sopiva tatuoinnin käyttö ja tekniikat paksusuolessa
G& H mitkä ovat syyt paksusuolen tähystykseen?
Dr-Paksusuolitatuointeja käytetään leesioiden merkitsemiseen myöhempää kirurgista resektiota tai myöhempää endoskooppista resektiota varten tai endoskooppisen resektiokohdan merkitsemiseen resektiokohdan helppoa endoskooppista seurantaa varten. Vaihtoehtoja tatuointi ovat ottaen vatsan röntgenkuva endoskoopin kärki paikalla vaurion (kirurgiseen paikkaan) tai asettamalla metalli leikkeet lähellä vaurio jälkeen ottaen vatsan röntgenkuva. Tatuointia pidetään kuitenkin yleisesti parhaana tapana merkitä paksusuoli.
G& H mitkä leesiot tulisi merkitä?
Dr-tatuointia tulee harkita ilmeisten kolorektaalisyöpien ja sellaisten leesioiden osalta, joissa epäillään syöpää, sellaisten kantavien adenoomien osalta, joissa on syövän endoskooppisia piirteitä tai jotka ovat riittävän kokoisia, jotta niillä voi olla huomattava syöpäriski (≥2 cm: n koko on kohtuullinen Ohje), sekä suurten litteiden tai sessiivisten leesioiden osalta, jotka on poistettu endoskooppisella limakalvon resektiolla (EMR) tai endoskooppisella submucosal dissektiolla (ESD). Tatuointi sopii tällaisiin leesioihin kaikissa paksusuolen paikoissa, paitsi että sitä ei tarvita cecumissa, koska cecum itsessään on täysin luotettava Maamerkki sekä endoskooppisessa että kirurgisessa seurannassa. Samoin joitakin proksimaalisen nousevan paksusuolen vaurioita ei tarvitse tatuoida, jos cecum on edelleen näkyvissä. Cecum ja joidenkin nouseva paksusuolen leesiot, valokuva leesiosta kanssa appendiceal aukko tai ileosececal läppä mielessä toimii erinomainen ennätys ohjata kirurginen resektio tai myöhempi endoskooppinen seuranta.
G& H mitä muste-tai väriainetta on saatavilla?
Dr Carbon black on ainoa pysyvä tatuointi, joka soveltuu käytettäväksi paksusuolessa. Carbon black on saatavilla Intian muste, mutta puhdas carbon black on kaupallisesti saatavilla ja hyväksynyt US Food and Drug Administration formulaatiossa nimeltä Spot (GI Supply). Uusi spot Ex-valmiste on 50% tummempi kuin alkuperäinen valmiste; sitä myydään 5 mL: n injektiopulloissa ja se on välittömästi valmis endoskooppista injektiota varten. Muut submukoosaan ensisijaisesti EMR: n ja ESD: n helpottamiseksi ruiskutetut aineet, kuten indigokarmiini, metyleenisininen ja indosyaniinivihreä, eivät jätä pysyvää tatuointia paksusuoleen.
G& H mikä on väriaineiden turvallisuus, teho ja helppokäyttöisyys?
Dr Hiilimusta Intian musteen muodossa on erittäin tehokas tatuointi. Kuitenkin, koska se sisältää useita muita aineita, jotka ovat immunologisesti aktiivisia, injektio Intian muste on aiheuttanut komplikaatioita, kuten steriili paise muodostumista, fokaalinen peritoniitti, ja tulehduksellinen pseudotumor, ja on saostettu tulehduksellinen suolistosairaus, vaikka hyvin harvoin.
G& H mitä injektiotekniikoita on saatavilla ja miten ne suoritetaan?
DR tatuoinnin aikana tavoitteena on pistää koko injektiotilavuus suuonteloon. Carbon black, kun ruiskutetaan submucosa, luo fyysinen musta tahra, joka voidaan nähdä endoscopically alkaen lumen ja kirurgisesti alkaen vatsakalvon onteloon. Yleisin pistoksen aikana tehty virhe on työntää neula paksusuolen limakalvon läpi ja yksinkertaisesti aloittaa pistosprosessi. Tämä toiminta uhkaa saattaa tatuoinnin vatsakalvon onteloon tai kehonulkoiseen kudokseen, kuten omentumiin, munuaiseen, vatsaan tai ohutsuoleen.
on olemassa 2 menetelmää, joilla voidaan luotettavasti luoda submukokseen rajoittuva injektio. Luotettavin menetelmä on ensimmäinen paikka 0,5 – 1.0 mL keittosuolaliuosta (Kuva 1). Sitten neula antaa tatuointi työnnetään suolaliuosta bleb, ja tatuointi ruiskutetaan. Tämä tekniikka varmistaa luotettavasti, että tatuointi tulee vain suuonteloon. Toinen menetelmä on tatuoinnin suora ruiskutus submucosaan (kuva 2). Asiantuntija endoscopists voi suorittaa tämän luotettavasti lähestymällä limakalvon tangentiaalisesti (eikä en kasvot), lisäämällä neula, ja nostamalla neula kohti lumen keskustaa. Jos neulan muoto viiste mukaan lukien näkyy limakalvon läpi, neulan kärki on luotettavasti submukoosassa. Pieni injektio tehdään varmistaa, että submucosal bleb kehittyy, ja sitten injektio on valmis. Oikea injektiotilavuus kussakin kohdassa on 0, 75-1, 0 mL.
G& H miten kirurgiset ja endoskooppiset merkinnät eroavat toisistaan?
Dr kirurgista merkintää varten on parasta pistää kaikki lumenin 4 kvadranttia. Optimaalisesti luotu, 4 tatuoinnit ovat vastakkain, lähes koskettaa toisiaan pitkin kehää seinään. Endoskooppista seurantaa varten merkittäessä riittää, että tatuoidaan vain 1 puoli paksusuolen seinämästä.
G& H mitkä ovat paksusuolen tatuoinnin hyödyt ja rajoitukset?
Dr tehokkaan tatuoinnin on osoitettu lyhentävän leikkaussaliaikaa huomattavien kustannussäästöjen ansiosta. Lisäksi tehokas tatuointi on luotettavin tapa varmistaa, että oikea paksusuolen osa on resektoitu. Tatuoinnin visualisointi vatsakalvonontelosta on vaikeinta lihavilla miehillä, joilla perikoloninen rasva voi hämärtää tatuoinnin näkyvyyttä. Suurempien tatuointimäärien pistämistä voidaan harkita sellaisille potilaille, jotka tatuoidaan leikkausta varten.
G& H mitä komplikaatioita tähän toimenpiteeseen liittyy?
India-musteen injektioon on liittynyt immunologisia komplikaatioita, kuten aiemmin todettiin. Muuten komplikaatiot ovat harvinaisia ja johtuvat ensisijaisesti tehottomasta tatuoinnista. Kun kirurgit eivät pysty paikantamaan tatuointia laparoskopian tai laparotomian aikana, heidän tulee vahvistaa tatuoinnin sijainti kirurgisessa kolonoskopiassa. Jos kirurgi ei ole paksusuolen tähystäjä, hänen tulee ottaa yhteyttä gastroenterologiseen tähystystiimiin tullakseen leikkaussaliin paikantamaan tatuointia. Yleensä tatuoinnit, jotka on sijoitettu merkitsemään sivusuuntaisia leviämismuutoksia myöhempää resektiota varten, tulisi sijoittaa hyvin kauemmas vauriosta. Jos tatuointi leviää vaurion alla, sen on raportoitu lisäävän lihasvaurion ja perforaation riskiä EMR: n aikana, mikä viittaa siihen, että tatuoinnit aiheuttavat joskus suuontelon fibroosia.
potilaille, jotka ovat saaneet tatuointeja, on kerrottava tatuoinnista, ja heitä on kannustettava ilmoittamaan tuleville kolonoskopisteille tatuoinnin esiintymisestä. Tämä helpottaa useiden tatuointien läsnäolon kirjaamista, mikä voi vaikeuttaa kohteen vaurion kirurgista tai endoskooppista tunnistamista.
G& H missä suhteessa leesioon tulisi tatuoida?
DR kirurgista merkintää varten oma mieltymykseni on tatuoida suolen ympärysmitta välittömästi distaaliseksi vaurioon. Jotkut endoscopists tatuointi sekä proksimaalisesti ja distaalisesti, mutta tämä edellyttää kirurgi tunnistaa 2 tatuointi sivustoja. Tähystysraportissa tulee aina huomioida tatuoinnin sijainti suhteessa syöpään. Rektoosigmoidin tatuointien osalta suosittelen myös toteamaan etäisyyden peräaukosta, mikä voi auttaa kirurgia, joka toimii lantiossa.
kun hyvänlaatuinen kolorektaalileesio merkitään myöhempää resektiota varten, on parasta tatuoida 3-4 cm distaalinen haava leesion kohdalta tai seinästä leesion kohdalta (johtuen perforaatioriskistä EMR: n aikana, kun tatuointi on leesion alla). Tähystysraportin pitäisi osoittaa, missä tatuointi on suhteessa vaurioon. Raportissa voidaan esimerkiksi todeta, että” 1 mL spottia sijoitettiin submukosaalisesti 3 cm distaaliseksi sivusuunnassa leviävään kasvaimeen samalla paksusuolen seinämällä “tai” 1 mL spottia sijoitettiin submukosaalisesti seinälle suoraan vastapäätä sivusuunnassa leviävää leesiota.”Tatuoinnin ei pitäisi antaa ulottua vaurion alle, koska tämä lisää submukosaalisen fibroosin ja lihasvaurion riskiä myöhemmän endoskooppisen resektion aikana.
vaiheittaisen EMR: n jälkeen, kun merkitään kohta myöhempää endoskooppista seurantaa varten, tatuointia ei tarvitse pitää etäällä paikasta, koska EMR itsessään johtaa submukolaaliseen fibroosiin. Tyypillisesti tatuointi sijoitetaan resektion päätyttyä ja mahdollisten endoskooppisten klippien sijoittamisen jälkeen. Usein on jäljellä submucosal injektioneste EMR, joka luo helppo kohde sijoittaminen tatuointi. Tatuoinnin sijainti suhteessa EMR-kohtaan on merkittävä tähystysraporttiin. Raportissa voidaan esimerkiksi todeta, että” EMR-alueen ollessa alhaalla 1 mL spottia sijoitettiin välittömästi sivuston oikealle puolelle “tai” proksimaaliseen”,” distaaliseen “tai” EMR-alueen vasemmalle puolelle ” tatuoinnin asentoon sopivaksi.
G& H mikä koulutus on tarpeen endoskooppisen tatuoinnin suorittamiseksi?
Dr kokeneiden endoscopistien pitäisi pystyä suorittamaan oikea tatuointitekniikka luettuaan asiantuntijan ohjeet ja katseltuaan videoita. Tekniikat ovat hyvin suoraviivaisia.
G& H Onko eri väriaineiden kustannustehokkuudesta tehty tutkimuksia?
Dr-Kustannusanalyysit ovat osoittaneet tatuoinnin olevan kustannustehokas käytäntö, koska se lyhentää leikkaussaliaikaa merkittävästi. Oikean segmentin korjaamisen kustannushyödyt ovat ilmeisiä.
tohtori rexillä ei ole olennaisia eturistiriitoja paljastettavanaan.
Suggested Reading
Kethu SR, Banerjee S, Desilets D, et al; Asge Technology Committee. Endoskooppinen tatuointi. Gastrointest Endosc. 2010;72(4):681-685.
Letarte F, Webb M, Raval M, Karimuddin A, Brown CJ, Phang PT. Tatuointia vai ei? Katsaus tähystyksen jälkeiseen laparoskooppiseen paksusuolen resektioon ja tähystystuloksiin kolmannen asteen hoitokeskuksessa. Can J Surg. 2017; 60 (6): 394-398.
Trakarnsanga A, Akaraviputh T. paksusuolen leesioiden endoskooppinen tatuointi: onko se riskitön toimenpide? Maailman Paras Endosc. 2011;3(12):256-260.
Yang M, Pepe D, Schlachta CM, Alkhamesi NA. Endoskooppinen tatuointi: standardoitujen ohjeiden ja protokollan merkitys ja tarve. J R Soc Med. 2017;110(7):287-291.
