Sukupuolitaudit: päivitys uusintatestausohjeista ja uusintatestausstrategioista

Yhdysvalloissa esiintyy vuosittain noin 20 miljoonaa uutta sukupuolitautia.1 auttaakseen terveydenhuollon tarjoajia (HCPs) hoitamaan näitä infektioita ja estämään uusia infektioita, CDC on antanut sukupuolitautien hoito-ohjeet, 2015, päivitys sen 2010 raportti.2 Nämä päivitetyt ohjeet sisältävät yhdeksän uutta aihetta, joista yksi edellyttää uusintatestausta toistuvien infektioiden havaitsemiseksi—tämän artikkelin aihe.

vähintään joka kymmenes nainen saa uuden tartunnan klamydian tai tippurin hoidon jälkeen ja jopa joka kuudes saa uuden tartunnan trikomoniaasihoidon jälkeen.3,4 hoitamaton klamydia tai tippuri voi lisätä naisen riskiä sairastua sisäsynnytintulehdukseen (PID), hedelmättömyyteen, kohdunulkoiseen raskauteen ja krooniseen lantion alueen kipuun. Klamydian tai tippurin uusintatartunnan saaneilla naisilla saattaa itse asiassa olla jopa suurempi riski sairastua PID-ja kohdunulkoiseen raskauteen kuin niillä, joilla on ensimmäinen infektio.3 hoitamaton trikomoniaasi voi lisätä ennenaikaisen synnytyksen riskiä.5

useita kuukausia klamydian, tippurin tai trikomoniaasin diagnosoinnin ja hoidon jälkeen Uusintatestillä voidaan havaita toistuva infektio jo varhain, ja sitä voidaan käyttää väestöpohjaisen ehkäisyn parantamiseen.6, 7 CDC suosittelee, että jokainen nainen tai mies, joka on positiivinen klamydia tai tippuri ja jokainen nainen, joka on positiivinen trikomoniasis on uusintatestattu 3 kuukautta hoidon jälkeen.

Huom. uusintatestaus uusintatestausta varten ja parannuskeinotesti (Toc) eivät ole samat. TOC tehdään 3-4 viikkoa hoidon jälkeen, jos infektion pysyvyys hoidosta huolimatta huolestuttaa. TOC-hoitoa suositellaan, jos infektion oireet jatkuvat tai jos epäillään, ettei hoito-ohjelmaa noudateta. TOC: tä suositellaan myös raskauden aikana esiintyvän klamydian hoidon jälkeen.

toistuvan infektion uusintatesteissä voidaan toisinaan havaita pysyvä infektio. Useimmissa tapauksissa uusintatesteissä havaitut infektiot ovat kuitenkin uusintainfektioita, jotka on välittänyt joko hoitamaton aiempi kumppani tai tartunnan saanut uusi kumppani.4, 8, 9 uudelleentestaus mahdollistaa aikaisemman hoidon uudelleenfektio, joka voi estää komplikaatioita ja edelleen lähetyksen. Lisäksi Uusintatestaus, riippumatta siitä, ovatko tulokset positiivisia vai negatiivisia, antaa HCPs: lle mahdollisuuden tarkastella uudelleen sukupuolitautien riskin vähentämistä potilaiden kanssa.

riittääkö uusintatestaus? Miten HCPs voi hoitaa potilaitaan ja potilaskumppaneitaan vähentääkseen uusintatartunnan riskiä?

yksi CDC: n tärkeimmistä strategioista sukupuolitautien ehkäisyyn ja valvontaan on kannustaa HCPs: ää tekemään tarkka sukupuolitautien riskinarviointi ja neuvomaan potilaita tavoista välttää näitä sairauksia—muuttamalla heidän seksuaalista käyttäytymistään ja käyttämällä suositeltuja ehkäisypalveluja. HCPs voi käyttää CDC pamflet, opas ottaen seksuaalinen historia, erityisesti suhteessa viisi P: n seksuaaliterveyden—kumppanit, käytännöt, suojaa sukupuolitaudeilta, aiempi historia sukupuolitautien, ja raskauden ehkäisy—arvioida potilaiden STD/HIV käyttäytymiseen riski.10

toinen tärkeä strategia on sukupuolitautia sairastavien henkilöiden sukupuolikumppaneiden arviointi, hoito ja neuvonta. Aika, joka käytetään potilaiden neuvontaan siitä, miten tärkeää on ilmoittaa kumppaneille, liittyy parantuneisiin ilmoitustuloksiin.11 jotkut todisteet viittaavat siihen, että antamalla potilaille kirjallista tietoa, jota jakaa seksikumppaneiden kanssa, voidaan lisätä partnerihoidon määrää.12 HCPs: n tulisi mahdollisuuksien mukaan pyytää potilaita tuomaan ensisijainen sukupuolikumppaninsa mukanaan palatessaan hoitoon, jotta molemmat henkilöt voidaan hoitaa samanaikaisesti. Vaikka tämä lähestymistapa voi olla tehokas pääkumppanille, 13 se ei välttämättä ole mahdollista muille seksikumppaneille.14

nopeutettu partneriterapia (EPT), 15 jota kutsutaan myös potilaan toimittamaksi partneriterapiaksi, on kliininen käytäntö hoitaa klamydia-tai tippuridiagnoosin saaneiden potilaiden seksikumppaneita. HCPs tarjoaa lääkkeitä tai lääkemääräyksiä potilaille, jotka sitten antavat lääkkeitä tai lääkemääräyksiä seksikumppaneilleen, jolloin kumppaneiden ei tarvitse nähdä HCP: tä. Kolme U. S. klamydiaa tai tippuria sairastavilla heteroseksuaalisilla miehillä ja naisilla tehdyt kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että EPT: tä käytettäessä hoidetaan useampia partnereita.16-18 kaikissa kolmessa kokeessa raportoitiin uusintainfektioiden vähenemisestä, ja kahdessa havaittiin merkittävää vähenemistä. Tutkimuksissa klamydian esiintyvyys väheni seurannassa noin 20 prosenttia ja tippurin noin 50 prosenttia.

EPT: n ensisijainen lähestymistapa on antaa potilaille asianmukaisesti pakattu lääkitys. Lääkemääräyksiä käyttävän EPT: n tehosta on vain vähän tietoa; itse asiassa monet henkilöt eivät täytä seksikumppanin heille antamia reseptejä. EPT: lle annettuihin lääkkeisiin tai lääkemääräyksiin on liitettävä hoito-ohjeet, asianmukaiset varoitukset lääkkeiden ottamisesta (esim.jos kumppani on raskaana tai on allerginen lääkkeelle), yleinen terveysneuvonta ja lausunto, jossa neuvotaan, että kumppanit hakevat terveydenhuollon arviointia sukupuolitaudin, erityisesti PID: n, oireiden varalta. Katso tästä numerosta potilasvalistus-sivu klamydian nopeutetusta pariterapiasta.

ellei laki tai muu määräys sitä kiellä, HCPs: n tulisi rutiininomaisesti tarjota EPT: tä klamydiaa tai tippuria sairastaville heteroseksuaalisille potilaille, kun HCPs ei voi varmuudella varmistaa, että kaikki potilaan seksikumppanit hakeutuvat hoitoon yksin. Hoidon parametrit sisältävät kaikki seksikumppanit aiemmilta 60 päivältä tai viimeisimmän kumppanin, jos potilas ei ole harrastanut seksiä diagnoosia edeltäneiden 60 päivän aikana.

useimmat osavaltiot ovat laillistaneet EPT: n, mutta HCPs: n tulisi hankkia tilalleen ajantasaisimmat ohjeet sekä selvittää, onko heidän valtion terveysviranomaisilla EPT-potilaiden almuja saatavilla.HCPs: n tulee myös olla tietoinen EPT: n käytön kliinisistä rajoituksista. Koska EPT: tä käyttävä henkilö ei saa HCP: tä tähän hoitoon, hän ei voi saada tippurin hoitoon suositeltua hoito-ohjelmaa: kerta-annoksia lihaksensisäistä keftriaksonia ja oraalista atsitromysiiniä.Sen sijaan tämä henkilö ottaa suun kautta kefiksiimiä 400 mg ja atsitromysiiniä 1 g. Jos suinkin mahdollista, HCPs: n tulisi kehottaa potilaita pyytämään, että heidän 60 edellisen päivän seksikumppaninsa arvioidaan HCP: n toimesta ja hoidetaan suositellulla tippurihoidolla. Jos nielun tippuri on mahdollinen, suun kautta annettavalla antibioottikuurilla hoidettuja tulee kannustaa palaamaan 14 päivän kuluttua Toc-hoidosta.

TIEDOT EPT: n käytöstä klamydian tai tippurin hoitoon miesten kanssa seksiä harrastavilla miehillä (MSM) ovat vähäisiä. Julkaistujen tutkimusten mukaan yli 5 prosentilla MSM: stä, jolla ei ole aiempaa HIV-diagnoosia, on uusi HIV-infektiodiagnoosi, kun niitä arvioidaan klamydia-tai tippuripotilaiden kumppaneina.20, 21 EPT: tä ei pitäisi käyttää rutiininomaisesti MSM: ssä. HCPs: n olisi pyrittävä varmistamaan, että nämä seksikumppanit testataan ja tarvittaessa hoidetaan HIV-infektion ja muiden sukupuolitautien varalta.22, 23

vaikka olemassa olevat tiedot viittaavat siihen, että EPT: llä voi olla rooli trichomoniasis-partnerihoidossa, mikään näyttö ei viittaa siihen, että se vähentäisi uudelleenfektiota tehokkaammin kuin paikan päällä tai lähetteellä tapahtuva hoito. Mitkään tiedot eivät tue EPT: n käyttöä kuppaan.24, 25

terveydenhuollon tarjoajilla on tärkeä rooli sukupuolitautien primaarisessa ehkäisyssä potilaiden riskinarvioinnin ja riskienvähentämisneuvonnan avulla. HCPs: ää kannustetaan myös toteuttamaan CDC: n suosittelemia strategioita tartunnan saaneiden varhaista tunnistamista ja tehokasta hoitoa varten, seksikumppaneiden hoitoa varten sekä asianmukaisia jatkotoimia uusintatartunnan toteamiseksi ja hoidon tarjoamiseksi varhaisessa vaiheessa.

Rewa Thompson on kliininen apulaisprofessori Stony Brook School of Nursingissa Stony Brookissa New Yorkissa ja naisterveydenhoitaja Planned Parenthoodissa Nassaun piirikunnassa. Kirjoittaja toteaa, ettei hänellä ole taloudellista intressiä tai muuta suhdetta mihinkään tässä artikkelissa nimettyyn kaupalliseen tuotteeseen.

1. Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, et al. Sexually transmitted infections among Us women and men: prevalence and insidence estimates, 2008. Sukupuoliristiriita. 2013;40(3):187-193.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Sukupuolitautien Hoito-Ohjeet, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015; 64(No. RR-3): 1-137.
3. Hosenfeld CB, Workowski KA, Berman s, et al. Toista infektio klamydia ja tippuri naisilla: systemaattinen katsaus kirjallisuuteen. Sukupuoliristiriita. 2009;36(8):478-489.
4. Peterman TA, Tian LH, Metcalf CA, et al; RESPECT-2 Study Group. Uusien sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden korkea esiintyvyys sukupuoliteitse tarttuvaa infektiota seuraavana vuonna: tapaus uudelleenluotaamisesta. Ann Intern Med. 2006;145(8):564-572.
5. Centers for Disease Control and Prevention. Sukupuolitaudit Fact Sheet: esiintyvyys, esiintyvyys, ja kustannukset sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden Yhdysvalloissa.
6. Khan A, Fortenberry D, Juliar B. et al. Klamydian, tippurin ja Trichomonasin esiintyvyys seksuaalisissa kumppanuuksissa: vaikutukset kumppanin ilmoitukseen ja hoitoon. Sukupuoliristiriita. 2005;32(4):260-264.
7. Wilson TE, Hogben M, Malka ES, et al. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden riskien vähentämiseksi tehostetun potilaskohtaisen kumppaniilmoituksen avulla. Olen Kansanterveys. 2009; 99 (suppl 1): S104-S110.
8. Fung M, Scott KC, Kent CK, Klausner JD. Chlamydial and gonokok reinfection among men: a systematic review of data to evaluate the need for retesting. Sukupuolitranspiraatio. 2007;83(4):304-309.
9. Kissinger PJ, Reilly K, Taylor Sn, et al. Varhainen toistuva Chlamydia trachomatis ja Neisseria gonorrhoeae infektiot heteroseksuaalisten miesten. Sukupuoliristiriita. 2009;36(8):498-500.
10. Centers for Disease Control and Prevention. Opas Seksuaalihistorian tutkimiseen. Atlanta, GA: Yhdysvaltain terveys-ja Ihmispalveluministeriö, CDC.
11. Turner AN, Feldblum PJ, Hoke TH. Lähtötason sukupuolitautitartunta ennakoi voimakkaasti Uusintatartuntaa seurannan aikana Madagaskarilaisilla seksityöntekijöillä. Sukupuoliristiriita. 2010;37(9):559-562.
12. Trelle S, Shang A, Nartey L, et al. Pariviestinnän tehostaminen sukupuoliteitse tarttuvia infektioita sairastavilla potilailla: systemaattinen katsaus. BMJ. 2007;334(7589):354.
13. Yu YY, Frosure-Williams JA, Dunne EF, et al. Klamydian kumppanipalvelut naisille Kalifornian perhesuunnitteluklinikoilla. Sukupuoliristiriita. 2011;38(10):913-918.
14. Mickiewicz T, Al-Tayyib A, Thrun M, Rietmeijer C. Nopeutetun kumppaniterapiaohjelman toteuttaminen ja vaikuttavuus kaupunkiklinikalla. Sukupuoliristiriita. 2012;39(12):923-929.
15. Centers for Disease Control and Prevention. Nopeutettu Pariterapia. Sivu päivitetty 18. maaliskuuta 2015.
16. Golden MR, Whittington WL, Handsfield HH, et al. Seksikumppaneiden nopeutetun hoidon vaikutus toistuvaan tai jatkuvaan tippuri-tai klamydiainfektioon. N Engl J Med. 2005;352(7):676-685.
17. Schillinger JA, Kissinger P, Calvet H, et al. Potilaan toimittama partnerihoito atsitromysiinillä toistuvan Chlamydia trachomatis-infektion estämiseksi naisilla: satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus. Sukupuoliristiriita. 2003;30(1):49-56.
18. Kissinger P, Mohammed H, Richardson-Alston G, et al. Potilaan toimittama partner treatment for male uretritis: a randomized, controlled trial. Clin Tartuttaa Tämän. 2005;41(5):623-629.
19. Centers for Disease Control and Prevention. Nopeutetun pariterapian (EPT) oikeudellinen asema. Sivu päivitetty 4. kesäkuuta 2015.
20. Stephens SC, Bernstein KT, Katz MH, et al. Potilaan toimittaman partnerihoidon ja klamydian ja gonokokin reinfektion tehokkuus San Franciscossa. Sukupuoliristiriita. 2010;37(8):525-529.
21. Kerani RP, Fleming M, DeYoung B, Golden MR. a randomized, controlled trial of in SPOT and patient-delivered partner therapy for gonorrhea and chlamydial infection on men who have sex with men. Sukupuoliristiriita. 2011;38(10):941-946.
22. Stekler J, Bachmann L, Brotman RM, et al. Samanaikaiset sukupuoliteitse tarttuvat infektiot (STIs) valikoiduilla STIs-potilailla olevien potilaiden sukupuolikumppaneilla: implications for patient-delivered partner therapy. Clin Tartuttaa Tämän. 2005;40(6):787-793.
23. McNulty A, Teh MF, Freedman E. potilas toimitti kumppanihoitoa klamydiainfektioon—mitä olisi jäänyt huomaamatta? Sukupuoliristiriita. 2008;35(9):834-836.
24. Kissinger P, Schmidt n, Mohammed H, et al. Potilaan toimittama partner treatment for Trichomonas vaginalisinfection: a randomized controlled trial. Sukupuoliristiriita. 2006;33(7):445-450.
25. Schwebke JR, Desmond RA. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus kumppanin ilmoitusmenetelmien ehkäisyyn trichomoniasis naisilla. Sukupuoliristiriita. 2010;37(6):392-396.

alun perin julkaistu NP Women ‘ s Healthcare-lehdessä helmikuussa 2016