suljettu salaojitus
Pelastusmenettelyt
saastuneen laitteen pelastaminen ei kirjoittajan mielestä ole mahdollista. Pelastustoimet ovat olleet alusta asti terapeuttinen tavoite. Motiiveina oli poistaa lyijyn louhinnan tarve ja välttää taskusta luopumista ja uudelleensijoittamista. Parantaa paikallinen laite infektio, se tuntui loogiselta debride tasku, kemiallisesti steriloida johtaa lähellä suoneen tulokohtaan, ja hoitaa suonensisäisesti antibiootteja pitkän ajan. Minkään bakteerin ei odotettu selviävän tällaisesta toimenpiteestä. Jotkut näennäiset onnistumiset kannustivat etsintään. Valitettavasti limaa tuottavat bakteerit, kudosten invaasio, kyvyttömyys kemiallisesti steriloida istutettuja johtoja ja riittämätön pitkän aikavälin seuranta tuomitsivat tämän etsinnän epäonnistumiseen. Implantaatiokohdan pelastaminen ei ole toteuttamiskelpoinen vaihtoehto, koska vikaantumisaste on liian korkea, mahdollinen sairastuvuus ja kuolleisuus ovat liian riskialttiita ja taloudelliset näkökohdat ovat kohtuuttomia. Koska sitä yhä kokeillaan, historian kertaaminen voi olla hyödyllistä. Pocket salvage menettely, vähintään, sisältää debridement kaikki tulehduskudoksen ja roskat, jättäen vain normaalia elinkelpoista kudosta. Vanha pulssigeneraattori on steriloitava kemiallisesti tai käytettävä uutta laitetta. Vanhat johdot steriloidaan kemiallisesti, ja tasku on suljettu suljetulla viemärijärjestelmällä tai ilman (Kuva. 21-44). Vaihtoehtoinen lyijy pelastus menettely olisi luopua vanha debrided ja tyhjennetty tasku, tunneli johtaa uuteen paikkaan, ja luoda uusi tasku uuteen paikkaan.
taskupelastuksessa tasku avataan, pulssigeneraattori poistetaan ja johdot vapautetaan. Kaikki kapseloivat ja tulehduksellinen kudos on poistettava, mukaan lukien kuitumaiset vaipat, jotka seuraavat lyijyä (tai johtoja) lihakseen lähelle lyijyn suoneen menokohtaa. Kapseloivan ja tulehduskudoksen onnistunut debridement sisältää normaalin kudoksen elinkelpoisen sängyn jättämisen ja huolellisen hemostaasin aikaansaamisen. Kaikki kudosleikkelyt suoritetaan tällä hetkellä sähkökirurgisella yksiköllä, huolehtien normaalin kudoksen vamman minimoinnista ja näkyvien laskimoiden ja kaikkien valtimoiden ommeltamisesta. Luurankolihas uudistetaan suoralla kirurgisella ompelutekniikalla. Tämän kudoksen liuottaminen on tarpeen hemostaasin saavuttamiseksi. Jälkeen lyijy uutot, suljettu viemärijärjestelmä (esim.Tasainen Jackson-Pratt järjestelmä) lisätään, ja imu levitetään estämään kertyminen effuusio, varmistaa, että normaali kudos on vierekkäin normaalin kudoksen. Tämän jälkeen tasku hylätään.
aiemmin pulssigeneraattori saastuneissa tapauksissa puhdistettiin glutaraalin (Cidex) avulla ja johdot pyyhittiin puhtaaksi povidonijodilla (Betadiini) ja suolaliuoksella. Vaikka cidexillä oli mahdollisuus sterilisoida sydämentahdistin, sitä haettiin vain vähän aikaa, eikä steriiliyttä pystytty varmistamaan. Lyijyn puhdistamisen tehokkuus pintaa puhdistamalla riippui eristeen eheydestä. Eristeitä, joissa on karkea pinta ja/tai halkeamia, kuten hajonnutta polyuretaania, ei voitu puhdistaa. Pulssigeneraattorin puhdistus ja uudelleenkäyttö ei ole enää vaihtoehto. Yrityksen antama takuu mitätöidään yleensä, jos pulssigeneraattoria yritetään uudelleen asentaa. Kemiallinen resterilization voi vaikuttaa polymeerit käytetään eristää tapauksessa, otsikko, ja läpiviennit käytetään sinetöidä set-ruuvit. Etyleenioksidia käyttävä sterilointi mitätöi myös takuun mahdollisen lämpövaurion vuoksi. Siksi, Jos laite on tarkoitus käyttää uudelleen etyleenioksidin resterilisoinnin jälkeen, potilaan on oltava tietoinen takuun muutoksista ja laitteen mahdollisista vaurioista.
pelastustoimen jatkuessa tahdistin laitettiin uudelleen taskuun. Useimmat taskut suurenivat laajan kudosjäljennyksen jälkeen. Tarvittaessa osa kuoritusta taskusta jätettiin pois keskeytetyillä ompeleilla, ja tahdistin vaihdettiin sopivan kokoiseen tilaan. Suljettu viemäriverkosto (esim., Tasainen Jackson-Pratt drain) rutiininomaisesti käytetään estämään nesteen kertyminen ennen kiinnittymistä kudosten läpät. Tudatiivinen tai hemorraginen effuusio vaarantaa toimenpiteen onnistumisen erottamalla kudokset ja toimimalla viljelyaineena. Suljettu salaojitus jätettiin paikoilleen, kunnes salaojitus loppui ja kudosläpät juuttuivat yhteen (2-3 vuorokautta). Kaikki viillot olivat pääosin kiinni.
1980-luvun alussa, ennen tehokkaan lyijynoton kehittämistä, kokeiltiin varhaisia pelastusmenetelmiä (Kuva. 21-45). Nämä toimenpiteet koskivat vain luokan III tai IV infektioita. I-B -, I-C-ja II-luokan infektioita ei koskaan pidetty pelastettavissa olevina. Vaikka muutamia onnistuttiin hoitamaan, useimmat epäonnistuivat infektion uusiutuessa välittömästi. Lisäksi monet varhaiset onnistumiset johtivat infektion uusiutumiseen 6 – 12 kuukautta toimenpiteen jälkeen. Onnistuminen oli sitten määritelty tekijä ei toistu tartunnan vähintään 1 vuoden kuluttua pelastusmenettelyn. Esivalinnan poissulkukriteereinä olivat verenmyrkytys, luokan I tai II infektio, gramnegatiivinen sepsis, ohut ihonalainen kudos ja iskeeminen iho sekä aiempi eroosio kohdassa. Näiden kriteerien ulkopuolelle jätettiin 25% potilaista. Pelastusyritysten aikana 9 prosenttia jätettiin ulkopuolelle. Näissä tapauksissa jälkitasku katsottiin sopimattomaksi tahdistimen reimplantaatioksi, tai tulehduskudosta ei voitu poistaa kokonaan johtimista lähellä suonen sisääntulokohtaa. Poissulkukriteerit edellyttivät harkintaa ja kokemusta tulehduskudoksen tunnistamisesta (subjektiiviset päätökset). Yhteensä 34% potilaista suljettiin pois ja 33% toimenpiteistä katsottiin epäonnistuneiksi. Onnistumisprosentti oli 45. 1980-luvun alussa ja puolivälissä 45% salvage oli vaikuttava parannusaste. Valitettavasti oli mahdotonta ennustaa tarkasti, millä potilailla olisi onnistunut tulos. Lisäksi suurin osa onnistumisista oli IV-A-luokan infektioita, joissa oli kuiva eroosio. Nämä olivat vain saastuneita taskuja, joissa ei ollut kudostulehdusta. Tänään, onnistumisprosentti on 100%, kun noudatetaan tekijän protokolla käsitelty aiemmin. Pelastustoimet eivät ole koskaan toteuttamiskelpoinen vaihtoehto.
