spontaani kohdunkaulan selkärangan Epiduraalihematooma

yksipuolinen heikkous on yleinen ED-esitys, jolla on monipuolinen etiologia, mukaan lukien aivohalvaus.1, 2 tutkimuksissa on raportoitu, että aivohalvauksen ja ohimenevän aivoverenkiertohäiriön osuus oli noin 10%.3 tässä tapauksessa esiintyy epätavallinen aivohalvaus jäljitellä, jossa hoito antikoagulantti olisi voinut johtaa kielteisiin tuloksiin. Se korostaa myös, että on tärkeää harkita spontaania kohdunkaulan selkärangan epiduraalihematooma (SCSEH) kuin aivohalvaus jäljittelevät. Tämä on erityisen tärkeää, kun potilaan oireet eivät ole täysin yhdenmukaisia akuutin aivohalvauksen kanssa, jotta vältetään mahdollisesti vaarallinen antikoagulaatio ja mahdollistetaan hematooman nopea hoito.

tapaus

68-vuotias nainen, joka tuotiin ambulanssilla ensiapuun, jossa hänellä oli aivohalvauksen kaltaisia oireita. Hänellä oli 2 tunnin historia äkillisestä oikean käden ja jalan heikkoudesta, tuntoaistin menetyksestä ja oikeanpuoleisesta niskakivusta. Hän valitti myös lievää oikeanpuoleista päänsärkyä, joka oli alkanut salakavalasti ja oli ollut viimeiset 2 päivää. Hän oli hiljattain lopettanut antibioottikuurin virtsatieinfektioon. Mitään traumoja ei ollut. Potilaalla ei ollut merkittävää sairaushistoriaa, hän ei käyttänyt lääkkeitä ja oli Tupakoimaton, jonka painoindeksi oli normaali. Hänen sukutaustansa oli merkittävä aivoverisuonionnettomuuksien vuoksi.

potilaan verenpaine oli ED-hoitoon saavuttaessa 179/95 mmHg; muut elintoiminnot olivat normaalit. Tutkittaessa hänellä oli oikeanpuoleinen hemiplegia, jossa hänen oikean käsivartensa ja jalkansa motorinen voima oli 0/5. Hän raportoi parestesiasta dermatomeissa C4 – C5 ja L3-L5. Oikean puolisuunnikkaan ja ylemmän paraspinaalilihaksen tunnustelu aiheutti äärimmäistä arkuutta,mutta keskiviivan kaularangan arkuus puuttui ja niskan liikerata oli täynnä, joskin kivuliasta. Vasen kylki ei vahingoittunut. Hänellä oli normaalit kallon hermot, ei korkeampaa aivokuoren toimintahäiriötä, Glasgow ‘ n kooma-asteikko (GCS) 15 ja virtsarakon ja suolen täydellinen hallinta.

kaulavaltimoiden tietokonetomografia varjoainekuvauksessa ja pään CT-kuvauksessa määrättiin sulkemaan pois akuutti aivoinfarkti ja kaulavaltimon dissektio. Pään CT-kuvissa ei näkynyt akuuttia verenvuotoa tai merkkejä infarktista. CTA kuitenkin herätti epäilyjä SCSEH: tä kohtaan.

myöhemmässä magneettikuvauksessa todettiin oikean takimmaisen epiduraalileesion pituus 3-3, 5 cm ja maksimipaksuus 8-9 mm, joka ulottui C2: n keskikohdasta C3-C4-kiekon tasolle. Vaurio painoi selkäydintä, ja ahtaumaa pahensivat takalevyn osteofyytit. Hematooman sisällä oli yksi voimakkaasti tehostava astia, joka herätti epäilyn aktiivisesta verenvuodosta (Kuva).

verikokeet, mukaan lukien hyytymisseula, olivat normaalit ja EKG osoitti normaalin sinusrytmin 57 lyöntiä minuutissa.

potilas siirrettiin neurokirurgian tiimiin tertiäärikeskukseen, jossa hänelle tehtiin samana päivänä hätätapaus C2-C3-laminektomiasta. Hänet kotiutettiin 6 päivää myöhemmin ja hän on toipunut täysin fysioterapialla, saaden takaisin oikean käden ja jalan täyden toimintakyvyn.

Keskustelu

spontaanit kohdunkaulan spinaalin epiduraalihematoomat ovat harvinaisia, arviolta 0, 1 tapausta 100 000: ta henkilöä kohden vuodessa.4 etiologia on suurelta osin tuntematon, mutta SCSEH: n on katsottu johtuvan laskimolähteestä.5 moninaisia altistavia tekijöitä, kuten koagulopatioita, antikoagulanttihoitoa, välilevyherniatiota, verisuonten epämuodostumia, kasvaimia ja idiopaattisia syitä on raportoitu.3, 4

yleisin SCSEH: n esiintymistapa on äkillinen kapulaarinen tai kohdunkaulan kipu, johon liittyy parestesia ja jopa halvaus. Paraplegia ja neliraajahalvaus ovat yleisiä; kuitenkin hemiplegia ESILLEPANIJANA SCSEH on harvoin raportoitu kirjallisuudessa.6-8

tapauskertomuksessa Wang et al6 kuvailivat samanlaista SCSEH: n esittämistä ja johtamista ED: ssä kuin meidän tapauksemme. Kuitenkin, että raportin potilas oli aluksi hoidettu aivohalvauksen hepariinilla, ja kirjoittajat kommentoivat, että tarpeeton antikoagulaatio olisi voinut aiheuttaa laajentumista hematooma ja myöhemmin selkäytimen puristus.6

sekä meidän potilaamme että Wangin ja al6: n kuvaama potilas, jolla on hemiplegia, jota pidetään yleisemmin aivohalvauksessa esiintyvänä ominaisuutena ja joka on harvoin raportoitu SCSEH: n esitys. Niskakipu ei kuitenkaan ole klassinen ominaisuus aivohalvauksessa, ja tämä sai meidät tilaamaan kaulavaltimoiden CTA: n ja pään CT-kuvauksen. Tämä johti lopulta oikeaan diagnoosiin ja nopeaan hoitoon, jolloin vältyttiin tarpeettomalta ja mahdollisesti vaaralliselta antikoagulaatiolta.

johtopäätös

Hemiplegia on tärkeä, joskin harvoin raportoitu esiintymistapa SCSEH: ssä, eikä sitä pidä diagnosoida väärin akuuttina aivohalvauksena. Niskakipu potilaalla, jolla on yksipuolinen heikkous, on punainen lippu, joka kehottaa hätälääkäriä (EP) etsimään vaihtoehtoisia diagnooseja aivohalvaukselle. Jos potilas SCSEH esittelee ED, nopea ja tarkka tunnustaminen EP mahdollistaa varhaisen kirurgisen toimenpiteen, joka parantaa kliinistä tulosta, aids neurologinen toipuminen, ja minimoi pitkän aikavälin sekvenssit.6