tarkastelkaamme viimeaikaisia artikkeleita

Abstrakti

sidekalvon papilloomavirus on hyvänlaatuinen kasvu, joka johtuu sidekalvon kerrostuneesta levyepiteelistä. Sitä on joskus kuvattu hyvänlaatuiseksi ja itseään rajoittavaksi ja sitä tiedetään esiintyvän sekä lapsilla että aikuisilla. Beninin yliopistollisessa opetussairaalassa nähtiin tapaus, jossa viisivuotias tyttö sairasti vakavaa, pitkään kestänyttä, molemminpuolista okasoluapilloomaa. Hänellä oli kahdessatoista kuukaudessa useita kasvaimia molempien silmien sidekalvossa. Ajan myötä kasvaimet peittivät vähitellen suurimman osan palpebraalisesta halkeamasta molemmissa silmissä. Ne johtivat näkökyvyn heikkenemiseen luomien välisen kuilun häviämisestä, kun silmät ovat auki, johtuen tiheästä, tiiviisti pakatusta lihaisesta uudesta kasvusta molemmissa silmissä, huonompi vasemmassa silmässä. Potilaan hoitoon kuului: Excisional biopsia molemmista silmistä yleisanestesiassa, mitomysiini C: n käyttö leikkauksen aikana ja targamet-tablettien 200 mg BD leikkauksen jälkeen uusiutumisen estämiseksi. Lopullinen histologinen diagnoosi oli hyvänlaatuinen sidekalvon papilloomavirus. Kirjallisuudessa on kuvattu erilaisia sidekalvon papilloomaviruksen hoitomuotoja. Näitä ovat konservatiivinen hoito, kirurginen toimenpide, paikallinen alfa-2b-interferoni, hiilidioksidilaser ja kryoablaatio. Mitomysiini C: tä on käytetty lisälääkkeenä leikkauksen jälkeen. Excision biopsia valittiin hoitomuodoksi tällä potilaalla johtuen vakavuustasosta esityshetkellä ja siitä, että sidekalvon massat häiritsivät näkökykyä. Mitomysiini C: n käytön aikaisempia komplikaatioita ei esiintynyt tällä potilaalla

avainsanat

sidekalvon, papilloomaviruksen, simetidiinin, lapsen

Johdanto

sidekalvon papilloomavirus on hyvänlaatuinen kasvu, joka johtuu sidekalvon kerrostuneesta levyepiteelistä . Niitä tiedetään esiintyvän sekä lapsilla että aikuisilla, mutta yleisintä ne ovat 20-39-vuotiailla. Miesten määräksi on ilmoitettu 60 prosenttia . Etiologiaa ei ole vahvistettu, mutta ihmisen papilloomaviruksen (HPV) uskotaan olevan tärkeä tekijä. HPV on kaksijuosteinen DNA-virusperhe, josta on tunnistettu yli 80 tyyppiä. Tyypit 6, 11, 16 ja 18 on tunnistettu sidekalvon papilloomissa .
HPV on osoitettu myös normaalissa sidekalvossa . HPV: n tarttumisreittiä sidekalvoon ei ole selvitetty. Se voi olla peräisin sikiön kulkua kautta tartunnan synnytyskanavan . Autinokulaation mahdollisuutta ei voida sulkea pois, sillä HPV on löydetty silmäpyyhkeistä naisilta, joilla on HPV: n aiheuttamia leesioita sukuelimissä .

levyepiteeli papilloomavirus on hyvänlaatuinen ja itsestään rajoittuva, voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen ja yksinäinen tai moninkertainen . Useimmat vauriot ovat oireettomia ja ilman niihin liittyvää sidekalvontulehdusta ja follikuliittia. Anatomisesti se sijaitsee yleisesti huonommassa fornixissa, mutta se voi syntyä myös limbus -, caruncle-ja palpebraalialueilta. Törkeästi, ne näkyvät harmahtavan punainen, mehevä, pehmeä, kantamassan epäsäännöllinen pinta (kukkakaali kuin) .

Tapausraportti

potilas on viisivuotias nainen, joka on esitetty Beninin yliopiston opetussairaalan silmäklinikalla ja jolla on 12 kuukauden ajalta useita kasvaimia molempien silmien sidekalvossa. Alueen kattaa kasvaimet on kasvanut ajan myötä ja on vähitellen peittänyt suurimman osan palpebral halkeama molemmissa silmissä. Luomien välisen pienen raon läpi oli vaikea nähdä, kun silmät ovat auki, koska molemmissa silmissä on tiheästi pakattu mehevä uusi kasvu, vasemmassa silmässä huonompi (kuvat 1-3).

Kuva 1. Molemmat silmät silmäluomet levossa (potilas ei pysty näkemään, koska kasvain massat).

kuva 2. Sidekalvon vaurioita oikeassa silmässä ja kannet erkanivat.

kuva 3. Sidekalvon vaurioita vasemmassa silmässä ja kannet erkanivat.

molempiin silmiin laitettiin paikallispuudutuspisaroita ja sidekalvopussiin työnnettiin tähystin, jotta silmä voitiin tutkia tarkemmin. Bulbarin sidekalvolla havaittiin olevan muutamia lihaisia kasvaimia, kun taas suurin osa kasvaimista oli peräisin tarsalin sidekalvosta. Lihakasvien eri lohkoissa oli värivaihtelua. Sarveiskalvo, etukammio ja pupilli olivat normaalit ja pupillin läpi kulki normaali punainen refleksi (Kuva 4).

Kuva 4. Karttapallojen ulkonäkö kansien jakauksessa maksimaalisesti (välitön käyttöaika).

excisional biopsia tehtiin yleisanestesiassa. Histologinen diagnoosi oli “hyvänlaatuinen sidekalvon papilloomavirus”. Osa kasvaimista todettiin kantamuotoisiksi, kun taas osalla oli laaja pohja. Kasvu kiinnitettiin sidekalvoon joko sidottuna tai puristettuna valtimon pihdeillä, minkä jälkeen se poistettiin. Verenvuoto oli vähäistä ja se saatiin tarvittaessa hallintaan cauterylla. Mitomysiini C (0,3 mg/ml) levitettiin kasvujen tyveen 3 minuutin ajan ennen kastelua runsaasti, normaalilla suolaliuoksella. Toimenpide toistettiin oikean silmän osalta. Poistetut kudokset lähetettiin jälleen histologiaan. Subjunktivalista Gentamisiinia 0, 5 mls annettiin leikkauksen jälkeen sekä silmiin että paikallisesti käytettyihin kloramfenikoli-silmätippoihin ja voiteeseen. Potilaalle annettiin myös simetidiini (Tagamet) – tabletteja 100 mg kahdesti vuorokaudessa. Potilas kotiutettiin sairaalasta seuraavana päivänä, ja hänen kykynsä avata silmät oli paljon parempi, ulkonäkö oli parempi ja luomen turvotus ja sidekalvon pistos oli lievä. Kuvassa 5 on sama potilas ensimmäisellä seurantakäynnillä viikon kuluttua leikkauksesta. Lopullinen histologinen diagnoosi oli hyvänlaatuinen sidekalvon papilloomavirus. Ei ole toistunut 10 kuukautta leikkauksen jälkeen. Potilasta seurataan edelleen mahdollisen uusiutumisen varalta.

kuva 5. Molemmat silmät näyttävät normaaleilta viikon kuluttua leikkauksesta.

Keskustelu

kirjallisuudessa on kuvattu erilaisia sidekalvon papilloomaviruksen hoitomuotoja . Se voi olla konservatiivinen tai kirurginen. Konservatiivinen hoito edellyttää tarkkailua ja potilaan rauhoittamista, koska vauriot voivat taantua spontaanisti . Paikallinen alfa-2b-interferoni on osoittautunut tehokkaaksi liitännäishoidoksi pieniin ja keskisuuriin leesioihin, mutta ei suuriin leesioihin ilman kirurgista poistoa . Kylmähoitoa suositellaan papilloomien hoidossa, koska se aiheuttaa minimaalista pelottelua ja toistumisnopeus on alhainen. Kaksinkertainen jäädytys-sulatus menetelmä on edullinen ja näyttää olevan tehokkain tekniikka . Ajankohtaiset antimetaboliitit, kuten mitomysiini C ja 5 fluorourasiili, tunnetaan myös hoitomuodoista, vaikka mitomysiini C on yleisemmin käytetty lisälääkkeenä kirurgiseen leikkaukseen. Hiilidioksidilaserin (CO2) on todettu olevan turvallinen ja tehokas. Dinitroklooribentseeni (DNCB) on varattu tapauksille, joissa kirurginen poisto, kryoablaatio ja muut hoitomuodot ovat epäonnistuneet .

kirurginen hoito on tarpeen tapauksissa, joissa leesio aiheuttaa merkittäviä oireita (kosmeettisesti epämuodostunut, ei taantunut, uusien leesioiden ilmaantuminen) . Excisional koepala on parempi kuin incisional koepala aina kun se on mahdollista. Yleisanestesian riskiä lapsilla on lievissä tapauksissa punnittava varovaiseen hoitoon nähden. Tämän potilaan myöhäinen toimittaminen sairaalaan johti näkövammaan. Sidekalvon massat estivät tehokkaasti valon pääsyn silmään, kun luomet ovat normaaliasennossa. Koska näköjärjestelmä ei ole täysin kehittynyt 5-vuotiaana, oli olemassa riski saada amblyopia, jos jätetään hoitamatta. Muut hoitomuodot, kuten paikallisesti antimetaboliittien, kuten mitomysiinin tai kylmähoidon, on voitu tutkia, jos hän esitti aikaisin. Excisional biopsia on tarkoitettu aikuisille pahanlaatuisten Pre-malignien muutosten poissulkemiseksi .
Leikkausbiopsia valittiin tämän potilaan hoitomuodoksi sen vaikeusasteen vuoksi, joka sillä oli esityshetkellä ja koska sidekalvomassat häiritsivät näkökykyä. Mitomysiini C (0.3 mg/ml) levitettiin selluloosasienen kautta asianomaisille alueille leikkaamisen jälkeen toistumisen estämiseksi. Mitomysiinin käytön 7 komplikaatiosta, kuten symblepharonista, sarveiskalvon turvotuksesta, sarveiskalvon perforaatiosta, iriitista, kaihista ja glaukoomasta, ei ilmennyt mitään.

vaikka osa leesioista näytti peittävän sarveiskalvon, useimmissa tapauksissa ne olivat kiinnittyneet pieneen alustaan lähellä limbusta ja sarveiskalvon päällä. Siksi se voitiin nostaa pois sarveiskalvosta ja poistaa katkaisemalla varsi limbuksen lähellä. Mikään tässä tapauksessa havaituista vaurioista ei saanut alkunsa sarveiskalvosta. Kylvö voi tapahtua leikkauksen jälkeen, mikä aiheuttaa useita uusia vaurioita . Toistumisen estämiseksi simetidiiniä (Tagamet) annettiin 100 mg kerran vuorokaudessa suun kautta. Simetidiini on lääkeaine, jota käytetään yleisesti mahahaavataudin hoitoon, ja sen on osoitettu olevan tehokas vastahakoisen sidekalvon papilloomaviruksen hoidossa . H2 –reseptoreihin kohdistuvan antagonistisen vaikutuksen lisäksi simetidiinin on todettu tehostavan immuunijärjestelmää estämällä suppressorin T-solujen toimintaa ja tehostamalla viivästyneitä yliherkkyysreaktioita .

johtopäätös

tässä tapauksessa korostetaan tarvetta tehostaa terveysvalistusta ja valistuskampanjoita erityisesti maaseudulla. Terveydenhuollon saattaminen maaseudun asukkaiden ulottuville ja kohtuuhintaiseksi vähentää huomattavasti sitä, että potilaat tuodaan hyvin myöhään asianmukaisiin terveyspalveluihin. Jos silmälääkärien palvelut tarjottaisiin osa-aikaisesti perusterveydenhuollon ja toisen asteen hoitolaitoksiin, jotka ovat lähempänä potilaita kuin tertiäärikeskukset, voitaisiin estää potilaita saapumasta näin myöhäisessä vaiheessa tautiprosessia.

1. Farah s, Baum TD, Conlon MR, Alfonso EC, Starck T, et al. (2000)sarveiskalvon ja sidekalvon kasvaimet. Julkaisussa: Principles and Practice of Oftalmology. Albert DM, Jakobiec FA, (toim) 2nd ed. Pennsylvania: W. B Saunders: 1002-19
2. Shields CL, Shields JA (2007) Sidekalvokasvaimet lapsilla. Curr Opin Ophthalmol 18: 351-360.
3. sjö N, Heegaard s, Prause JU (2000) sidekalvon papilloomavirus histopatologisesti perustuva retrospektiivinen tutkimus. Acta Oftalmol. Scand 78: 663-666.
4. Karcioglu ZA, Issa TM (1997) Human papilloomavirus in neoplastic and non-neoplastic conditions of the external eye. Br J Oftalmol 81: 595-598.
5. Kaliki s, Arepalli S, Shields CL, Klein K, Sun H, et al. (2013) sidekalvon papilloomaviruksen ominaisuudet ja tulokset perustuvat ikään alustavassa tutkimuksessa. JAMA Ophthalmol 131: 585-593.
6. Kanski JJ, Keilailu B, toim. Sidekalvon papilloomavirus. Vuonna: Kliininen silmätaudit: systemaattinen lähestymistapa. 7.toim. Elsevier Saunders; 2011: 476
7. Duong HQ, Copeland R: sidekalvon papilloomavirus. Saatavilla osoitteesta: http:/ / emedicine.medscape.com/article/1192618
8. Schechter BA, Rand WJ, Velazquez GE, Williams WD, Starasoler L (2002) treatment of sidekalvon papillomata with topical interferon Alfa-2b. Am J Oftalmology 134: 268-270.
9. De Keizer RJ W, De Wolff-Rouendaal (2003) Topical a-interferoni toistuvassa sidekalvon Papilloomaviruksessa (2003) Acta Ophthalmologica Scandinavica 193-196.
10. Hon-Vu Q Duong, Hampton Roy, Copeland R A, Plager S D. et al. Sidekalvon papilloomaviruksen hoito & hoito (MEDSCAPE päivitetty: Kesäkuu 6, 2013)
11. Petrelli R, Cottier E, Robins s, Stoessel K (1981) Dinitroklooribentseeni immunoterapia toistuva levyepiteelinen papilloomavirus sidekalvon. Oftalmologia 88: 1221-1225.
12. Shields CL, Lally MR, Singh AD, Shields JA, Nowinski T (1999) Oral simetidine (Tagamet) resalcitrant, diffuusi sidekalvon papillomatosis. Am J Oftalmologia 128: 362-364.