Synnynnäinen aorttastenoosi
synnynnäinen aorttastenoosi tarkoittaa ahtautunutta aorttaläppää, jossa on eriasteisia tukkeumia. Yleensä venttiili on kaksiliuskainen, mutta muitakin variaatioita on olemassa. Aorttastenoosi on spektri, jossa vaikeusaste vaihtelee lievästä vaikeaan. Potilailla, joilla on lievä aorttastenoosi, ei ole oireita eikä vaadi interventiota. Suurempi astetta aorttastenoosi voi aiheuttaa oireita, kuten hengenahdistusta rasituksessa, rintakipu, huimaus tai pyörtyminen. Vaikeimmat tapaukset vastasyntyneen aikana, jossa on kriittinen tukkeuma ja riittämätön sydämen tuotanto, joka vaatii hätätilanteita. Potilaat, joilla on oireita aorttastenoosi, ja useimmat potilaat, joilla on oireeton vakava tukos, tarvitsevat hoitoa lievittää venttiilin tukos.
synnynnäinen aorttastenoosi eroaa vanhemman potilaan kalkkeutuneesta aorttastenoosista, koska läppä on entisessä taipuisampi ja usein pallolaajennukselle soveltuva. Potilas kalkkeutunut aorttaläpän ovat paljon vähemmän todennäköisesti hyötyä valvuloplasty. Onnistunut ilmapallo valvuloplasty tai kirurginen valvotomia voi johtaa tehokkaaseen palliaatio ja viivästyttää tarvetta aorttaläpän korvaaminen vuosia. Kuitenkin, kun aorttaläpän on kalkkeutunut, onnistunut pitkän aikavälin helpotusta tukos kanssa valvuloplasty harvoin saavutetaan ja aorttaläpän korvaaminen on yleensä tarpeen.
sekä ilmapallo että kirurginen valvuloplasty tuottavat aorttaläpän vuodon, jota kutsutaan aortan regurgitaatioksi. Monissa näistä potilaista on yhdistetty aorttastenoosi ja aortan pulauttelu, mutta sen verran, että ei vaadi venttiilin korvaamista. Näitä potilaita on seurattava, jotta voidaan määrittää optimaalinen ajoitus tulevalle venttiilin vaihdolle.
kun aorttaläpän korvaaminen tulee tarpeelliseksi, läppävalinta on määriteltävä yksilöllisesti jokaiselle potilaalle. Kun taas mekaaninen aorttaläpän on pienin ilmaantuvuus uudelleen aorttaläpän, se vaatii elinikäisen antikoagulanttia ja elintapojen muutoksia verenvuodon estämiseksi. Hedelmällisessä iässä olevalla naisella se vaikeuttaa myös tulevan raskauden hallintaa. Näistä syistä monet potilaat valitsevat bioprosteettisen venttiilin huolimatta tulevasta uudelleenavaamisesta. Transaortisen venttiilinvaihdon (TAVR) kehittymisen myötä on kuitenkin mahdollista, että epäonnistuneen bioprosteettisen venttiilin sisään asetettu TAVR-venttiili pidentää uudelleen avaamisen aikaa. Aorttastenoosi liittyy myös aortan laajentumiseen. Ne, joilla on merkittävä laajentuma voi vaatia korvaaminen aortan aikaan aorttaläpän korvaaminen.
Ross Procedure
Ross procedure (tai keuhkojen omasiirteen) on leikkaus, jota on käytetty paljon aorttaläpän tekonivelleikkaukseen lapsilla. Leikkaus koostuu potilaan oman keuhkoläpän ja juuren siirtämisestä aortan asentoon, keuhkoläpän korvaamisesta keuhkoläpällä (ihmisen ruumisläppä) ja sepelvaltimoiden uudelleen asentamisesta. Leikkausta on tehty myös nuorille aikuisille, erityisesti raskaaksi haluaville naisille, mutta innostus leikkaukseen on hiipunut vuosien varrella.
Ross-leikkaus on monimutkaisempi toimenpide kuin tavanomainen aorttaläpän tekonivelleikkaus. Sen suurin haittapuoli on mahdollinen myöhempi toimintahäiriö sekä neo – aorttaläpän ja keuhkojen homograftti. Huolimatta alkuinnostus pitkän aikavälin toiminta potilaan keuhkoläpän aortan asennossa, ennenaikaista kehitystä aortan regurgitaatio, erityisesti potilailla, joilla oli bicuspid aorttaläpän, ei ole harvinaista. Lisäksi joko ahtauman tai pulauttelun aiheuttama keuhkojen homograftin toimintahäiriö ei ole merkityksetön, ja se on toinen syy uusiutumiseen. Lopuksi, laajentuma neo-aortan root on yleinen, voi edistää kehitystä aortan regurgitaatio, ja voi saavuttaa mittasuhteet, jotka vaativat korvaamista. Kaikista näistä syistä ja todennäköisyys, että TAVR voidaan käyttää sisällä heikkenevä bioprosteettinen venttiili, Ross menettely on harvoin tarjotaan meidän aikuisten synnynnäinen väestö.
