Täydellistä lääkärintarkastusta ei ole olemassakaan.

eräs lukija kirjoittaa: “Voitko tehdä postauksen siitä, mitkä menettelyt ovat mielestäsi perusteellinen fyysinen? Minulla ei ole ollut sellaista moneen vuoteen ja ajattelin varata ajan nyt. Edellinen lääkäri, jolle kävin, ei edes kuunnellut sydäntäni tai tehnyt liikkeitä tuntien vatsaani ja sellaista. Viimeisistä lääkäreistä, joissa kävin, tajusin, etteivät he maininneet rokotustietojani. Jääkö tämä yleensä potilaiden hoidettavaksi itse?”

hyvä kysymys. Mikä on lääkärintarkastus? Sisältyykö siihen verikoe? Entä EKG? Sydämen stressitesti? Onko “Executive Physical”, Orgiat” more is better “aiemmin maksettu avokätisesti, todella parempi kuin”camp physical”?

asia on näin: ei ole olemassa sellaista asiaa kuin “täydellinen lääkärintarkastus.”On kirjaimellisesti satoja erilaisia liikkeitä ja menettelyjä, jotka kattavat fyysisen diagnoosin eri osa-alueet. Jokaisen tällaisen tekeminen edes yhdellä potilaalla ei vain veisi monta tuntia, se olisi valtavaa ajanhukkaa.

“fyysinen” on harhaanjohtava nimitys. Kliininen osa lääketieteellisen workup on oikeammin kutsutaan ” historia ja fyysinen.”Näistä kahdesta kaikki ovat yhtä mieltä siitä, että historiasta — potilaalta, joskus perheenjäseniltä tai muilta potilastiedoilta saaduista tiedoista — saadaan paljon todennäköisemmin hyödyllistä tietoa. Historiasta poimittu tieto ohjaa fyysistä.

polveen sattuu? Historian tulisi sisältää mekanismi vamman, ja fyysinen tentti pitäisi arvioida McMurry, Lachman, ja laatikko merkkejä, muun sotaharjoituksia. Vatsakipuja? Tarve tietää liittyvät oireet, kuten pahoinvointi, oksentelu, jakkara malli, flatus, ja tentti paremmin sisältävät huolellista auskultaatio (kuuntelu) suolen ääniä ja tunnustelu (tunne) massat, neste, mahdollinen siirtyminen tylsyys, plus aiheuttaa mitään vartiointi tai rebound, ja luultavasti peräsuolen tentti etsii verta. Ei ole mitään järkeä käyttää äänirautaa Rinne-ja Weber-testeissä, joissa arvioidaan erilaisia närästyksestä kärsivän kuulovammoja. Myöskään jalkapohjafaskiitin heikentävän kantapääkivun arviointi ei vaadi keuhkojen kuuntelemista. Uskon, että ymmärrät.

kysymys näyttää olevan “rutiininomaisesta fyysisestä” ilman mitään erityistä lääketieteellistä huolta. Tarkempi termi tälle on” ennaltaehkäisevä palvelukäynti”, johon on tarkat ohjeet.

ennen kaikkea minun on varmistettava, että lääketieteellisiä huolia ei todellakaan ole. Useammin kuin kerran olen ollut potilas pyytää” täydellinen “fyysinen — siellä oli jotain tahallista siitä, miten he lausuivat sanan” täydellinen ” — kun se nopeasti kävi selväksi, että oli huolta, yleensä seksuaalinen tai peräsuolen, että potilas oli haluton mainita. Ilmeisesti heidän ajatuksensa oli, että löytäisin ongelman itse tutkimuksen aikana, ja se hoidettaisiin ilman, että heidän tarvitsee sanoa mitään. Valitettavasti, kuten kerroin potilaille, se ei toimi niin. Historiaa ei todellakaan voi ohittaa. Haluan kertoa ihmisille, ettei kukaan ole koskaan kuollut häpeään, vaikka olisi ehkä halunnut.

kun olen varma, että potilas todella on terve, voimme jatkaa.

tukipilari ennaltaehkäisevä vierailu on edelleen historia, vaikka tässä tapauksessa se on muodossa riskitekijä arviointi: kaikki suvussa tiettyjen sairauksien (syöpä, sydänsairaus), plus elämäntapa kysymyksiä, kuten tupakointi, ruokavalio, ja liikunta tottumukset. On todettu, että yli 90% nykyamerikkalaisista sairauksista voitaisiin estää, jos kukaan ei tupakoi, jokainen kuntoilisi säännöllisesti, välttäisi liiallista auringolle altistumista ja säilyttäisi ihanteellisen ruumiinpainon, jonka kanssa en ole eri mieltä. Potilaan rokotustilanteen määrittäminen on myös osa ennaltaehkäisevän käynnin historiaosuutta.

kun pysähdyt miettimään asiaa, koko ennaltaehkäisyn idea on löytää asioita, jotka saattavat olla pielessä potilaan kanssa, joita hän ei voi tuntea (eli ennen kuin hänellä on oireita), jotka voivat aiheuttaa oireita lopulta, ja että voimme tehdä jotain sen estämiseksi. Kun asiaa katsoo noin, Lista mahdollisista kokonaisuuksista on yllättävän lyhyt:

• korkea verenpaine
• korkea kolesteroli
• krooninen munuaisten vajaatoiminta
• tietyt syövät ja esisyövät

vaikka olen varma, että ihmiset luulevat voivansa lisätä tähän luetteloon, suurin osa muista sairauksista todella sisältää jonkinlaisia oireita, vaikkakin hienovaraisia.

seuraavaksi, kuten” sairaskäynnillä”, suoritamme kohdennetun lääkärintarkastuksen.

minun on sanottava, että verenpaineen mittaaminen on ehkä tärkein yksittäinen tekijä ennaltaehkäisevässä fyysisessä tutkimuksessa. Korkea verenpaine ei ole vain oireeton, vaan se ohjaa minua tutkimaan silmänympäryksiä (niiden takaosa, verkkokalvo) oftalmoskoopilla etsien varhaisia todisteita verenpaineen aiheuttamista vaurioista. Kuuntelen kaulavaltimoita. Olen löytänyt mustelmia (whoosh, whoosh, whoosh ääni) osoitus vaarallinen kaventuminen, joka voi ennakoida aivohalvaus — jotka ovat täysin oireettomia! Pidän tärkeänä kuunnella sydäntä säännöllisesti. Olen havainnut sivuääniä, epänormaaleja ääniä lub: n ja dub: n välillä, mikä viittaa vaurioituneisiin sydänläpiin, ja lähettänyt ihmisiä leikkaukseen ennen kuin sydänlihas vaurioitui. Muista kuitenkin, että kohdennettu sydän-ja verisuonitutkimus ei välttämättä ole tarkoitettu kaikille. Sen lisäksi jokaisella (myös minulla) on oma joukko vakio-liikkeitä, jotka muodostavat etsivät joku lyhyesti mutta perusteellisesti.

muita ennalta ehkäiseviä hoitotoimenpiteitä, kuten Papa-testejä, kliinisiä rintatutkimuksia, mammografioita, paksusuolen tähystyksiä, Hätäkeskuspäivystyksiä ja niin edelleen, suositellaan tietyin väliajoin tietyn ikäisille potilaille, joiden sukupuoli on sopiva. USPTF: llä ei näytä olevan mitään erityisiä ohjeita “rutiininomaisesta” verikokeesta, lukuun ottamatta tiettyjä tiloja (vuosittaiset paastoverisokerit diabeteksen etsimisessä potilailla, joilla on positiivinen perhehistoria, esimerkiksi). Paastokolesterolin testauksen seulonta viiden vuoden välein on todennäköisesti paikallaan, jälleen perhehistorian ja muiden henkilöhistoriasta löytyneiden tekijöiden ohjaamana.

niin vastaus, ” mikä muodostaa perusteellisen fyysisen?”on sama kuin vastaus yllättävään määrään kysymyksiä minulta kysytään: se riippuu.

Lucy Hornstein on perhelääkäri, joka pitää blogia Musings of a Dinosaur-sivustolla ja on kirjoittanut kirjan Declarations of a Dinosaur: 10 Laws I ‘ ve Learned as a Family Doctor.