symptomaattinen Klitorisneurooma epidermaalisessa Inkluusiokystassa kohdassa, jossa naisen sukuelimet on leikattu aikaisemmin
Abstrakti
Tausta. Klitoriksen neuromas esiintyy jälkeen naisten sukupuolielinten silpominen / leikkaus (FGM/C) voi vaihdella esitystapa ja voi vaatia kirurgista hoitoa. Tapaus. 39-vuotias itäafrikkalainen nainen, jolla on ollut FGM/C-sairaus raskauden aikana ja jonka massa kasvaa asteittain ja periklitoraalinen kipu pahenee. Synnytyksen jälkeinen kirurginen palauttaa kosmesis ja ratkaistu epämukavuutta patologian vahvistaa läsnäolo Neurooma sisällä epidermaalinen sisällyttäminen kysta. Päätelmä. Esitämme ensimmäisen julkaistun tapauksen oireenmukaisesta klitoriksen neuroomasta epidermaalisessa inkluusiokystassa. Tämä ainutlaatuinen patologia osoittaa, että naisen sukupuolielinten leikkaamisen komplikaatiot voivat esiintyä monimutkaisilla ja monipuolisilla tavoilla. Kun otetaan huomioon FGM/C: n yleisyys ja lisääntyvä maastamuutto maista, joissa FGM/C: tä suoritetaan, monimutkaiset klitorisneuroomat ovat tärkeä pitkän aikavälin komplikaatio, josta afrikkalaisten tai kansainvälisten palveluntarjoajien on oltava tietoisia.
1. Johdanto
naisten sukupuolielinten silpominen/leikkaaminen (FGM/C) on sosiokulttuurinen käytäntö, jonka Maailman terveysjärjestö on määritellyt “naisen ulkoisten sukuelinten osittaiseksi tai täydelliseksi poistoksi tai muunlaiseksi naisen sukupuolielinten vahingoittamiseksi ei-lääketieteellisistä syistä” . Se on yleisimmin suorittaa osissa Afrikkaa, Lähi-idässä, ja Aasiassa ja usein ennen ikää viisitoista yhteisön johtaja. Analgesiaa ei useinkaan hyödynnetä, mikä aiheuttaa voimakasta akuuttia kipua .
on arvioitu, että 100-140 miljoonaa naista eri puolilla maailmaa on saanut FGM/C: n, ja noin kolme miljoonaa uutta tapausta vuosittain . Viimeaikaiset tiedot osoittavat, että tämän käytännön hyväksyminen on vähentynyt niissäkin maissa, joissa FGM/C on lähes yleismaailmallinen .
WHO julkaisi vuonna 2007 uudistetun luokittelujärjestelmän, jossa kuvataan järjestelmällisesti FGM/C: n laajuus poistettujen sukuelinten osien perusteella. Tyyppi I sisältää klitoriksen osittaisen tai täydellisen poiston (klitorideektomia), kun taas tyyppi II sisältää myös häpyhuulten minoran poiston häpyhuulten majoran poiston kanssa tai ilman poistoa. Tyyppi III, joka tunnetaan myös infibulaationa, on laajin muoto ja sisältää emättimen aukon kaventumisen appositioimalla osan poistetuista häpyhuulista minora tai majora. Tyyppi IV sisältää kaikki muut ei-lääketieteelliset toimenpiteet naisen sukupuolielimet kuten lävistyksiä, nipistys, tai cauterizing. Muita FGM/C: n alaluokituksia on olemassa ja ne löytyvät kirjallisuudesta .
FGM/C: n komplikaatioita on monia. Välittömiä komplikaatioita ovat verenvuoto, infektio, ja kipu . Emättimen kudos muuttuu alttiimmaksi kyynelille, mikä lisää riskiä saada sukupuoliteitse tarttuvia infektioita . Infibulaatiota (tyyppi III FGM/C) läpikäyville naisille voi jäädä pieni introitus, joka voi johtaa virtsatietulehduksiin ja mahdollisesti pitkittyneisiin, kivuliaisiin jaksoihin . Lisäksi emätin voi arpeutua, jolloin se menettää kimmoisuutensa, mikä aiheuttaa dyspeuniaa sekä potilaalle että hänen kumppanilleen, sekä synnytyskomplikaatioita emättimen synnytysten aikana. Erityisesti infibulaation yhteydessä naiset ovat vaarassa joutua pitkittyneeseen synnytykseen ja keisarileikkaukseen, synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon, episiotomiaan ja äidin pitkittyneeseen sairaalajaksoon. Heidän lapsillaan on suurentunut kuolleena syntymisen ja vastasyntyneen ennenaikaisen kuoleman riski . Koska toimenpiteeseen liittyy usein klitoriksen ja klitoriksen hermojen transektio, naiset ovat vaarassa sairastua krooniseen paikalliseen kipuun ja mahdollisesti neuroomien muodostumiseen . Vaikka korkeatasoista tietoa ei ole, uskotaan, että tämän käytännön psykologiset seuraukset voivat olla valtavat. Vuonna 2015 Senegalilaisilla naisilla tehdyssä tutkimuksessa todettiin 30,4%: n esiintyvyys posttraumaattisessa stressihäiriössä, joka johtuu tästä käytännöstä . FGM / C-toiminnalla on siis lukuisia lyhyen ja pitkän aikavälin seurauksia.
2. Tapaus
39-vuotias somalialaistaustainen g3p2002-nainen, jolla on kaksi aiempaa emätinluovutusta Somaliassa ja jolla on periklitoraalinen turvotus. Tämä oli hiljalleen laajentunut edellisten 10 vuoden aikana, mutta muutos tämän raskauden aikana oli nopea akuutti. Hänellä oli ollut FGM / C tyyppi IIIb (infibulaatio poisto ja appositioning labia majora) seitsemän vuoden iässä ilman raportoitu komplikaatioita. Aiempi lääketieteen ja kirurgian historia oli muuten merkityksetöntä. Potilaalle oli tehty aikaisemmin defibulaatio synnytyksessä, jonka ei todettu pitkittyneen eikä edellyttäneen operatiivista toimitusta. Hän kiisti kaikki virtsaoireet ja oli odotetusti hoitanut oireensa koko raskauden ajan. Leikkaushoitoa lykättiin synnytyksen jälkeiseen aikaan huolimatta jatkuvasta periklitoraalisesta polttavasta kivusta, joka paheni leesion laajentuessa koko raskauden ajan. Potilas havaitsi myös dyspareuniaoireiden pahenemista raskauden edetessä jo ennen kuin sikiön koko aiheutti tuntuvaa painetta. Potilas toimitettiin keisarileikkauksella perätilan vuoksi ja hän edusti synnytyksen jälkeisen kuurinsa aikana vaurion kirurgista poistoa jatkuvien oireiden vuoksi, jotka vaikuttivat negatiivisesti hänen elämänlaatuunsa.
ennen leikkausta tehdyssä fyysisessä tutkimuksessa havaittiin, että potilaalla oli 4 cm x 3 cm x 2 cm: n arka periklitoraalinen vaihteleva leesio (Kuva 1). Kirurgisesti leesiota hoidettiin leikkauksella ja uudelleensidonnaisuudella. Tämä tehtiin tunkeutumalla päällysihoon Marcainella, viiltämällä pystysuunnassa keskiviivan kohdalta ja sitten leikkaamalla kystan ympäriltä sekä tylpällä että terävällä dissektiolla (kuva 2). Kun lähes täydellinen kuoret kysta, varsi todettiin ulottuvan koko kysta. Kiinnitys-ja alkuperäpaikan vuoksi se viittasi klitoriksen jäänteeseen. Neuroomavarsi todettiin palpatoimalla kiinteäksi ja paksuksi. Varsi läpäistiin tyvestä, josta kystan seinämä sai alkunsa ja kysta vapautui. Hemostaasi varmistettiin. Vika paikattiin patjan ompeleella. Ylimääräinen iho leikattiin ja mitattiin uudelleen käyttämällä subcuticular ommel palautettu kosmesis.
leikkauksen jälkeen kysta avattiin. Leesiosta löytyi Tummanharmaa varsi, joka ulottui kystan kahteen päähän ja jossa oli kiiltävän vihreänharmaa Viskoosi materiaali eikä nestettä. Kystan leveimmäksi läpimitaksi mitattiin 3,2 cm. Kystan seinämän patologiset analyysit osoittivat erityisesti keratinisoivan levyepiteelin, joka on yhdenmukainen epidermaalisen inkluusiokystan kanssa. Varsi sisällä kysta seinä oli viitteellinen traumaattinen Neurooma osoittaa leviämisen hermosyiden sisällä fibroottisen kudoksen strooma (kuva 3). Maligniteettia ei todettu.
potilaan leikkauksen jälkeinen hoito oli mutkatonta, ja hän kertoi kärsivänsä sekä epämukavuudesta että dyspeuniasta.
3. Keskustelu
suhteellisen harvoja klitorisneuroomia on raportoitu FGM/C: n komplikaatioina, mutta uskotaan, että tämä ongelma saattaa olla alitietoinen ja aliraportoitu . Klitorisneuroomat jälkeen FGM / C pidetään eräänlainen amputaatio Neurooma. Uskomme, että tämä vaikutti potilaamme tilaan. Nämä entiteetit syntyvät hermon trauman tai transektion jälkeen, ja ne johtuvat epäjärjestelmällisestä proksimaalisen hermon uusiutumisesta. Histopatologia vaurion tyypillisesti osoittaa epäsäännöllisesti järjestetty hermo fascicles sisällä kuitu strooma .
hoitovaihtoehtoja ovat siedätyshoito, steroidiruiskeet ja kirurginen leikkaus, joista jälkimmäistä on ehdotettu tehokkaimmaksi hoidoksi traumaattisten klitorisneuroomien poistamisessa. Tällaisissa tapauksissa traumaattisen neurooman toistuminen on teoriassa mahdollista, ja sekä tarjoajien että potilaiden tulisi olla erittäin tietoisia tästä mahdollisuudesta. Tähän mennessä ei ole kuitenkaan julkaistu yhtään tapausta tällaisesta komplikaatiosta . Vastaavissa traumaattisissa peniksen neuroomissa oireilevien potilaiden hoidon standardi on kirurginen leikkaus, joka johtaa usein täydelliseen toipumiseen . Asetettaessa FGM / C, sijainti ja esittely varren sisällä kysta viittaavat klitorisneurooma; kuitenkin, erotusdiagnoosi ei sisällä yksinkertainen sisällyttäminen kysta, pahanlaatuinen kasvu epidermaalisen ja mesenkymaalinen kudos, ja toissijainen sisällyttäminen kysta sisällä alkuperäisen kysta.
vaikka vastaavia neuroomatapauksia on julkaistu vain vähän, yhdessäkään ei ollut mukana odottavia potilaita . Raskaus – liittyvät paheneminen periclitoral kipu—jonka alkuperä on jäännös dorsal hermo klitoriksen sisällä epidermaalinen sisällyttämistä kysta-ei ole koskaan raportoitu kirjallisuudessa. Lisäksi tämä on ensimmäinen tapaus osoittaa läsnäolo klitoriksen Neurooma sisällä epidermaalinen sisällyttämistä kysta.
on tärkeää huomata, että klitorisneuroomat FGM/C: n jälkeen eivät aina ole käsin kosketeltavia, ja potilaan oireina voi olla vain allodynia tai hyperalgesia. Kipu on neuropaattista ja siksi sitä kuvataan usein polttavaksi, kihelmöiväksi tai ampuvaksi tunteeksi . Vaikka hoito tällä potilaalla olisi pysynyt samana riippumatta siitä, sisältääkö sisällyttäminen kysta Neurooma, tunnistaminen hermo osallistuminen on kliinisesti merkittävä, koska se voi vaatia jatkohoitoa myöhemmin. Koska muuttuva kliininen esitys ja vaikutus klitoriksen neuromas voi olla potilaan elämään, onko kipua, epämukavuutta, tai koettu disfigurement, on tärkeää, että tarjoajat ovat tietoisia mahdollisista lähteistä kipua vaikuttavat potilaat, jotka ovat läpikäyneet FGM/C ja myöhemmin hoito vaihtoehtoja.
Lisäpisteet
Precis. Naisen sukupuolielinten leikkaamisen komplikaatiot edellyttävät tarkkaa tietoisuutta erilaisista esityksistä ja niiden myöhemmästä hoidosta. Opetuspisteitä. Naisten terveydenhuollon tarjoajien tulisi olla tietoisia erilaisista naisten sukupuolielinten leikkaamisen komplikaatioista, koska väestö on yhä monipuolisempaa maailmanlaajuisen muuttoliikkeen vuoksi. Yksi tärkeä ja todennäköisesti liian vähän raportoitu komplikaatio ovat traumaattiset neuroomat, jotka johtavat periklitoraaliseen neuropaattiseen kipuun. Kirurginen leikkaus on osoittanut suurta menestystä, ja sitä olisi pidettävä ensisijaisena hoitona tällaisissa tapauksissa.
eturistiriidat
tekijät ilmoittivat, ettei heillä ole eturistiriitoja.
tekijöiden osuus
D. Zoorob on projektin vetäjä ja osallistui käsikirjoituksen kirjoittamiseen/editointiin. T. Klein osallistui kirjallisuuden etsintään ja käsikirjoitusluonnokseen. K. Kristinsdottir osallistui kirjallisuuden etsintään ja alustavaan luonnosteluun. S. Seo-Patel osallistui käsikirjoituksen editointiin.
