suljetun paksusuolen nivustyrä, joka puhkaisi kivespussiin ja jonka ilmavirta oli
Abstrakti
poikittaisesta paksusuolen nivustyrästä on vain vähän raportteja; lisäksi nivustyrä, joka lävisti kivespussin, on harvinainen. Tässä kerrotaan tapauksesta, jossa 79-vuotias mies kuoli kehitettyään suljetun paksusuolen nivustyrän, joka puhkaisi kivespussin ja jossa näkyi ilman ja nesteen määrä. Potilas ohjattiin sairaalaamme marraskuussa 2011, kun hän oli valittanut liikuntakyvyttömyydestä. Lääkärintarkastus paljasti epätavallisen laajentuneen vasemman kivespussin ja kylmät raajat. Hän kertoi sairastuneensa mahasyöpään, joka leikattiin yli 30 vuotta sitten. Hänen valkosolumääränsä ja C-reaktiivinen proteiinitasonsa olivat koholla. Vatsan ja nivusten tietokonetomografia paljasti, että poikittainen paksusuoli oli vangittu vasempaan nivuskanavaan. Poikittaisen paksusuolen ympärillä havaittiin vapaata ilmaa ja ilman nestetasoa, mikä viittasi perforaatioon. Potilas ja hänen perheensä kieltäytyivät leikkauksesta; siksi häntä hoidettiin sultamisilliinitosilaattihydraatilla ja kefotiaamihydrokloridilla. Hän kuitenkin menehtyi panperitoniittiin 19 päivää sisäänpääsyn jälkeen. Tämän tapauksen havainnot osoittavat, että poikittainen paksusuoli voi puhkaista nivustyräpussiin.
1. Johdanto
nivustyrä on yleinen ongelma aikuisilla, ja tukos ja kuristuminen ovat vakavimpia komplikaatioita . On olemassa kahdenlaisia inguinal tyrä, suora ja epäsuora, jotka määritellään niiden suhde huonompi epigastrinen aluksia. Suorat nivustyrät tapahtuvat mediaalisesti alemmille epigastrisille aluksille, kun vatsan rakenteet herniate kautta heikon kohdan nivustyrän takaseinän faskiassa, joka muodostuu transversalis-faskiasta. Epäsuora nivustyrät tapahtuvat, kun vatsan rakenteet työntyvät syvän nivustyrän läpi, sivusuunnassa alempiin epigastrisiin aluksiin; tämä voi johtua processus vaginalis-alkion sulkeutumisen epäonnistumisesta .
tyrät ovat yleisempiä miehillä kuin naisilla. Miehet sairastuvat kahdeksan kertaa todennäköisemmin tyrään ja vaativat 20 kertaa todennäköisemmin tyrän korjausta . Elinikäinen riski sairastua nivus-ja reisityriin on miehillä noin 25% ja naisilla Alle 5%. Eräässä katsauksessa mediaani-ikä esillepanossa oli naisilla 60-79 vuotta ja miehillä 50-69 vuotta .
nivustyrä puhkeaa harvoin kivespussiin. Tässä raportoimme harvinaisesta tapauksesta, jossa nivustyrä puhkaisi kivespussin ja näytti ilman ja nesteen tason.
2. Asian esittely
79-vuotias mies ohjattiin sairaalaamme marraskuussa 2011 valittaen liikuntakyvyttömyydestä. Hänen ruumiinlämpönsä oli 37,7°C, verenpaine 103/58 mmHg, perifeerisen hapen hemoglobiinisaturaatio 95% ja hengitysnopeus 25 hengitystä/min. Lääkärintarkastus paljasti epätavallisen suuren vasemman kivespussin ja kylmät raajat. Hän kertoi sairastuneensa mahasyöpään, jonka vuoksi hänet oli leikattu yli 30 vuotta sitten. Hänen valkosolumääränsä oli 9600 / µL (92,0% polymorfonukleaarisia neutrofiileja), ja hänen C-reaktiivisen proteiinin määränsä oli 34.5 mg/dL.
vatsan ja lantion tietokonetomografia (TT) paljasti nivustyrän, joka oli puhjennut vasempaan kivespussiin ja jossa oli ilmanestetaso (Kuva 1). Nämä TT-löydökset olivat yhteensopivia suoran tyrän löydösten kanssa.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
potilaalla ei ollut vaimoa eikä lapsia, ja hän ja hänen nuorempi sisarensa kieltäytyivät kirurgisista toimenpiteistä, koska hän ei halunnut elää pidempään, vaikka hänellä ei ollut muita terveysongelmia. Häntä hoidettiin sultamisilliinitosilaattihydraatilla ja kefotiaamihydrokloridilla. Kuitenkin, vatsan CT suoritetaan 5. päivä paljasti etenemistä panperitoniitti, ja hän menehtyi tähän tilaan 19 päivää ottamisen jälkeen.
3. Keskustelu
Nivustyrässä ja reisityrässä on useita kliinisiä piirteitä, jotka vaihtelevat tavanomaisessa lääkärintarkastuksessa todetusta harmittomasta nivustyrän pullistumasta (johon liittyy tai ei liity kipua) hengenvaaralliseen suolen kuristumiseen. Vangittu tai kuristettu tyrät voivat esittää akuutti mekaaninen suolitukos ilman selviä oireita tai merkkejä nivustyrä, varsinkin jos potilas on lihavia. Vatsan CT on tehokkain diagnostinen apu. Kiireellinen kirurginen korjaus on tarkoitettu niille potilaille, joille kehittyy komplikaatioita, mukaan lukien suolitukos ja suolen perforaatio, jotka liittyvät inguinal tai reisiluun tyrä. Vangitsemisen ja kuristamisen kokonaisriski on pieni, arviolta 0,3-3% vuodessa .
on muutamia raportteja nivustyrän poikittaisesta paksusuolen rakenteesta . Ghanalaisella aikuisella todettiin enteroskrotaalinen fisteli. Lisäksi raportoitiin tapaus laiminlyöty, kuristettu nivustyrä, joka esiintyi kivespussin fistelinä keski-ikäisellä miehellä ; kirjoittajat väittivät, että kyseessä oli ensimmäinen tällainen tapaus, joka on raportoitu aikuisella. Seitsemän muuta kirjallisuudessa dokumentoitua tapausta olivat kaikki lapsipotilaita . Kolme umpilisäketapausta on raportoitu, joista yksi oli kuolio ylenevässä paksusuolessa ja proksimaalisessa osassa poikittaisessa paksusuolessa, jossa umpilisäkkeen kärki on tyräpussissa . Emme kuitenkaan löytäneet raportteja poikittaisesta paksusuolenreunauksesta kivespussiin.
valitettavasti emme voineet tehdä tälle potilaalle hengenpelastusleikkausta, koska hän ja hänen perheensä kieltäytyivät vaihtoehdosta, vaikka selitimme kaikki hyödyt ja riskit. Olisi mielenkiintoista tietää lopputulos ehdotetulla kirurgisella lähestymistavalla. Nyt esillä oleva tapaus osoittaa, että vankeudessa oleva nivustyrä paksusuolessa voi puhkaista kivespussiin ja esiintyä ilman ja nesteen tasolla.
4. Päätelmät
tämän tapauksen havainnot osoittavat, että poikittainen paksusuoli voi puhkaista nivustyräpussin.
eturistiriidat
tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.
kiitokset
kirjoittajat kiittävät tohtori Daisuke Uchidaa ja tohtori Zensuke otaa korvaamattomasta ehdotuksesta.
