sytomegalovirus esofagiitti, johon liittyy munuaisensiirtopotilaan refluksitaudin oireita
ruoansulatuskanavan (GI) sytomegaloviruksen (CMV) tauti on kriittinen tekijä immuunipuutteisten potilaiden hoidossa.1 ruokatorvi on raportoitu toiseksi yleisin GI elin liittyy CMV infektio.2 dokumentoidut skenaariot, jotka liittyvät tähän komplikaatioon, ovat ihmisen immuunikatovirusinfektio, elinsiirto, kemoradioterapia ja kortikosteroidihoito.2-4 vaikka odynofagia, dysfagia, ja retrosternaalinen kipu ovat tyypillisiä oireita raportoitu potilailla CMV esofagiitti, epäspesifisiä oireita kuten pahoinvointi, oksentelu, kuume, vatsakipu, ja laihtuminen voi myös liittyä tähän tautiin.3 parhaan tietomme, tämä on ensimmäinen raportti munuaisensiirron vastaanottaja, joka oli muuten diagnosoitu CMV esofagiitti arvioinnin aikana taustalla refluksitauti (GERD).
sukralfaatilla hoidetulle kroonisesta GERD: stä kärsivälle 55‐vuotiaalle naiselle tehtiin kuolleen luovuttajan munuaisensiirto. Kuusi viikkoa myöhemmin hän koki pelkästään happamat röyhtäykset muistuttavia vaivoja, jotka muistuttivat hänen aikaisempia GERD‐oireitaan; oireet kestivät useita päiviä. Hänellä ei esiintynyt muita oireita, kuten nielemisvaikeuksia, odynofagiaa, selkä – /vatsakipua ja pahoinvointia. Laboratoriotulokset olivat: veren ureatyppi, 35.6 mg / dL; kreatiniini, 1.19 mg/dL; hemoglobiini, 11.6 g/dL; punasolujen määrä, 3.75 × 106 solua/µL; ja valkosolujen määrä, 9.1 × 103 solua / µL (segmentoidut polymorfonukleaariset leukosyytit, 86%; ja lymfosyytit, 9%). Potilaalle tehtiin esophagogastroduodenoskopia (EGD) posttransplanttipäivänä 55, joka paljasti useita lineaarisia ruokatorven haavaumia välillä 25 ja 35 cm (Kuva 1a) ja limakalvomurtuma >5 mm lähellä squamocolumnar junction vastaava Los Angeles grade B refluksiesofagiitti (Kuva 1b). Haavaumissa havaittiin CMV-infektoituneita soluja, joissa oli mukana elimiä (Kuva 1c). Immunohistokemia anti-CMV CCH2 vahvisti diagnoosin CMV esofagiitti (Kuva 1D).
potilasta hoidettiin oraalisella valgansikloviirilla (900 mg / vrk) 21 vuorokauden ajan yhdessä protonipumpun estäjän kanssa 56 vuorokauden ajan. EGD hoidon jälkeen paljasti vain pienen fokaalisen eroosion; haavaumat ja limakalvomurtuma olivat parantuneet (Kuva 1e). Näyttöä CMV-infektiosta ei löytynyt koepaloissa. Täydellinen toipuminen vahvistettiin 3 kuukautta myöhemmin sekä EGD: n (kuva 1F) että kudospatologian avulla.
tärkeää CMV-immunoglobuliini (IG) – testit tehtiin sekä luovuttajalle että vastaanottajalle ennen siirtoleikkausta.5 samanlaisia tuloksia, mukaan lukien reaktiivinen IgG (500 AU/mL) ja nonreactive IgM (index = 0.75), havaittiin leikkauksen jälkeen vastaanottajalla, joka oli ennen immunosuppressiivisen lääkityksen aloittamista (takrolimuusi 12 mg/vrk ja mykofenolaattimofetiili 1000 mg/vrk). Kolme viikkoa vastuuvapauden myöntämisen jälkeen (<2 viikkoa ennen valmisteen antamista) anti‐CMV-titterit pysyivät vakaina, mukaan lukien IgG-arvo 469, 4 AU/mL ja IgM-arvo 0, 67. Negatiiviset tulokset saatiin CMV-DNA-polymeraasiketjureaktiosta. Jos GERD-oireita ei olisi ollut, emme olisi ehkä diagnosoineet CMV-infektiota tällä potilaalla, koska hänellä ei ollut tyypillisiä oireita tai seerumilöydöksiä.
ainutlaatuinen tapaus tuo esiin kolme keskeistä seikkaa immuunivajauspotilaiden hoidossa: 1) CMV‐infektiota ei voida sulkea pois pelkillä oireilla tai seerumitesteillä, 2) säännöllinen seuranta on tärkeää myös oireettomien keskuudessa ja 3) jatkotutkimus on tärkeää, jos piilevää infektiota epäillään.
