropatologia-tietojen ja niiden tulkinnan kriittinen tarkastelu, Paul J. Harrison (1999)

2.Dementia skitsofreniassa-Raghavakurup Radhakrishnan, Robert Butler, Laura Head, Advances in Psychiatric Treatment (Mar 2012)

3.Miten skitsofrenian DSM-V-kriteereihin kuuluu kognitiivinen heikentyminen?- Keefe RSE, Fenton WS (2007) skitsofrenian tiedote 33.

4.Neurokognitiiviset vajeet skitsofreniassa: a quantitative review of the evidence Heinrichs RW, Zalkanis KK (1998)

Tulosta tämä sivu