sytomegalovirus: lasten kuulon heikkenemisen pääsyy

sytomegalovirus (CMV) on yksi useimmin leviävistä kohdunsisäisistä infektioista, joka on havaittavissa arviolta 0, 64-0, 70%: lla elävänä syntyneistä maailmassa (Kenneson & Cannon, 2007). Useimmat naiset Yhdysvalloissa tietävät vain vähän CMV-infektioista ja viruksen vaikutuksesta heidän syntymättömiin vauvoihinsa (Jiyeon et al., 2006; D. S. Ross et al., lehdistössä). Synnynnäinen CMV-infektio on kuitenkin yhtä yleinen vakavan kehitysvammaisuuden aiheuttaja kuin Downin oireyhtymä ja hermostoputken viat (Cannon & Davis, 2005).

sensorineuraalinen kuulonalenema on yleisin synnynnäisen CMV-infektion (Dahle, et al., 2000; Fowler & Boppana, 2006; S. Ross et al., 2006). CMV: n arvioidaan olevan lapsuusiän kuulonaleneman johtava ympäristösyy, ja sen osuus on noin 15-21 prosenttia kaikista syntyessään tapahtuneista kuulonalenemista Yhdysvalloissa (Morton & Nance, 2006; Grosse et al., 2008). Lisäksi CMV: hen liittyvät kuulon menetykset voivat myös olla progressiivisia tai myöhäisoireisia, mikä edellyttää tavallista tiheämpää audiologista seurantaa imeväisillä ja pikkulapsilla, joilla on diagnosoitu synnynnäinen CMV-infektio.

mitä CMV on?

CMV kuuluu herpesvirusperheeseen, ja vaikka se ei leviä helposti ihmisestä toiseen, CMV-infektio voi syntyä, kun virus joutuu kosketuksiin syljen, veren, virtsan, rintamaidon, kohdunkaulan eritteiden tai siemennesteen kanssa. CMV-altistus lisääntyy iän myötä; Yhdysvalloissa. noin 36% 6-11-vuotiaista lapsista on CMV-seropositiivisia, ja seroprevalenssi kasvaa 91%: iin 80-vuotiailla ja sitä vanhemmilla aikuisilla (Staras et al., 2006). Useimmilla terveillä lapsilla ja aikuisilla, joilla on CMV-infektio, ei ole oireita tai heille voi kehittyä vain lievä mononukleoosin kaltainen sairaus (Britt & Alford, 1996; Stagno et al., 2001).

kun henkilö on saanut tartunnan, virus siirtyy piilevään tilaan (Stagno et al., 2001). Vaikka virus voi aktivoitua uudelleen, se pysyy yleensä immuunikontrollissa, joten aikuisilla ja lapsilla, joilla on normaali immuunitoiminta, esiintyy harvoin CMV: hen liittyvää sairautta (Stagno et al., 2001). Kuitenkin, kun CMV tarttuu kohdussa äidistä sikiöön, vaurioita voi esiintyä ja lapsella voi olla akuutteja oireita syntyessään, pysyvä vamma, tai molemmat (Stagno et al., 1986; Fowler ym., 1992; Boppana et al., 2001; Fowler et al., 2003).

Yhdysvalloissa, jossa vastasyntyneitä ei seulota CMV: n varalta, on mahdollista tunnistaa lapset, joilla on CMV: n aiheuttama kuulonalenema vain ottamalla heidän vastasyntyneen veripilkkunsa analyysia varten. Kaikki osavaltiot eivät kuitenkaan säilytä veripilkkukortteja riittävän kauan tällaiseen retrospektiiviseen analyysiin. Tieto siitä, että äiti altistui raskauden aikana, yhdessä vastasyntyneen myöhemmän testauksen kanssa, on toinen tapa, jolla voidaan tunnistaa lapset, joilla on CMV: n aiheuttama kuulon heikkeneminen.

kuulon heikkeneminen ja synnynnäinen CMV

kuulon heikkeneminen on yleisin synnynnäisen CMV-infektion jälkiseuraus, jota esiintyy 10-15%: lla kaikista tartunnan saaneista lapsista(Dahle et al., 2000; S. Ross et al., 2006; Fowler & Boppana, 2006; Dollard et al., 2007). Kuulon heikkenemistä raportoidaan esiintyvän 30-40 prosentilla lapsista, joilla on kliinisesti ilmiselvä (oireinen) sairaus syntyessään, ja 5-10 prosentilla lapsista, joilla on kliinisesti Hiljainen (oireeton) infektio.

CMV: hen liittyvillä kuulonalenemilla ei ole yksilöllistä audiometristä konfiguraatiota, ja menetys voi ilmetä syntymähetkellä tai ensimmäisten elinvuosien aikana. Synnynnäisestä CMV-infektiosta johtuva kuulon heikkeneminen voi olla joko yksipuolista tai kahdenvälistä ja vaihtelee lievästä syvälliseen. Lisäksi CMV: hen liittyvä kuulon heikkeneminen voi olla vaihtelevaa ja/tai progressiivista. Itse asiassa noin puolet synnynnäisestä CMV-infektiosta johtuvista kuulonalenematapauksista on myöhäisherännäisiä ja / tai progressiivisia, ja siksi niitä ei havaita syntymässä vastasyntyneen kuuloseulonnan avulla (Fowler et al., 1999).

Dollard ym. (2007) raportoi synnynnäisestä CMV-infektiosta johtuvan sensorineuraalisen kuulon heikkenemisen (SNHL) painotetun keskiarvon olevan 14,1%. Fowler and Boppana (2006) ilmoitti kuulon heikkenemisestä 8,7%: lla lapsista, joilla oli oireeton infektio ja 41%: lla oireista infektioita. Kattavimmat tiedot synnynnäisestä CMV-infektiosta kärsivien lasten kuulon heikkenemisestä ovat peräisin Alabaman yliopistossa Birminghamissa (UAB) tehdyistä tutkimuksista. Fowler ym. (1999) raportoi, että 8 prosentilla kaikista SNHL: ää sairastavista CMV-tartunnan saaneista lapsista kynnys oli 30 dB tai suurempi 6-vuotiaana, mukaan luettuna 11 prosenttia lapsista, jotka olivat oireettomia syntyessään ja 36 prosenttia lapsista, jotka oireilivat syntyessään (Fowler et al., 1999). Koska 59 prosenttia lapsista, joilla todettiin SNHL 6 – vuotiaana, ei ollut tunnistettu 12 kuukauden iässä, tarvitaan usein ja rutiininomaista audiologista seurantaa CMV: hen liittyvän kuulon heikkenemisen tunnistamiseksi (Fowler et al., 1999).

ainakin kahdessa tutkimuksessa on käytetty retrospektiivistä vastasyntyneiden arviointia lapsilla, joilla on diagnosoitu SNHL, määritettäessä synnynnäisestä CMV-infektiosta johtuvaa kuulon heikkenemistä. Ensin Barbi ym. (2003) raportoitu synnynnäinen CMV-infektio 17%: lla lapsista, joilla SNHL oli yli 40 dB. Tähän ryhmään kuului 10% lapsista, joiden kuulonalenema havaittiin pian syntymän jälkeen, ja 30% lapsista, joilla oli etiologialtaan tuntematon kuulonalenema, joka diagnosoitiin yli kolme kuukautta syntymän jälkeen.

suorin ja ajantasaisin arvio synnynnäisestä CMV: stä johtuvasta SNHL: n osuudesta tulee tuoreesta japanilaistutkimuksesta. Ogawa ym. (2007) analysoitiin varastoituja kuivattuja napanuoranäytteitä 67 lapselta, joilla diagnosoitiin vaikea SNHL; 15%: lla todettiin synnynnäinen CMV-infektio. Niistä 55 lapsesta, joilla oli kohtalaisen vaikea tai vaikea molemminpuolinen SNHL (>55 dB), 16 prosentilla oli synnynnäinen CMV-infektio. 36 lapsen alaryhmästä, joilla oli voimakas molemminpuolinen SNHL (>90 dB), 22 prosentilla todettiin synnynnäinen CMV-infektio.

patogeneesi

synnynnäisen CMV-infektion aiheuttaman kuulonaleneman patogeneesiä ei tunneta hyvin; vakavaa synnynnäistä infektiota sairastavien imeväisten ajallisia luurakenteita koskevat eläinmallit ja tutkimukset viittaavat kuitenkin joihinkin hypoteeseihin (Schleiss & Choo, 2006). Ihmisen ohimoluiden tutkimukset yhdessä eläinmallien tutkimusten kanssa osoittavat, että CMV (tai CMV-antigeeni) voi olla läsnä epiteelissä ja sisäkorvan hermosoluissa. CMV voi vaurioittaa sisäkorvaa virusvälitteisellä hermosoluvauriolla ja / tai aiheuttaa korvassa isännästä johtuvaa tulehdusreaktiota, joka johtaa kuulolaitteen vaurioitumiseen ja sitä seuraavaan kuulon heikkenemiseen. Nämä selitykset eivät kuitenkaan täysin selitä CMV: hen liittyvien kuulon heikkenemisen progressiivista ja myöhäistä luonnetta.

hoito

pikkulapset ja lapset, joilla on synnynnäinen CMV-infektio, tarvitsevat varhaisen ja tiheämmän audiologisen arvioinnin koko lapsuuden ajan . Jcih: n kannanotossa suositellaan, että kuuloarvioiden ajoitus ja määrä räätälöidään tai yksilöidään synnynnäisestä CMV-infektiosta kärsiville vauvoille. Aiemmissa suosituksissa on vaadittu audiologisia arviointeja kuuden kuukauden välein; kuitenkin silloin, kun kuulon heikkeneminen näyttää muuttuvan, audiologisia arviointeja saatetaan tarvita kolmen kuukauden välein CMV-tartunnan saaneen lapsen kuulotilan muutosten arvioimiseksi ja dokumentoimiseksi.

koska tämä kuulon heikkeneminen voi olla luonteeltaan progressiivista, vanhempien tai perusterveydenhuollon tarjoajien huolia siitä, että lapsen kuulotila on muuttunut, olisi seurattava nopeasti asianmukaisilla audiologisilla arvioinneilla lapsen kehitysiän suhteen. Lapsen kuulon heikkenemisen välitön arviointi ja hoito on tärkeää, jotta kuulo paranisi mahdollisimman hyvin. Koska CMV: hen liittyvä kuulonalenema voi olla vaihteleva ja/tai progressiivinen, audiologien olisi harkittava koulutuksen tarjoamista viestintämenetelmissä, jotka mukautuvat muuttuvaan kuulonalenemaan, ja muissa vaihtoehdoissa, kuten kuulolaitteissa, joissa on teho – ja taajuusvastejoustavuus ja jotka mukautuvat kuulossa tapahtuviin muutoksiin.

ehkäisy

koska CMV-rokotetta ei ole olemassa (Plotkin, 2002; Arvin et al., 2004; Schleiss & Heineman, 2005), vaihtoehtoisia toimenpiteitä tarvitaan synnynnäisen CMV-infektion ehkäisemiseksi. Yksi keino estää primaaritartunta ennen raskautta ja sen aikana on yksinkertainen hygieeninen käytäntö, kuten käsienpesu (Cannon & Davis, 2005). Ihmiset ovat ainoat säiliöt ihmisen herpesvirukset ja voi välittää näitä aineita kautta tartunnan veri, kudokset, ruumiinnesteet, ulosteet ,ja fomites (Stagno et al., 2001).

naiset saavat CMV-tartunnan useimmin seksuaalisen aktiivisuuden tai läheisen kontaktin kautta pikkulasten kanssa, joilla on taipumus erittää virusta sylkeensä ja virtsaansa useiden kuukausien ajan ensimmäisen—yleensä oireettoman-tartunnan jälkeen (Dworsky ym., 1983; Yeager, 1983; Taber et al., 1985; Yow et al., 1987; Pass et al., 1990; Fowler & Pass, 2006). Päiväkotien hoitajilla ja pikkulasten äideillä on erityisen suuri infektioriski (Pass ym., 1984; passi & Kinney, 1985; passi & Huttu, 1986;passi et al., 1986; Pass et al., 1987; Passi, 1990; Adler, 1991). Sikiön altistuminen CMV: lle on siis usein seurausta tartunnan saaneesta taaperosta raskaana olevaan tai pian raskaana olevaan äitiin. On kuitenkin mahdotonta erottaa CMV-tartuntaa suun kautta sukupuolitautireitistä; suojaamatonta sukupuolikontaktia on vältettävä ja hygieniaan on kiinnitettävä erityistä huomiota.

on tärkeää antaa hedelmällisessä iässä oleville naisille tietoa CMV-infektion ehkäisystä ennen hedelmöitystä ja sen jälkeen. Useimmat naiset Yhdysvalloissa tietävät hyvin vähän, jos mitään, noin synnynnäinen CMV (Jiyeon et al., 2006; D. S. Ross, et al., lehdistössä) ja siksi ne eivät todennäköisesti ryhdy ehkäiseviin toimenpiteisiin raskauden aikana. Naispuolisten audiologien ja puhekielipatologien (erityisesti niiden, jotka ovat raskaana tai suunnittelevat raskautta ja jotka työskentelevät tiiviisti lasten kanssa) tulisi noudattaa yleisiä varotoimia synnynnäisen CMV-infektion riskin vähentämiseksi.

tehokkain keino tartunnan ehkäisemiseksi on käsienpesu (Adler ym., 1996; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2002; Cannon & Davis, 2005; Finney et al., 1993; Onorato, et al., 1985; Stagno ym., 2001). Yli 100 vuoden todistusaineisto osoittaa kiistattomasti, että käsienpesu vähentää monien eri taudinaiheuttajien infektioriskiä (Larson, 1988). Opettavainen lähestymistapa motivoida ja tiedottaa naisille huolellisesta hygieniasta ja usein käsienpesusta, erityisesti sen jälkeen, kun lapsi on joutunut kosketuksiin syljen tai virtsan kanssa, ja huolellisesti hävittää Vaipat, kudokset ja muut saastuneet kohteet, voisi merkittävästi vähentää CMV: n tarttumista. Juomalasien ja ruokailuvälineiden jakamisen välttäminen pienten lasten kanssa sekä pienten lasten suutelemisen välttäminen suulle voivat myös estää tartuntoja (Onorato et al., 1985; Finney ym., 1993; Stagno ym., 2001; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2002; Adler, et al., 2004; Cannon & Davis, 2005).

varhaiset ja tiheät arvioinnit

synnynnäinen CMV-infektio on edelleen lapsuusiän kuulon heikkenemisen aiheuttaja, ja se on johtava ympäristösyy lasten kuulon heikkenemiseen Yhdysvalloissa. Synnynnäistä CMV-infektiota aliarvioidaan usein, koska vauvoja ei rutiininomaisesti seulota CMV-infektion varalta syntyessään. Jotta synnynnäistä CMV-infektiota sairastavat lapset voitaisiin tunnistaa lopullisesti, syljen tai virtsan CMV-arvot on testattava tavanomaisilla soluviljelymenetelmillä kolmen ensimmäisen elinviikon aikana. CMV: n retrospektiivinen tunnistaminen DNA-polymeraasiketjureaktiomenetelmillä käyttäen kaikista vastasyntyneistä syntyessään kerättyjä kuivuneita veriläiskiä on myös menetelmä synnynnäisen CMV-infektion tunnistamiseksi myöhemmin, vaikka menetelmän herkkyyttä ja spesifisyyttä ei ole vielä vahvistettu.

koska CMV-infektioon liittyvä kuulonalenema voi olla myöhäinen ja / tai etenevä, synnynnäistä CMV-infektiota sairastaville lapsille olisi tehtävä varhaisessa vaiheessa ja useammin audiologisia arviointeja mahdollisten kuulotilan muutosten arvioimiseksi, jotta voidaan toteuttaa asianmukaisia toimenpiteitä kuulon heikkenemisen vaikutusten minimoimiseksi.

tämän raportin havainnot ja johtopäätökset ovat kirjoittajien tekemiä eivätkä välttämättä edusta Centers for Disease Control and Preventionin näkemyksiä.

kirjoittaja toteaa